右美托咪定與冬眠合劑在重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的應(yīng)用比較分析

莊燦鋒，洪玲，陳冠帥

（東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的、嚴(yán)重威脅母兒健康的妊娠期并發(fā)癥，臨床上以高血壓、蛋白尿為主要特征[1,2]。隨著血壓的持續(xù)升高，母體器官功能受損，臨床稱之為重度子癇前期[3]。如果能改善焦慮給予鎮(zhèn)靜治療，可緩解癥狀。本研究旨在分析右美托咪定與冬眠合劑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般方法 為分析右美托咪定與冬眠合劑鎮(zhèn)靜效果，擬定研究于2016年6月-2018年5月在我院進行，以規(guī)定研究時段內(nèi)我院收治的400例重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機均分對照組200例，觀察組200例。

400例重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者經(jīng)年齡統(tǒng)計、孕周統(tǒng)計：觀察組年齡18歲-32歲，平均（25.1±6.3）歲，孕周39周-41周，平均（40.5±0.9）周；對照組年齡18歲-34歲，平均（26.3±5.2）歲，孕周38周-41周，平均（39.5±1.0）周。兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：持續(xù)頭痛且有腦神經(jīng)障礙者，收縮壓高于160 mmHg，舒張壓高于110 mmHg者，納入入院前即出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥者，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除精神障礙、依從性差者。

1.2 一般方法 對照組采取冬眠合劑治療：用合劑二分之一量靜脈滴注，4 h-6 h滴注完成。右美托咪定治療觀察組：將右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）配成4 μg/mL，以0.2 μg/kg·h劑量緩慢靜注。

1.3 效果評價 觀察兩組患者鎮(zhèn)靜情況，就RSS評分結(jié)果、住院時間情況比較分析。分析比較兩組術(shù)后3 h、12 h、48 h的血壓、心率情況以及治療前、治療后第1天、第3天、第5天血漿兒茶酚胺水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 18.0系統(tǒng)，P＜0.05為差異有計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓情況 治療后3 h、12 h觀察組血壓水平下降較對照組明顯，48 h血壓回至正常水平，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兒茶酚胺情況 治療前，兩組血漿兒茶酚胺水平無顯著差異，治療后第1天、第3天、第5天血漿兒茶酚胺水平均下降，但觀察組下降明顯，與對照組差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 住院時間以及鎮(zhèn)靜情況 觀察組住院時間為（6.5±1.2）天，對照組為（12.6±3.1）天，觀察組RSS評分為（2.3±0.1）分，對照組為（6.3±0.4）分，觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，住院時間較對照組短，僅出現(xiàn)1例子癇，對照組有12例，治療效果較好（P＜0.05）。

表1 血壓情況（Mean±SD）

表2 兒茶酚胺情況（Mean±SD）

2.4 心率情況 治療后兩組心率均降低，觀察組下降明顯，其中以術(shù)后3 h下降最顯著，之后開始回升至正常范圍，右美托咪定效果與冬眠合劑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

重度子癇前期，以機體血壓、尿蛋白水平持續(xù)升高所致，如果不合理控制，將會導(dǎo)致病情進展，術(shù)后會發(fā)生子癇，嚴(yán)重的患者會誘發(fā)心力衰竭。兒茶酚胺是高血壓機制的重要組成部分，如果機體全身血管痙攣，會造成外周血管阻力增大，血管壁兒茶酚胺的敏感性會增強，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)焦慮等消極情緒，因此給予鎮(zhèn)靜治療可預(yù)防子癇。臨床上常用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜，但是其非常容易導(dǎo)致呼吸抑制[4]，威脅產(chǎn)婦以及胎兒健康。

有研究指出，與冬眠合劑相比，給予右美托咪定鎮(zhèn)靜的產(chǎn)婦術(shù)后血壓顯著下降，且心率變緩。右美托咪定是選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過作用于α2腎上腺素受體，可減少交感神經(jīng)輸出，對去甲腎上腺素的釋放有抑制作用。而且其可抑制鈣通道，從而抑制兒茶酚胺釋放，避免其對心肌的毒性。重度子癇前期采用右美托咪定后可抑制兒茶酚胺釋放，心率變緩，鎮(zhèn)靜效果良好。

表3 心率情況

筆者為進一步分析效果，觀察組發(fā)生子癇例數(shù)少于對照組，且RSS評分優(yōu)于對照組，治療后兒茶酚胺水平較低，血壓下降明顯，。

綜上所述，右美托咪定對重度子癇前期剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)靜效果好，值得推廣。