神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題及護理對策

鐘煥煥

摘要：目的 對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后出現(xiàn)的問題和制定的相應(yīng)的護理對策進行分析研究。方法 將本院在2015-2016年本科重癥監(jiān)護室的留置PICC的患者共計50例作為研究資料。對于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者疾病的特殊性和容易出現(xiàn)的相應(yīng)問題進行分析，分析出原因并總結(jié)出相應(yīng)的對策。結(jié)果 因為神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者具有特殊性，在對患者進行PICC置管后的管理與維護是會產(chǎn)生一定的影響的，通過對我們的工作經(jīng)驗進行總結(jié)，找出問題所在并制定應(yīng)對策略，患者的并發(fā)癥發(fā)生率大大的降低了。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后出現(xiàn)的問題進行關(guān)注，并制定相應(yīng)的護理對策，取得了顯著的效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；PICC；重癥患者；護理

引言

PICC指的是經(jīng)外周中心靜脈進行置管（英文簡稱為 PICC），這種導(dǎo)管是從外周靜脈進入，穿過中心靜脈，末端在上腔靜脈，這種導(dǎo)管能夠在人體內(nèi)留置的時間很長，一般能夠維持1年左右，是為那些長期輸液的患者開通的靜脈輸液通路，使患者的痛苦減少。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的病情一般都是比較嚴重的，對他們治療的周期是比較長的，他們一般要長期的應(yīng)用甘露醇濃鈉等高滲液體進行治療，為其留置PICC可降低患者的痛苦，還可以滿足其治療需求，但是在置管之后，對于導(dǎo)管的管理和維護問題也是比較重要的，常常會出現(xiàn)一些問題，如果處理不及時或者是處理不佳，不但使導(dǎo)管的留置時間大大縮短，還會增加患者的痛苦，影響治療效果。本文對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后出現(xiàn)的問題和制定的相應(yīng)的護理對策進行分析研究，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院在2015-2016年本科重癥監(jiān)護室的留置PICC的患者共計50例作為研究資料，患者留置導(dǎo)管的位置為：肘上貴要靜脈或者是肘正中靜脈，其中男性患者有23例，女性患者有27例，患者的平均年齡為55歲。全部患者都是臥床患者?；颊咚技膊〉姆N類主要為：腦炎、腦梗、腦出血、格林巴利綜合征、肌無力、脫髓鞘。為患者留置的導(dǎo)管均是巴德公司生產(chǎn)的PICC管道，用于固定的敷料是W3000透明貼膜，美國巴德思樂扣，輸液接頭為可來福，3M膠帶。

1.2方法

對患者的實際病情進行有效的評估，總結(jié)患者的特殊性和對PICC置管之后的管理與維護的影響制定護理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相應(yīng)的資料進行處理分析，組間計量資料比較應(yīng)用t進行檢驗，組間計數(shù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，進行x2檢驗，以P<0.05神經(jīng)內(nèi)科重癥患者 PICC 置管后存在的問題及護理對策。

2結(jié)果

2.1總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者特殊性

2.1.1意識有障礙：昏睡、昏迷或者是躁動。

2.1.2肢體活動有障礙。

2.1.3很容易發(fā)生感染，體溫高，易出汗。

2.1.4抗凝藥物長期使用造成的凝血功能差或者是疾病因素的血液高凝狀態(tài)。

2.1.5病程長，需要長期的輸入高滲藥物進行治療，也要應(yīng)用大分子藥物等。

2.2 常見的問題和措施

2.2.1 換藥的問題

2.2.1.1 換藥體位

體位為被動體位或者是躁動、肌張力高的患者，在為其換藥的時候體位擺放屬于一個難題。原因和對策：因為為患者進行換藥需要患者置管側(cè)的肢體外展90度，這樣才能夠充分的將穿刺的位置暴露出來，然后進行消毒與操作，在換藥時一般都是一個護士操作，我們可以通過應(yīng)用腕部約束帶把患者的置管側(cè)肘上外展90度，把約束帶系在床旁桌或者是可以固定的地方，來達到符合要求的體位。

2.2.1.2 換藥頻次

規(guī)定要求PICC換藥要一周進行一次，若有卷邊、滲血滲液等的情況發(fā)生要及時的進行更換，臨床中患者的出汗較多、躁動等等都會使換藥的次數(shù)增加，增加護士的工作量。原因和對策：本科應(yīng)用思樂扣、IV300010·12貼膜、3M膠帶對導(dǎo)管進行固定。思樂扣的體積是比較大的，其邊緣處貼膜很容易發(fā)生卷邊，因此我們要對其進行妥善的固定，使貼膜顧及穿刺點的中心部位，并且貼膜的邊緣要與思樂扣的邊緣相貼合，大于2CM能夠很好的預(yù)防貼膜卷邊的情況出現(xiàn)。此外，導(dǎo)管連接管貼膜外的部分應(yīng)用3M膠帶沿著貼膜邊緣進行固定，這樣能夠很好的避免患者在活動與翻身的時候輸液器牽拉使得貼膜發(fā)生卷邊的情況。3M膠帶沿貼膜邊緣進行固定也適用在接觸床面容易摩擦卷邊的位置，能夠起到加固的作用。對那些高熱易出汗的患者，在其全身進行降溫的同時，穿刺一側(cè)的局部進行降溫可應(yīng)用涼水枕頭墊在胳膊下，及時更換涼水，注意要保持身體的清潔干燥。

2.2.2 容易脫管意外拔管的問題

對那些躁動和神智不清的患者，脫管意外拔管的情況是很常見的。對策：除了應(yīng)用貼膜膠帶進行妥善的固定之外，還可以應(yīng)用絲襪或者是彈力繃帶將整個導(dǎo)管部位套住，可以對患者實施有效的約束。主要包括約束四肢與約束胸部。

2.2.3 容易堵管易發(fā)生血栓的問題

患者的血液處于高凝的狀態(tài)或者是高滲液體、大分子液體沖管不佳、不及時，這些因素很容易發(fā)生堵管的情況。堵管的對策：本科規(guī)定每4個小時沖管高滲液體大分子液體血制品前后沖管要在重癥護理記錄單中有詳細的記錄。若有導(dǎo)管堵塞的情況出現(xiàn)，要應(yīng)用尿激酶溶栓，這是一種很有效的應(yīng)對策略，但是主要要及早的發(fā)現(xiàn)，并要及時的進行處理。50萬單位的尿激酶再加上l00mL的生理鹽水，應(yīng)用10mL的無菌注射器抽取2mL以負壓的方式灌注到導(dǎo)管中，保留時間為20-30min，這樣反復(fù)多次的進行回抽，一直到導(dǎo)管通開后再應(yīng)用20mL的生理鹽水來脈沖沖管，然后以正壓進行封管。血栓的對策：PICC維護單把堵管、血栓單獨劃出對全部的患者進行有計劃的血栓監(jiān)測和預(yù)防，在穿刺之后一周對血管進行超聲檢測，之后每兩周或者是依據(jù)患者的實際病情和PICC的應(yīng)用情況來計劃超聲周期的長短，將結(jié)果準(zhǔn)確的記錄。若有附壁血栓發(fā)生就要馬上應(yīng)用預(yù)防性的低分子肝素鈣皮下注射的方式來應(yīng)對，時間為兩周或是以上，在拔管之前也要進行超聲檢測，準(zhǔn)確的對血栓進行定量定位。

2.2.4 凝血功能不佳穿刺處出血

腦梗死的患者長期應(yīng)用抗凝藥物導(dǎo)致患者的凝血機制較差，為了預(yù)防穿刺位點部位發(fā)生異常出血，對策為：在置管之前要對患者進行全面的檢查，比如：凝血時間、血小板計數(shù)等等的檢測。如果患者的穿刺點發(fā)生了出血的情況，可以對出血的部位進行局部的加壓，按壓時間大概為30分鐘，如果效果不佳，可以在穿刺點將明膠海綿覆蓋上來達到止血的目的，止血之后，透明貼膜內(nèi)穿刺點紗布加壓包扎24小時，換藥的時候若無出血，就要預(yù)防性的再次應(yīng)用透明貼膜內(nèi)穿刺點紗布加壓包扎，過了24小時后再次進行換藥，然后時間改為7天。

3討論

PICC的優(yōu)勢是很多的，比如安全、方便、保存時間長等等，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在了臨床中，在實際的護理中我們要依據(jù)患者的實際情況做好導(dǎo)管的護理工作，預(yù)防不良情況的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，確?；颊叩闹委煱踩?。

參考文獻

[1]加壓固定膠帶在PICC導(dǎo)管固定中的應(yīng)用[J].付紅萍.當(dāng)代護士（中旬刊）.2019（01）.

[2]78例PICC門診換藥常見并發(fā)癥及護理對策[J].陸新.中國醫(yī)藥指南.2018（31）.

[3]PICC管常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].王靜茹，李拉秀.護士進修雜志.2018（07）.

[4]外周置入中心靜脈導(dǎo)管在胸部腫瘤化療患者的應(yīng)用[J].楊秀梅，樊文妤，李明.當(dāng)代護士. 2017（01）.

（作者單位：榆林市第一醫(yī)院）