臨床護(hù)理路徑聯(lián)合認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口患者的影響

王 亞， 鹿 靜

（泰安八十八醫(yī)院，山東 泰安 271000）

直腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，通常指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤［1］。臨床治療直腸癌疾病主要采取根治性外科手術(shù)治療，大多手術(shù)需要配合造口治療［2］。由于術(shù)后患者腹壁會(huì)遺留結(jié)腸造口，所以患者心理會(huì)受到影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此直腸癌腸造口患者的護(hù)理工作十分重要［3］。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)措施，告知患者如何更換造口袋等，但該措施對(duì)患者的心理疏導(dǎo)效果不佳，影響患者的恢復(fù)效果。為此，泰安八十八醫(yī)院提出臨床護(hù)理路徑和認(rèn)知心理干預(yù)連同護(hù)理，臨床護(hù)理路徑能夠通過(guò)創(chuàng)新護(hù)理路徑方法增強(qiáng)病人的自我護(hù)理意識(shí)和能力；認(rèn)知心理干預(yù)是通過(guò)改變患者已有的認(rèn)知思維模式影響患者的行為水平，疏導(dǎo)患者的不良心理情緒。將兩種方式結(jié)合護(hù)理，能夠在患者的心理方面和自理方面發(fā)揮更好的效果，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。本文通過(guò)對(duì)54名直腸癌腸造口患者進(jìn)行研究探討，旨在探究其效果表現(xiàn)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽取的方式方法，以2022年1月—2023年2月在泰安八十八醫(yī)院進(jìn)行診治的直腸癌腸造口患者共54例舉例，把這54名患者分成27名參照組（常規(guī)護(hù)理措施）和27名研究組（應(yīng)用臨床護(hù)理路徑連同認(rèn)知心理干預(yù)措施）。27名參照組中男性直腸癌腸造口患者共18例，女性直腸癌腸造口患者共9例，年齡區(qū)間為56 ～ 79歲，平均年齡間隔為（61.32±2.73）歲；27名研究組中男性直腸癌腸造口患者共16例，女性直腸癌腸造口患者共11例，年齡區(qū)間為58 ～ 82歲，平均年齡間隔為（65.68±3.15）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)診斷為直腸癌患者；② 患者在知曉本次研究后同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者不同意參加本次研究；② 患者患有精神類疾病。研究組和參照組患者的體重、性別等一般資料沒(méi)有明顯的差異，可以相比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用常規(guī)護(hù)理措施，具體流程為：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行直腸癌疾病相關(guān)知識(shí)的講解，對(duì)患者及其家屬的疑惑問(wèn)題進(jìn)行解答。并指導(dǎo)患者如何更換造口袋，做好造口皮膚清潔。

1.2.2 研究組

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑連同認(rèn)知心理干預(yù)措施，具體流程：① 在患者入院后，護(hù)理人員了解患者的基本病情情況，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、用藥、飲食、活動(dòng)等護(hù)理階段為縱軸，制成護(hù)理日常計(jì)劃表，對(duì)于患者檢查時(shí)間、護(hù)理階段性方法及患者病情緩解情況等方面進(jìn)行記錄描述［4］。護(hù)理人員按照計(jì)劃目標(biāo)實(shí)施護(hù)理工作，患者也可以通過(guò)了解護(hù)理計(jì)劃主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程，提高對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合程度。② 完成護(hù)理計(jì)劃后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)的健康宣教，幫助患者建立疾病防治知識(shí)的基本認(rèn)知，并向患者講解造口袋的更換方法、造口皮膚清潔措施及更換造口袋過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)患者及其家屬操作，對(duì)操作錯(cuò)誤的地方護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行糾正，直至患者能獨(dú)立完成造口袋更換正確操作為止。另外，由于患者行造口治療后心理情緒較差，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行交談，了解患者的心理不適狀態(tài)，讓患者敞開(kāi)心扉，向護(hù)理人員訴說(shuō)心中不快，支持鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，向患者講述造口皮膚恢復(fù)較好的案例，增強(qiáng)患者的信心。還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，多聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，保持穩(wěn)定情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

研究比較研究組及參照組直腸癌腸造口患者的心理狀態(tài)指標(biāo)、自我護(hù)理能力指標(biāo)和護(hù)理滿意程度情況。① 患者的心理狀態(tài)包括焦慮和抑郁情緒指標(biāo)，采用焦慮評(píng)價(jià)量表（SAS）和抑郁評(píng)價(jià)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分各為100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心理狀態(tài)越好；② 患者的自我護(hù)理能力指標(biāo)采用自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表（ESCA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有43個(gè)指標(biāo)項(xiàng)，每項(xiàng)最高分為4分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自我護(hù)理能力水平越高；③ 直腸癌腸造口患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度情況分為不滿意、滿意、非常滿意三個(gè)指標(biāo)項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，患者的心理狀態(tài)指標(biāo)、自我護(hù)理能力指標(biāo)情況用（±s）來(lái)進(jìn)行分析，結(jié)果采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度情況用%來(lái)進(jìn)行分析，結(jié)果采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)指標(biāo)

直腸癌腸造口患者的焦慮情緒指標(biāo)評(píng)分從（71.59±3.46）下降到（18.23±2.32），抑郁情緒指標(biāo)評(píng)分從（65.47±4.51） 下降到（13.57±1.29）。研究組比參照組直腸癌腸造口患者的焦慮情緒指標(biāo)、抑郁情緒指標(biāo)評(píng)分低，說(shuō)明研究組比參照組患者的心理狀態(tài)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組直腸癌腸造口患者的心理狀態(tài)指標(biāo)比較（±s，分）

表1 2組直腸癌腸造口患者的心理狀態(tài)指標(biāo)比較（±s，分）

組別例數(shù)SASSDS參照組2771.59±3.4665.47±4.51研究組2718.23±2.3213.57±1.29 t值66.55857.491 P值＜0.05＜0.05

2.2 自我護(hù)理能力指標(biāo)

研究組比參照組直腸癌腸造口患者的自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分高，說(shuō)明研究組比參照組患者的自我護(hù)理能力更強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組直腸癌腸造口患者的自我護(hù)理能力指標(biāo)比較（±s，分）

表2 2組直腸癌腸造口患者的自我護(hù)理能力指標(biāo)比較（±s，分）

ESCA護(hù)理前護(hù)理后參照組2752.36±2.5898.41±3.69研究組2752.52±2.83150.27±5.85 t值0.21738.961 P值＞0.05＜0.05組別例數(shù)

2.3 護(hù)理工作的滿意程度指標(biāo)

直腸癌腸造口患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度從33.33%增長(zhǎng)到了96.30%，研究組比參照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組直腸癌腸造口患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較［n（%）］

3 討論

直腸癌疾病的發(fā)病率較高，且多發(fā)于30歲以上的男性，目前列居癌癥疾病排行榜中的前幾位［5］。直腸癌常表現(xiàn)為便秘、腹瀉、血便等，其病因與患者的生活習(xí)慣、飲食方式、遺傳因素等有關(guān)，而飲食方式是其中最主要的因素，癌細(xì)胞為喜酸性細(xì)胞，患者食用過(guò)多酸性食品容易導(dǎo)致體液酸化，從而給癌細(xì)胞生長(zhǎng)創(chuàng)造了極大的生存空間，引發(fā)直腸癌的產(chǎn)生［6］。根據(jù)患者腫瘤病灶的位置，直腸癌還可分為多種類別，低位直腸癌是最常見(jiàn)的類型，其病灶位置在肛門5 cm以內(nèi)［7］。直腸癌疾病的臨床治療方法包括手術(shù)治療、放射治療等，手術(shù)治療是最常用的方法。結(jié)合患者自身病情狀態(tài)，大部分患者都需要進(jìn)行造口治療。

手術(shù)造口一般分為兩種情況，一種是由于病情較晚，直腸癌腫瘤病灶大，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，需要切斷腫瘤血供并進(jìn)行造口治療。另一種是患者癌癥病灶距離肛門較近，肛門無(wú)法保留，需要通過(guò)根治造瘺手術(shù)，進(jìn)行造口治療［8］。患者在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)及壓抑情緒，因此采取有效的護(hù)理措施很重要。傳統(tǒng)的護(hù)理模式下對(duì)患者心理調(diào)節(jié)及自理能力的提升效果不佳，而臨床護(hù)理路徑可以通過(guò)對(duì)病人群體采取日程計(jì)劃表的形式有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理意識(shí)和能力；認(rèn)知心理干預(yù)可以通過(guò)改變患者已有的認(rèn)知思維模式影響患者的行為水平，使患者對(duì)疾病有更強(qiáng)的認(rèn)知，疏導(dǎo)患者的不良心理情緒［9］。將臨床護(hù)理路徑和認(rèn)知心理干預(yù)連同護(hù)理，能夠?yàn)榛颊哒{(diào)節(jié)情緒，使患者能自主參與到護(hù)理工作中，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。

本次研究結(jié)果展示出，研究組比參照組直腸癌腸造口患者的焦慮情緒指標(biāo)、抑郁情緒指標(biāo)評(píng)分低，說(shuō)明研究組比參照組患者的心理狀態(tài)更好（P＜0.05）；說(shuō)明通過(guò)在直腸癌腸造口患者中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑和認(rèn)知心理干預(yù)措施，能夠增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)支持，使患者對(duì)疾病治療過(guò)程充滿信心，減輕患者心理的焦慮情緒和抑郁情緒，提升其治療過(guò)程中的依從性。研究組比參照組直腸癌腸造口患者的自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分高，說(shuō)明研究組比參照組患者的自我護(hù)理能力更強(qiáng)（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)在直腸癌腸造口患者中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑和認(rèn)知心理干預(yù)措施，能夠?qū)颊哌M(jìn)行指導(dǎo)宣教，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行造口袋更換等措施，幫助患者提升自我護(hù)理能力，使患者自理能力逐漸增強(qiáng)，促進(jìn)恢復(fù)效果。直腸癌腸造口患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度從33.33%增長(zhǎng)到了96.30%，研究組比參照組高（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)在直腸癌腸造口患者中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑和認(rèn)知心理干預(yù)措施，能夠根據(jù)患者病情編制護(hù)理日常計(jì)劃表，將護(hù)理內(nèi)容按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)排列，結(jié)合患者恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行更新優(yōu)化，能進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量水平，從而幫助患者更好地了解治療及護(hù)理過(guò)程，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，發(fā)揮更好的護(hù)理效果［10］。

綜上所述，通過(guò)在直腸癌腸造口患者中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑和認(rèn)知心理干預(yù)措施，能夠?qū)颊咝睦淼慕箲]、抑郁情緒有所改善，提升患者的自我護(hù)理能力水平，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理工作更滿意，值得在臨床中推廣使用。