2007—2016 年國(guó)際重特大自然災(zāi)害回顧及對(duì)應(yīng)急醫(yī)療裝備研發(fā)啟示

趙 喆，李曉雪，郝昱文，魏 巍，孟曉東，鄭靜晨，李 明

（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心現(xiàn)代化醫(yī)院管理研究所，北京100039）

0 引言

人類生存發(fā)展無(wú)時(shí)不在與各種災(zāi)害抗?fàn)帲纫宰匀粸?zāi)害為甚[1]。據(jù)聯(lián)合國(guó)減災(zāi)署統(tǒng)計(jì)，1996—2015年，全世界因自然災(zāi)害死亡約135 萬(wàn)人，年平均經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)3 000 億美元[2]。在全球經(jīng)濟(jì)一體化的今天，無(wú)論是2004 年印度洋大海嘯、2008 年中國(guó)汶川大地震，還是2010 年海地地震，都以血的教訓(xùn)告誡我們世界正在面臨更加嚴(yán)峻的災(zāi)害威脅，災(zāi)害對(duì)于世界穩(wěn)定和社會(huì)發(fā)展的影響愈發(fā)嚴(yán)重。當(dāng)發(fā)生重特大災(zāi)害時(shí)，面對(duì)短時(shí)間大批量傷員產(chǎn)生和嚴(yán)重財(cái)產(chǎn)損失，僅靠一個(gè)國(guó)家或地區(qū)已無(wú)法全面應(yīng)對(duì)，需要世界各國(guó)共同努力減少災(zāi)害損失。

面對(duì)國(guó)際重特大自然災(zāi)害，開(kāi)展人道主義救援，對(duì)于彰顯本國(guó)綜合實(shí)力和增強(qiáng)國(guó)際影響力具有重要意義[3]。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)組建于2001 年，已先后執(zhí)行國(guó)內(nèi)外30 余批次救援任務(wù)，成為了國(guó)際救援舞臺(tái)上一支重要力量。鑒于本單位承擔(dān)著中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)的救治任務(wù)，通過(guò)對(duì)歷次救援經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的不斷總結(jié)以及與其他國(guó)際救援隊(duì)伍的對(duì)比，更加深刻地認(rèn)識(shí)到應(yīng)急醫(yī)療裝備已成為開(kāi)展高效救援的關(guān)鍵。因此，本研究通過(guò)對(duì)既往國(guó)際重特大自然災(zāi)害的回顧分析，探尋重特大自然災(zāi)害基本特征，以救治需求為導(dǎo)向提出應(yīng)急醫(yī)療裝備研發(fā)重點(diǎn)及政策建議，以期為我國(guó)開(kāi)展國(guó)際災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療裝備研發(fā)提供參考借鑒。

1 資料與方法

選取國(guó)際緊急災(zāi)難數(shù)據(jù)庫(kù)（Emergency Events Database，EM-DAT）中，2007—2016 年歷年死亡人數(shù)排名前20 的重特大自然災(zāi)害（共200 起）為主要數(shù)據(jù)源，同時(shí)參考國(guó)家減災(zāi)中心國(guó)際合作部根據(jù)因?yàn)?zāi)死亡人口等指標(biāo)整理出的歷年國(guó)際十大自然災(zāi)害事件，統(tǒng)計(jì)分析既往已發(fā)生200 起災(zāi)害的類型、死亡人數(shù)、受傷人數(shù)、影響人數(shù)與經(jīng)濟(jì)損失等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將EM-DAT 中所需資料分類并建立自然災(zāi)害數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s描述，構(gòu)成比用%表示。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)際上重特大自然災(zāi)害事件類型分析

2007—2016 年國(guó)際上發(fā)生的200 起重特大自然災(zāi)害中，地震、極端氣溫、洪水、滑坡、風(fēng)暴占到所有災(zāi)害的98%，其他災(zāi)害（包括2010 年非洲索馬里干旱、2010 年印度尼西亞火山爆發(fā)和2009 年澳大利亞森林大火等）占比2%。其中，地震、極端氣溫、洪水、滑坡、風(fēng)暴的發(fā)生比例分別為12%、14%、42%、7%和23%（如圖1 所示）。

圖1 2007—2016 年國(guó)際重特大自然災(zāi)害發(fā)生比例

2.2 國(guó)際上重特大自然災(zāi)害特征分析

死亡人數(shù)、受傷人數(shù)、影響人數(shù)和經(jīng)濟(jì)損失等情況是反映災(zāi)害特征的重要指標(biāo)，能夠較為客觀地反映出災(zāi)害對(duì)人員和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響程度（如表1、圖2所示）。在死亡人數(shù)方面，地震導(dǎo)致死亡人數(shù)占比最高，為55.3%，其次是風(fēng)暴和極端氣溫，分別為26.1%和11.2%；在受傷人數(shù)方面，地震導(dǎo)致受傷人數(shù)占比最高，為74.3%，其次是風(fēng)暴和極端氣溫，分別為14.1%和8.3%；在影響人數(shù)方面，洪水的影響人數(shù)比例最高，為65.4%，其次是風(fēng)暴，為21.2%；在經(jīng)濟(jì)損失方面，地震導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失占比最高，為40.2%，其次是風(fēng)暴和洪水，分別為34.3%和23.1%。在各類型災(zāi)害的死傷比中，地震災(zāi)害死傷比例最高，約為1∶2.2，滑坡災(zāi)害死傷比例最低約為1∶0.1，極端氣溫、洪水、風(fēng)暴比例分別為1∶1.2、1∶0.8、1∶0.9。

表1 2007—2016 年歷年死亡人數(shù)前20 的主要自然災(zāi)害重要指標(biāo)累計(jì)統(tǒng)計(jì)

圖2 2007—2016 年歷年死亡人數(shù)前20 的主要自然災(zāi)害重要指標(biāo)累計(jì)統(tǒng)計(jì)圖

2.3 全球死亡人數(shù)排名前20 重特大自然災(zāi)害分析

2007—2016 年全球死亡人數(shù)前20 的自然災(zāi)害事件中，地震、洪水、風(fēng)暴各5 起，極端氣溫3 起，干旱和滑坡各1 起（見(jiàn)表2）。重特大自然災(zāi)害分布呈現(xiàn)區(qū)域性特征：中國(guó)占到4 起，涉及地震、滑坡和洪水災(zāi)害；印度占4 起，主要是洪水和極端氣溫災(zāi)害，在2015 年印度珀洛迪地區(qū)出現(xiàn)了高達(dá)51 ℃高溫，導(dǎo)致了數(shù)百人死亡；菲律賓主要受到風(fēng)暴災(zāi)害的影響；海地、中國(guó)、日本和尼泊爾地處地震帶，地震及次生災(zāi)害高發(fā)。此外，死傷人數(shù)與災(zāi)害類型密切相關(guān)，地震及其引發(fā)的海嘯通常造成大規(guī)模人員傷亡；極端氣溫和滑坡主要是直接造成人員死亡，受傷人數(shù)較少；而風(fēng)暴和洪水所致傷亡通常分布在較大范圍。

表2 2007—2016 年全球死亡人數(shù)排名前20 的自然災(zāi)害基本情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

現(xiàn)階段，人類對(duì)于各種重特大災(zāi)害的發(fā)生還無(wú)法避免，但在全球范圍內(nèi)，共同努力實(shí)現(xiàn)減少因?yàn)?zāi)死傷和經(jīng)濟(jì)損失成為世界各國(guó)人民的共同愿望，建立國(guó)際一體化重特大自然災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救治體系成為重要趨勢(shì)[4]。通過(guò)對(duì)既往國(guó)際重特大自然災(zāi)害的回顧，分析其災(zāi)害類型與特征，對(duì)于促進(jìn)防災(zāi)、減災(zāi)、救災(zāi)工作愈發(fā)重要。在此背景下，世界衛(wèi)生組織與災(zāi)后流行病研究中心于1988 年共同創(chuàng)建了EM-DAT，其核心數(shù)據(jù)可追溯到1900 年以來(lái)的全球?yàn)?zāi)害數(shù)據(jù)，包括自然災(zāi)害和技術(shù)災(zāi)害兩大類別，涉及收錄災(zāi)害事件相關(guān)信息，包括受災(zāi)國(guó)家名稱、地點(diǎn)、災(zāi)害類型、災(zāi)害起止日期、死傷人數(shù)、影響人數(shù)等方面，為開(kāi)展防災(zāi)、減災(zāi)、救災(zāi)研究提供第一手資料[5]。本研究通過(guò)分析EM-DAT中10 a 來(lái)重特大自然災(zāi)害，同時(shí)參考國(guó)家減災(zāi)中心國(guó)際合作部根據(jù)因?yàn)?zāi)死亡人口等指標(biāo)整理出的歷年國(guó)際十大自然災(zāi)害事件，從災(zāi)害的類型、特征及典型災(zāi)害案例方面進(jìn)行分析，為應(yīng)急醫(yī)療裝備研發(fā)提供重點(diǎn)方向及政策建議。

在重特大災(zāi)害救援中，應(yīng)急醫(yī)療裝備是開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救治的重要保障，其配套程度高低直接決定著現(xiàn)場(chǎng)救治效能。掌握不同類型災(zāi)害及其特征性疾病譜對(duì)于研發(fā)高效能的醫(yī)療裝備至關(guān)重要。在地震災(zāi)害早期通常以損傷疾病為主，洪澇災(zāi)害早期以感染性疾病為主，而臺(tái)風(fēng)災(zāi)害早期以呼吸道疾病、皮膚感染疾病、外傷為主[6-8]。本研究結(jié)果表明，與滑坡災(zāi)害的死傷比相比，地震、極端氣溫、洪水、風(fēng)暴的死傷比較高，提示開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治更為迫切，治療不及時(shí)極易造成更大范圍的群死群傷。其中，地震目前占據(jù)新聞和統(tǒng)計(jì)報(bào)告的顯眼位置，地震所致傷亡人數(shù)和受傷人數(shù)比例分別占到總?cè)藬?shù)的55.3%和74.3%，提示研發(fā)面向重特大地震所需的應(yīng)急醫(yī)療裝備仍是重中之重。2007—2016 年全球死亡人數(shù)排名前20 的自然災(zāi)害中，地震、風(fēng)暴和洪水等災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡仍占較高比例，但極端氣溫導(dǎo)致的人員傷亡也應(yīng)引起進(jìn)一步重視。例如，2015 年發(fā)生在印度和法國(guó)等區(qū)域的極端氣溫?zé)崂艘u擊所造成的死亡人數(shù)接近于2015 年尼泊爾地震死亡人數(shù)，提示亟須研發(fā)應(yīng)對(duì)極端氣溫的應(yīng)急醫(yī)療裝備，以應(yīng)對(duì)全球變暖趨勢(shì)所致的極端溫度頻發(fā)的可能性。

重特大自然災(zāi)害早期預(yù)警系統(tǒng)的建立可有效降低人員傷亡，從根本上降低應(yīng)急醫(yī)療裝備的實(shí)際使用。本研究結(jié)果表明，2007—2016 年國(guó)際重特大自然災(zāi)害中，洪水和風(fēng)暴的影響人數(shù)占到總影響人數(shù)的86.6%，而死亡人數(shù)和受傷人數(shù)分別占到總數(shù)的32.7%和17.4%，提示重特大災(zāi)害早期預(yù)警系統(tǒng)建立已發(fā)揮日益重要的作用。2007—2016 年地震導(dǎo)致死亡超過(guò)35 萬(wàn)余人，其中僅2010 年海地大地震就造成約22.3 萬(wàn)人死亡。而同年，智利和新西蘭也發(fā)生了同樣規(guī)模的大地震，智利的死亡人數(shù)少很多，新西蘭更是無(wú)人死亡。氣候天氣相關(guān)災(zāi)害，尤其是洪災(zāi)、風(fēng)暴和極端氣溫占到災(zāi)害發(fā)生的較大比例，并有持續(xù)增加趨勢(shì)[9]。由于洪澇災(zāi)害具有明顯的季節(jié)性、區(qū)域性和可重復(fù)性，通過(guò)提前防御可降低災(zāi)害影響；而臺(tái)風(fēng)災(zāi)害具有季節(jié)性，損毀性嚴(yán)重，常伴有大暴雨、大海潮、大海嘯等特點(diǎn)，在一定范圍內(nèi)可提前預(yù)測(cè)臺(tái)風(fēng)災(zāi)情，做出防御。應(yīng)急醫(yī)療裝備未來(lái)建設(shè)重點(diǎn)應(yīng)與重特大災(zāi)害早期預(yù)警系統(tǒng)緊密關(guān)聯(lián)，通過(guò)預(yù)警系統(tǒng)的提示提前做好應(yīng)急醫(yī)療裝備的部署與配備，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效益，同時(shí)由應(yīng)急救災(zāi)向防災(zāi)、減災(zāi)轉(zhuǎn)變，從源頭降低災(zāi)害所造成的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。

4 啟示

隨著我國(guó)國(guó)際影響力的不斷增強(qiáng)，未來(lái)?yè)?dān)負(fù)的國(guó)際災(zāi)害救援和人道主義援助任務(wù)不斷增多，應(yīng)急醫(yī)療裝備符合航空運(yùn)輸要求，已成為在國(guó)際范圍內(nèi)開(kāi)展批量傷病員救治的前提[10]。與地面和海上運(yùn)輸醫(yī)療資源不同，航空運(yùn)輸具有高機(jī)動(dòng)性、距離遠(yuǎn)、速度快且不受地面道路影響等優(yōu)勢(shì)，空中遠(yuǎn)程運(yùn)送已成為運(yùn)輸應(yīng)急醫(yī)療裝備的首選。應(yīng)急醫(yī)療裝備第一時(shí)間通過(guò)航空運(yùn)輸?shù)綖?zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，為開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療救援提供裝備保障。目前，美國(guó)和俄羅斯等國(guó)依托C-5、C-17、C-130、伊爾-76 和安-124 等機(jī)型構(gòu)建了規(guī)模龐大的航空運(yùn)輸體系，已在國(guó)際災(zāi)害救援中開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療裝備的航空運(yùn)輸[11]。而我國(guó)初步形成的現(xiàn)有運(yùn)輸體系，由運(yùn)20、伊爾-76、C919、運(yùn)八和運(yùn)七等機(jī)型組成，運(yùn)輸體系建設(shè)仍在不斷完善中[12]。與此同時(shí)，為確保實(shí)現(xiàn)帳篷醫(yī)院、方艙醫(yī)院和車載移動(dòng)醫(yī)院等應(yīng)急醫(yī)療裝備的空中遠(yuǎn)程運(yùn)輸，亟須按照統(tǒng)一的航空運(yùn)輸設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系，將我國(guó)大型應(yīng)急醫(yī)療裝備與現(xiàn)有國(guó)內(nèi)航空運(yùn)輸體系進(jìn)行有效對(duì)接。

與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療裝備相比，我國(guó)裝備整體發(fā)展水平不高，在實(shí)踐應(yīng)用、研制開(kāi)發(fā)和產(chǎn)業(yè)化機(jī)制等方面有明顯差距，特別是海上、空中和地面立體應(yīng)急救治裝備體系才初步完成構(gòu)建。在實(shí)踐應(yīng)用方面，國(guó)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療裝備主要存在裝備更新速度慢，進(jìn)口產(chǎn)品多、國(guó)內(nèi)廠商數(shù)量少、產(chǎn)品數(shù)量不足，配套不完善，產(chǎn)業(yè)集中度不高、規(guī)模有限等問(wèn)題[13-15]，而且我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療裝備企業(yè)與世界級(jí)企業(yè)相比總體規(guī)模較小、差距明顯，難以形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，面臨著巨大的生存危機(jī)。在研制開(kāi)發(fā)方面，國(guó)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療裝備的科技自主創(chuàng)新能力不夠，對(duì)于應(yīng)急醫(yī)療裝備的設(shè)計(jì)水平尚處在經(jīng)驗(yàn)化階段，理論設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)往往大于實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，以至于部分產(chǎn)品比較零散，不能配套，功能較為單一，缺乏集成化、模塊化設(shè)計(jì)。在產(chǎn)業(yè)化機(jī)制方面，建議國(guó)家出臺(tái)應(yīng)急醫(yī)療裝備生產(chǎn)管理政策，公開(kāi)進(jìn)行裝備項(xiàng)目招標(biāo)，鼓勵(lì)裝備制造業(yè)自主研發(fā)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)形成良性的競(jìng)爭(zhēng)，保障裝備生產(chǎn)呈有序化、穩(wěn)定化發(fā)展。同時(shí)，政府應(yīng)加大對(duì)應(yīng)急醫(yī)療裝備研發(fā)的投入，建立以重特大自然災(zāi)害需求為牽引的專項(xiàng)技術(shù)與裝備研發(fā)中心，設(shè)置研發(fā)專項(xiàng)資金，推動(dòng)產(chǎn)學(xué)研項(xiàng)目結(jié)合，通過(guò)加強(qiáng)企業(yè)與高校之間的合作，全面增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力[16]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)國(guó)際重特大自然災(zāi)害的類型和特征進(jìn)行分析，提示未來(lái)應(yīng)急醫(yī)療裝備研制工作應(yīng)以不同災(zāi)害類型以及特征性疾病譜的救治需求為牽引，并將建設(shè)重點(diǎn)與重特大災(zāi)害早期預(yù)警系統(tǒng)緊密關(guān)聯(lián)，提前做好相應(yīng)應(yīng)急醫(yī)療裝備的配備與部署。同時(shí)，還應(yīng)大力發(fā)展基于我國(guó)航空運(yùn)載能力的應(yīng)急醫(yī)療裝備建設(shè)，并建議國(guó)家加大應(yīng)急醫(yī)療救治裝備的要素投入與產(chǎn)出激勵(lì)政策，為應(yīng)急醫(yī)療裝備的實(shí)踐應(yīng)用、研制開(kāi)發(fā)和產(chǎn)業(yè)化提供體制、機(jī)制保障。在下一步工作中，將繼續(xù)開(kāi)展面向國(guó)際重特大災(zāi)害的應(yīng)急醫(yī)療裝備需求調(diào)研和技術(shù)參數(shù)論證工作，并深入開(kāi)展基于我國(guó)航空運(yùn)載能力車載移動(dòng)醫(yī)院的構(gòu)建與推廣工作，為我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療裝備的國(guó)際化發(fā)展提供參考。