醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)改進(jìn)工作研究

管 吉，楊 坤，高 磊

（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)工程科，北京100039）

0 引言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人類(lèi)的偉大事業(yè)，關(guān)系人民群眾的切實(shí)利益、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展能力及國(guó)家和民族的前途未來(lái)。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)正常運(yùn)行的技術(shù)保障和物質(zhì)基礎(chǔ)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的先決條件。但醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)耗資大、管理成本高，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)影響深遠(yuǎn)，且流程復(fù)雜、環(huán)節(jié)眾多以及存在問(wèn)題嚴(yán)重。這些采購(gòu)管理問(wèn)題深刻影響著衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，因此規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

1.1 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的深入，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)興起，采購(gòu)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)建立，采購(gòu)職權(quán)逐步從醫(yī)學(xué)工程部門(mén)分離出來(lái)。據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，到2014 年我國(guó)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)迅速增長(zhǎng)到4 200億元，年均增長(zhǎng)率超過(guò)10%。截至2016 年4 月底，全國(guó)醫(yī)院增加到28 072 家，年增長(zhǎng)率為6.7%。醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，一些大規(guī)模的三甲醫(yī)院設(shè)備占比達(dá)70%～80%，并且仍有上升趨勢(shì)[1]。

根據(jù)2016 年《政府投資項(xiàng)目現(xiàn)狀》統(tǒng)計(jì)分析，項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段影響采購(gòu)價(jià)格的可能性為30%～75%，實(shí)施階段影響價(jià)格的可能性?xún)H為5%～25%[2]。所以，加強(qiáng)規(guī)范采購(gòu)流程，規(guī)范采購(gòu)各環(huán)節(jié)對(duì)采購(gòu)成本影響很大。然而，實(shí)際工作中醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本控制的重點(diǎn)卻聚焦在采購(gòu)招標(biāo)階段，只重視設(shè)備購(gòu)置單價(jià)，對(duì)采購(gòu)流程的規(guī)范性、采購(gòu)論證和調(diào)研重視程度不夠。例如，有些醫(yī)院把采購(gòu)工作可行性論證變成可批復(fù)性論證；有些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資估算不實(shí)，編制虛假的采購(gòu)預(yù)算，搞釣魚(yú)和圍標(biāo)采購(gòu)；供應(yīng)商之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)制約機(jī)制，醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商審查不規(guī)范；醫(yī)院采購(gòu)流程環(huán)節(jié)不規(guī)范等。

從醫(yī)院審計(jì)及資產(chǎn)財(cái)務(wù)清查中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)踐中存在著兩極分化、走極端的現(xiàn)狀，醫(yī)院或?yàn)橐?guī)避風(fēng)險(xiǎn)，一味采用低價(jià)中標(biāo)的方法，使得適用的、好用的設(shè)備采購(gòu)不到，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)；或者過(guò)分依賴(lài)專(zhuān)家，使得評(píng)審專(zhuān)家權(quán)力過(guò)大，缺乏科學(xué)的評(píng)標(biāo)管理體系，專(zhuān)家一言而決嚴(yán)重影響采購(gòu)結(jié)果，制約醫(yī)院健康發(fā)展[3]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)存在問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備在國(guó)內(nèi)發(fā)展比較晚，目前其管理在很多方面還沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，盡管專(zhuān)家學(xué)者做了大量的研究，但被落到實(shí)處的很少?，F(xiàn)將亟待解決問(wèn)題總結(jié)如下。

1.2.1 采購(gòu)流程設(shè)置不科學(xué)

行使采購(gòu)職能的部門(mén)是采購(gòu)管理辦公室，或是醫(yī)學(xué)工程科、器械處，從往年審計(jì)結(jié)果來(lái)分析，這種采購(gòu)模式下醫(yī)院可以做到合法性但很難做到科學(xué)性，這樣就存在漏洞和風(fēng)險(xiǎn)。目前沒(méi)有統(tǒng)一的組織采購(gòu)管理模式，采購(gòu)市場(chǎng)還未健全，程序不規(guī)范將導(dǎo)致嚴(yán)重的責(zé)權(quán)不明、監(jiān)管不力。

1.2.2 采購(gòu)計(jì)劃論證不科學(xué)

醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，在設(shè)備采購(gòu)前，廠(chǎng)商通常讓臨床免費(fèi)試用，臨床科室會(huì)根據(jù)試用設(shè)備提出申請(qǐng)，這導(dǎo)致使用科室缺乏橫向比較，片面聽(tīng)信廠(chǎng)商夸大宣傳，易購(gòu)置到價(jià)高質(zhì)次的設(shè)備[4]。另外，在設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估上簡(jiǎn)單粗放，設(shè)備使用期計(jì)算不科學(xué)、設(shè)備配置數(shù)量計(jì)算不精確、設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)方法使用不得當(dāng)。

1.2.3 供應(yīng)商資格審查不科學(xué)

供應(yīng)商資格審查的目的是為選擇和確定合格的潛在供應(yīng)商。工作中普遍做法是將往年合作的供應(yīng)商作為新采購(gòu)任務(wù)的供應(yīng)商名單，導(dǎo)致對(duì)市場(chǎng)調(diào)研不充分、對(duì)供應(yīng)商選擇不全面、信息公開(kāi)不透明以及人為干擾滋生腐敗，使得醫(yī)院購(gòu)置到價(jià)高質(zhì)次的醫(yī)療設(shè)備[5]。

1.2.4 招標(biāo)文件編制不科學(xué)

目前，醫(yī)院編寫(xiě)技術(shù)參數(shù)和配置需求表時(shí)，在形式上存在參數(shù)表格設(shè)計(jì)缺失、缺乏對(duì)比性、必要參數(shù)要求不規(guī)范等問(wèn)題；在內(nèi)容上存在表格簡(jiǎn)單、邏輯混亂、亂打星標(biāo)及對(duì)打包采購(gòu)設(shè)備監(jiān)管失控等問(wèn)題。醫(yī)院要求將3 家供應(yīng)商的技術(shù)參數(shù)整合在技術(shù)參數(shù)表中，但實(shí)際工作中往往是獨(dú)家資料或彩頁(yè)的摘抄堆砌；大部分技術(shù)參數(shù)表存在偏向性，未能將至少3 家技術(shù)資料橫向比較，專(zhuān)家得不到有價(jià)值的參數(shù)。

1.2.5 評(píng)標(biāo)方法不科學(xué)

機(jī)電產(chǎn)品國(guó)際招標(biāo)一般采用最低評(píng)標(biāo)價(jià)法，技術(shù)含量高、工藝或技術(shù)方案復(fù)雜的大型或成套設(shè)備招標(biāo)項(xiàng)目可采用綜合評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)標(biāo)。實(shí)際招標(biāo)中,大多采用最低評(píng)標(biāo)價(jià)法，較少采用綜合評(píng)價(jià)法。此外，許多醫(yī)院把集中采購(gòu)異化為低價(jià)中標(biāo)采購(gòu)，但即使為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任采用低價(jià)中標(biāo)采購(gòu)，其價(jià)格因素設(shè)計(jì)和使用也是不科學(xué)的。

2 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本有效控制的方法

2.1 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程設(shè)置不科學(xué)問(wèn)題，提出規(guī)范統(tǒng)一采購(gòu)流程的建議。按照商務(wù)部2014 年1號(hào)令《機(jī)電產(chǎn)品國(guó)際招標(biāo)投標(biāo)實(shí)施辦法（試行）》《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》規(guī)定，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)程序?yàn)椋壕幹普袠?biāo)文件、發(fā)布招標(biāo)公告、出售招標(biāo)文件、接收投標(biāo)、公開(kāi)開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)、發(fā)出中標(biāo)通知書(shū)、簽訂合同。此9 項(xiàng)程序?yàn)榉伤鶑?qiáng)制規(guī)定，如有缺失則為不合法，但是以上程序在實(shí)際工作中還需要補(bǔ)充和完善[6]。結(jié)合實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)梳理出規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作流程，如圖1 所示。

圖1 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程圖

2.2 重點(diǎn)采購(gòu)環(huán)節(jié)的控制

2.2.1 采購(gòu)計(jì)劃論證環(huán)節(jié)的有效控制

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃的論證包括技術(shù)論證和經(jīng)濟(jì)論證2 個(gè)方面，對(duì)設(shè)備主要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)論證，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本效益分析方法預(yù)測(cè)設(shè)備收益，目的是合理使用資金、節(jié)省采購(gòu)成本，使經(jīng)濟(jì)效益最大化。成本效益分析包括靜態(tài)分析法和動(dòng)態(tài)分析法。靜態(tài)分析法計(jì)算方便但不考慮資金的時(shí)間價(jià)值。醫(yī)院現(xiàn)多用靜態(tài)分析法來(lái)單一分析設(shè)備投資成本回收期，論證不夠全面。動(dòng)態(tài)分析法考慮資金時(shí)間價(jià)值，計(jì)算投資和收益的時(shí)間價(jià)值，并考慮了長(zhǎng)期投資時(shí)間、貨幣的通貨膨脹率及貸款利率等問(wèn)題，論證全面、精確。醫(yī)院多用動(dòng)態(tài)分析法的凈現(xiàn)值（net present value，NPV）、現(xiàn)值指數(shù)（present value index，PVI）進(jìn)行設(shè)備成本效益分析。這2 種動(dòng)態(tài)分析法均需設(shè)定時(shí)間參數(shù)T（設(shè)備使用期），醫(yī)院一般根據(jù)主觀來(lái)設(shè)定，沒(méi)有充分考慮設(shè)備經(jīng)濟(jì)壽命成本[7]。

依據(jù)科學(xué)性、實(shí)用性原則，對(duì)論證環(huán)節(jié)中“成本效益分析”及“采購(gòu)設(shè)備數(shù)量”進(jìn)行改進(jìn)。

（1）改進(jìn)醫(yī)院簡(jiǎn)單估算醫(yī)療設(shè)備使用壽命期的方法，提出設(shè)備使用經(jīng)濟(jì)壽命期概念。醫(yī)院往往直接設(shè)定醫(yī)療設(shè)備使用壽命期T為5～8 a 來(lái)計(jì)算凈現(xiàn)值等成本效益分析公式，這樣計(jì)算的結(jié)果并不科學(xué)。通過(guò)研究全生命周期成本（life cost cycle，LCC）的模型，分析醫(yī)療設(shè)備相關(guān)費(fèi)用組成，主要包括原值、收入、支出及殘值。其中支出又分能耗費(fèi)、維修維護(hù)費(fèi)、折舊費(fèi)、耗材費(fèi)、管理費(fèi)和其他。設(shè)計(jì)醫(yī)療設(shè)備使用年份內(nèi)使用成本計(jì)算公式：

其中，Ct為使用年份內(nèi)使用成本；G為醫(yī)療設(shè)備初始購(gòu)置費(fèi)；T為醫(yī)療設(shè)備使用年限；Fj為醫(yī)療設(shè)備第j年支出的總費(fèi)用。

計(jì)算需要的參數(shù)可通過(guò)詢(xún)問(wèn)設(shè)備生產(chǎn)廠(chǎng)家、參考已購(gòu)置該設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)或根據(jù)現(xiàn)有同類(lèi)設(shè)備進(jìn)行測(cè)算得到。代入數(shù)據(jù)算出使用年份內(nèi)的Ct值，從中找出最小值對(duì)應(yīng)的T值作為T(mén)0，T0即為醫(yī)療設(shè)備的使用經(jīng)濟(jì)壽命期。

（2）改進(jìn)醫(yī)院在制訂采購(gòu)計(jì)劃時(shí)相關(guān)人員簡(jiǎn)單估算醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)數(shù)量的方法，設(shè)計(jì)設(shè)備采購(gòu)數(shù)量計(jì)算公式：

其中，S為設(shè)備計(jì)劃采購(gòu)數(shù)量；B為目前就診患者年總量；RL為去年未及時(shí)就診患者率；RM為近2 a 未及時(shí)就診患者率；Y為現(xiàn)有該類(lèi)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量；C為設(shè)備調(diào)配中心擁有該類(lèi)設(shè)備數(shù)量。舉例說(shuō)明：B=100，RL=6%，RM=20%，Y=2，代入公式（2），S=100×6%×（1+20%）-2+C=5.2+C。由S=5.2+C可確定設(shè)備計(jì)劃采購(gòu)數(shù)量為5 臺(tái)。如需增購(gòu)調(diào)配設(shè)備，在此結(jié)果上加上C值即可。

2.2.2 供應(yīng)商資格審查環(huán)節(jié)的有效控制

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的2 種常見(jiàn)模式是國(guó)際招標(biāo)和政府采購(gòu)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院采購(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)備均屬于商務(wù)部規(guī)定的特定產(chǎn)品，必須通過(guò)國(guó)際招標(biāo)方式進(jìn)行。國(guó)際招標(biāo)需在國(guó)內(nèi)外有關(guān)主要媒體上發(fā)布招標(biāo)公告，凡對(duì)該招標(biāo)項(xiàng)目感興趣的公司均有機(jī)會(huì)參與。而采購(gòu)必須堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)效益為中心，以降低采購(gòu)成本為立足點(diǎn)，合理選擇供應(yīng)商。常用供應(yīng)商選擇辦法為直觀判斷法，即獲得供應(yīng)商名單、收集潛在供應(yīng)商的信息、對(duì)于初定的供應(yīng)商派專(zhuān)家進(jìn)行實(shí)地考察[8]。改進(jìn)方案為設(shè)計(jì)供應(yīng)商組合矩陣模型，用以分析供應(yīng)商和采購(gòu)物品的關(guān)系，從而得出對(duì)供應(yīng)商資格審查的分級(jí)審查辦法。供應(yīng)商組合矩陣模型如圖2 所示。

圖2 供應(yīng)商組合矩陣模型圖

（1）針對(duì)A級(jí)大眾設(shè)備的采購(gòu)，由于供應(yīng)充足且為短期合作，當(dāng)?shù)毓?yīng)商可滿(mǎn)足采購(gòu)需要，根據(jù)《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》（財(cái)政部令第18 號(hào)），對(duì)技術(shù)和服務(wù)指標(biāo)一致的貨物項(xiàng)目采購(gòu)可采用低價(jià)中標(biāo)的方式，對(duì)于低價(jià)中標(biāo)的供應(yīng)商關(guān)注的焦點(diǎn)是提高效率、降低成本。

（2）針對(duì)B 級(jí)重要設(shè)備的采購(gòu)，由于供應(yīng)充足，供應(yīng)商為全國(guó)范圍選擇，選擇中長(zhǎng)期合作，采用競(jìng)爭(zhēng)性招標(biāo)，便于更換供應(yīng)商。由于該類(lèi)設(shè)備替代性強(qiáng)，除了質(zhì)量要滿(mǎn)足要求，還要考察售后服務(wù)能力。供應(yīng)商具有跨地域服務(wù)的特殊性，所以要求供應(yīng)商提供同區(qū)域三級(jí)醫(yī)院該設(shè)備占有率、銷(xiāo)售價(jià)格和服務(wù)滿(mǎn)意度報(bào)告或證明。采購(gòu)部門(mén)針對(duì)供應(yīng)商提供的資料進(jìn)行審查，以獲得優(yōu)惠價(jià)格。

除了質(zhì)量、服務(wù)和價(jià)格之外，供應(yīng)商公司的規(guī)模和供應(yīng)商的可持續(xù)發(fā)展能力也是選擇供應(yīng)商的重要標(biāo)準(zhǔn)。這是決定其能否不斷提供技術(shù)支持和降低成本的依據(jù)。現(xiàn)將供應(yīng)商評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)整理如圖3 所示。

圖3 供應(yīng)商評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)圖

（3）針對(duì)D 級(jí)核心設(shè)備的采購(gòu)，由于供應(yīng)缺乏， 供應(yīng)商為全球范圍內(nèi)選擇，選擇長(zhǎng)期合作，采用公開(kāi)招標(biāo)。關(guān)注的焦點(diǎn)是采購(gòu)總成本、安全性和競(jìng)爭(zhēng)力。審查要著眼于供應(yīng)商的戰(zhàn)略和文化兼容性，以及提供設(shè)備的可靠性。設(shè)備的可靠性可以通過(guò)《2016 年度中國(guó)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)數(shù)據(jù)及售后服務(wù)調(diào)查報(bào)告》獲得，以全國(guó)超聲類(lèi)設(shè)備可靠性統(tǒng)計(jì)分析為例，通用電氣超聲設(shè)備可靠率為78.5%，飛利浦超聲設(shè)備可靠率為81.2%，西門(mén)子超聲設(shè)備可靠率為57.8%，全國(guó)超聲設(shè)備平均可靠率為73.2%，可得入選供應(yīng)商為通用電氣和飛利浦。2016 年度全國(guó)超聲類(lèi)設(shè)備可靠性統(tǒng)計(jì)圖如圖4 所示。

圖4 2016 年度全國(guó)超聲類(lèi)設(shè)備可靠性統(tǒng)計(jì)圖

（4）針對(duì)C級(jí)瓶頸設(shè)備的采購(gòu)，由于供應(yīng)緊張，供應(yīng)商為特殊范圍內(nèi)選擇，此類(lèi)設(shè)備屬于有獨(dú)特技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備，采用邀請(qǐng)招標(biāo)的方式以期建立中長(zhǎng)期合作[9]。審查中要開(kāi)發(fā)、確定備選供應(yīng)商，保障安全庫(kù)存量。

2.2.3 招標(biāo)文件編制環(huán)節(jié)的有效控制

招標(biāo)文件是由醫(yī)院與招標(biāo)公司共同編制，招標(biāo)公司負(fù)責(zé)編寫(xiě)招標(biāo)文件的一般性?xún)?nèi)容，醫(yī)院負(fù)責(zé)編制招標(biāo)文件中的技術(shù)參數(shù)和配置需求。技術(shù)參數(shù)和配置需求表體現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化，旨在提高效率和節(jié)約成本[10]。針對(duì)招標(biāo)文件不科學(xué)的問(wèn)題，提出以下改進(jìn)方案：（1）重新設(shè)計(jì)技術(shù)參數(shù)表，表中同時(shí)列舉3 家供應(yīng)商的技術(shù)參數(shù)，便于評(píng)標(biāo)專(zhuān)家橫向比較和打分。（2）對(duì)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，重要參數(shù)條目明確擬訂，按先硬件后軟件的順序編寫(xiě)。（3）設(shè)計(jì)加入功能使用率，功能使用率分為“常用”“一般”“較少”3 種情況供填寫(xiě)，目的是體現(xiàn)臨床需求，為評(píng)標(biāo)專(zhuān)家提供依據(jù)。醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)技術(shù)參數(shù)表如圖5 所示（表格有刪減）。

2.2.4 評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)的有效控制

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中常用的傳統(tǒng)評(píng)標(biāo)方法主要有最低投標(biāo)價(jià)法、最低評(píng)標(biāo)價(jià)法、綜合評(píng)價(jià)法和性?xún)r(jià)比法4 種[11]。另外還有一些新的研究如層次分析法、模糊綜合評(píng)判法、主成分分析法、灰色理論分析法等。其中綜合評(píng)價(jià)法是相對(duì)科學(xué)的評(píng)標(biāo)方法，其優(yōu)點(diǎn)是綜合客觀，缺點(diǎn)是評(píng)委權(quán)力過(guò)大及價(jià)格因素權(quán)重?zé)o法確定，以下為本文改進(jìn)方案。

圖5 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)技術(shù)參數(shù)表（表格有刪減）

（1）專(zhuān)家權(quán)重的改進(jìn)方案。

根據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》有關(guān)規(guī)定，評(píng)標(biāo)小組由采購(gòu)人的代表和有關(guān)專(zhuān)家共3 人以上單數(shù)組成，其中專(zhuān)家人數(shù)不得少于成員總數(shù)的2/3。綜合考慮各位評(píng)標(biāo)專(zhuān)家的工作經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)、學(xué)術(shù)影響力等因素，最終確定各位專(zhuān)家的等級(jí)權(quán)重系數(shù)η，如，5位評(píng)標(biāo)專(zhuān)家的權(quán)重系數(shù)分別為ηa=0.25、ηb=0.24、ηc=0.23、ηd=0.15、ηe=0.13，將5 位專(zhuān)家的權(quán)重系數(shù)代入評(píng)分公式進(jìn)行計(jì)算。這樣做的目的是降低專(zhuān)家主觀臆斷的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)法計(jì)算公式為各專(zhuān)家總分之和取平均數(shù)，改進(jìn)后計(jì)算方法為各專(zhuān)家總分乘以各自系數(shù)η 后求和再取平均數(shù)。

（2）價(jià)格權(quán)重的改進(jìn)方案。

根據(jù)《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》（財(cái)政部令第18 號(hào)）第52 條第四款規(guī)定：“綜合評(píng)分法的貨物項(xiàng)目的價(jià)格分值占總分值比重為30%～60%；服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格分值占總分值比重為10%～30%”（如圖6 所示）。貨物項(xiàng)目采購(gòu)價(jià)格分值占比高，實(shí)際工作中容易異化為低價(jià)中標(biāo)采購(gòu)，為避免采購(gòu)到價(jià)低質(zhì)次的設(shè)備，建議對(duì)價(jià)格評(píng)分引入細(xì)化管理方法。

按照營(yíng)銷(xiāo)管理理論，每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備從市場(chǎng)進(jìn)入到退出的生命周期分為4 個(gè)階段，即導(dǎo)入期、成長(zhǎng)期、成熟期和飽和期。產(chǎn)品生命周期曲線(xiàn)反映的是產(chǎn)品市場(chǎng)占有率和時(shí)間的關(guān)系[11]，而產(chǎn)品價(jià)格周期曲線(xiàn)反映的是產(chǎn)品價(jià)格和時(shí)間的關(guān)系（如圖7 所示）。根據(jù)不同階段的特征，把握價(jià)格周期變動(dòng)的時(shí)機(jī)成為對(duì)供應(yīng)商壓價(jià)、議價(jià)的核心，接下來(lái)根據(jù)價(jià)格同期變動(dòng)規(guī)律來(lái)確定評(píng)標(biāo)中價(jià)格的權(quán)重。

圖6 綜合評(píng)分法中價(jià)格分值占比圖

圖7 產(chǎn)品價(jià)格與生命周期關(guān)系曲線(xiàn)圖

①導(dǎo)入期。設(shè)備新進(jìn)入市場(chǎng)，占有率低，買(mǎi)方占優(yōu)勢(shì)，可以得到優(yōu)惠價(jià)格作為交換條件，為供應(yīng)商提供樣板示范的機(jī)會(huì)，即醫(yī)院常常接受低價(jià)采購(gòu)或免費(fèi)投放設(shè)備，間接為供應(yīng)商打廣告、做宣傳。此階段“價(jià)格”在其他因素中的評(píng)標(biāo)分值應(yīng)最高。

②成長(zhǎng)期。設(shè)備技術(shù)被市場(chǎng)認(rèn)可，占有率上升，產(chǎn)品投入加大，成本增高。賣(mài)方優(yōu)勢(shì)明顯，競(jìng)爭(zhēng)引入，根據(jù)各廠(chǎng)家的技術(shù)差異化進(jìn)行價(jià)格權(quán)重確定。差異化優(yōu)勢(shì)需要分析。此階段建議“價(jià)格”分值根據(jù)差異化需要程度來(lái)確定。

③成熟期。設(shè)備技術(shù)成熟，廠(chǎng)商競(jìng)爭(zhēng)激烈，市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰，成本下降，價(jià)格下降。建議引入價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)梯度，以得到供應(yīng)商最優(yōu)惠價(jià)格和最多的增值服務(wù)。此階段“價(jià)格”分值根據(jù)梯度確定。

④飽和期。設(shè)備技術(shù)應(yīng)用廣泛，市場(chǎng)飽和，價(jià)格較低。建議采用低價(jià)中標(biāo)的方式，因?yàn)榧夹g(shù)、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)都已隨著市場(chǎng)的發(fā)展而統(tǒng)一，所以采用以?xún)r(jià)格為導(dǎo)向，誰(shuí)的價(jià)格低誰(shuí)中標(biāo)。此階段“價(jià)格”分值依據(jù)報(bào)價(jià)來(lái)確定。

3 采購(gòu)工作績(jī)效評(píng)價(jià)及應(yīng)用

3.1 采購(gòu)工作績(jī)效評(píng)價(jià)的制訂和實(shí)施

采購(gòu)工作績(jī)效評(píng)價(jià)是從量化的角度對(duì)采購(gòu)活動(dòng)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)主要包括績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的制訂及實(shí)施、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用，其中績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的制訂和實(shí)施是績(jī)效評(píng)價(jià)工作的重點(diǎn)[12]。

采購(gòu)工作績(jī)效目標(biāo)要根據(jù)醫(yī)院所需采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院臨床科室的實(shí)際需求，分別從合法性、技術(shù)進(jìn)步性、成本控制有效性等方面進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益方面進(jìn)行指標(biāo)設(shè)定，并作為采購(gòu)工作績(jī)效評(píng)價(jià)的重要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以應(yīng)用[13]。

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)是建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系的載體，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)要從采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，考慮到設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中經(jīng)濟(jì)效益性指標(biāo)和社會(huì)效益性指標(biāo)同等重要，因此評(píng)價(jià)分值各占比50%。

為了保證結(jié)果的客觀性、科學(xué)性，除組織院內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還可請(qǐng)外部專(zhuān)家或機(jī)構(gòu)進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)職工滿(mǎn)意度、社會(huì)滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度等客觀指標(biāo)應(yīng)采用回訪(fǎng)或調(diào)查問(wèn)卷形式直接向患者征集[14]。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)表如圖8 所示（表格有刪減），分值和內(nèi)容根據(jù)實(shí)際工作進(jìn)行調(diào)整。

圖8 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)表（表格有刪減）

3.2 采購(gòu)工作績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

采購(gòu)工作績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果是經(jīng)濟(jì)效益總得分和社會(huì)效益總得分之和，此方法應(yīng)用的目的是為了加強(qiáng)采購(gòu)工作科學(xué)性、降低成本、合理配置資源、減少患者費(fèi)用、提高采購(gòu)效益。

（1）評(píng)價(jià)結(jié)果90 分及以上（優(yōu)秀）：對(duì)于正在實(shí)施的項(xiàng)目，醫(yī)院給予優(yōu)先保障；對(duì)于新項(xiàng)目，醫(yī)院給予優(yōu)先安排。

（2）評(píng)價(jià)結(jié)果80 分及以上（良好）：對(duì)于正在實(shí)施的項(xiàng)目，醫(yī)院給予保障；對(duì)于新項(xiàng)目，醫(yī)院給予傾斜考慮。

（3）評(píng)價(jià)結(jié)果60 分及以上（合格）：對(duì)于正在實(shí)施的項(xiàng)目，進(jìn)行可行性分析，提出優(yōu)化意見(jiàn)；對(duì)于新項(xiàng)目，醫(yī)院從嚴(yán)審查，加強(qiáng)論證和綜合考評(píng)。

（4）評(píng)價(jià)結(jié)果60 分以下（不合格）：對(duì)于正在實(shí)施的項(xiàng)目，醫(yī)院果斷停止，并嚴(yán)格審查，提出挽救方案；對(duì)于新項(xiàng)目，醫(yī)院加強(qiáng)采購(gòu)各環(huán)節(jié)把控，酌情將科室采購(gòu)計(jì)劃暫停。

4 結(jié)論

經(jīng)過(guò)對(duì)本文方法的實(shí)踐檢驗(yàn)，2017 年院方論證醫(yī)療設(shè)備共計(jì)182 項(xiàng)，總預(yù)算約3 000 萬(wàn)元，論證中綜合考慮臨床適用性、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等因素，最終論證通過(guò)120 項(xiàng)，通過(guò)預(yù)算約1 800 萬(wàn)元；不同意32 項(xiàng)，未通過(guò)預(yù)算800 萬(wàn)元；暫緩30 項(xiàng)，暫緩預(yù)算400 萬(wàn)元。在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)踐中，建立起規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程，實(shí)施科學(xué)的招標(biāo)評(píng)標(biāo)方法，應(yīng)用科學(xué)的設(shè)備采購(gòu)數(shù)量、設(shè)備使用經(jīng)濟(jì)壽命期的計(jì)算方法，全面、深入地對(duì)采購(gòu)重要環(huán)節(jié)加以控制，保證資金使用的合理性，有效降低了采購(gòu)成本，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。