持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理研究

唐少梅，李潔源，歐碧英，張文英

（佛山市第一人民醫(yī)院心臟介入中心，廣東佛山 528000）

心血管疾病患者接受心臟介入術(shù)治療時(shí)需要對其血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，保證手術(shù)的順利實(shí)施，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測主要是經(jīng)皮膚將導(dǎo)管插入患者的心腔或者大血管中對血壓變化進(jìn)行監(jiān)測，可了解血壓的動(dòng)態(tài)變化過程，且不會(huì)受到袖帶寬松度以及人工加壓等因素的影響，獲得的結(jié)果置管準(zhǔn)確，監(jiān)測人員可隨時(shí)取值，可對患者的血壓情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，在此過程中給予有效護(hù)理可降低術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)[1]。本研究在心臟介入術(shù)中應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月期間接受心臟介入術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分組，觀察組30例，其中男性患者19例，女性患者11例；年齡在21歲-56歲之間，平均年齡（38.5±6.5）歲。對照組30例，其中男性患者17例，女性患者13例；年齡在22歲-57歲之間，平均年齡（39.5±6.5）歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書；（2）均無手術(shù)禁忌證；（3）均進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測；（4）均具有完整的臨床資料。

1.2 方法 持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測：對患者進(jìn)行消毒處理之后在其股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，成功之后將導(dǎo)管插入動(dòng)脈，將無菌測壓管與導(dǎo)管相連接，之后使用生理鹽水仔細(xì)沖洗針頭以及管道中的回血，然后進(jìn)行局部消毒處理，對穿刺部位使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，然后在傳感器上連接血壓導(dǎo)管外端，保證傳感器與患者心臟在同一水平，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)之后保證壓力傳感器與大氣相通。檢測儀的壓力線在零位時(shí)再次轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，與動(dòng)脈相通之后隔絕空氣，然后通過監(jiān)護(hù)儀觀測血壓情況[2]。

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 患者接受持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)操作，保證治療有效性。

1.2.2 觀察組采用針對性護(hù)理 （1）監(jiān)管測壓管：在患者心臟的水平方向放置測壓管，在更換體位時(shí)適當(dāng)調(diào)整測壓管，保證得到最準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)，定期校對相關(guān)傳感器，避免對其準(zhǔn)確性造成影響。（2）加強(qiáng)管道護(hù)理：定期檢查測壓管道的接頭，保證嚴(yán)密性，并且保證導(dǎo)管具有良好的性能，可正常滴入肝素即可，由于進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的時(shí)間一般在20 h以上，在監(jiān)測過程中患者需要更換體位，在進(jìn)行更換時(shí)由于活動(dòng)幅度較大，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管移位以及脫出現(xiàn)象，所以需要做好保護(hù)措施，避免導(dǎo)管出現(xiàn)變形以及扭曲現(xiàn)象，降低漏液現(xiàn)象的發(fā)生。（3）并發(fā)癥護(hù)理：在進(jìn)行穿刺時(shí)需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將導(dǎo)管以及相關(guān)零件放置于消毒巾上，避免發(fā)生污染，進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的過程中需要每天對患者的穿刺部位進(jìn)行消毒，消毒所使用的液體為碘伏，然后及時(shí)更換無菌敷料，并且替換三通管以及肝素帽。針對出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及發(fā)熱癥狀的患者需及時(shí)找出原因并行血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo) 分析護(hù)理前后焦慮抑郁評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對焦慮進(jìn)行評價(jià)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對抑郁進(jìn)行評價(jià)，＜50分表示正常，50分-59分輕度焦慮以及抑郁癥狀，60分-69分中度焦慮以及抑郁癥狀，≥70分嚴(yán)重焦慮以及抑郁，分?jǐn)?shù)越低焦慮、抑郁程度越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后焦慮抑郁評分 觀察組護(hù)理前焦慮抑郁評分與對照組無差異（P＞0.05）；護(hù)理后焦慮抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理前后焦慮抑郁評分（Mean±SD，分）

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］

3 討論

患者接受心臟介入治療的過程中需要密切監(jiān)測其生命體征，在介入術(shù)期間給予持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測可對患者的循環(huán)功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)，有助于醫(yī)生及時(shí)掌握患者血壓的搏動(dòng)狀況，進(jìn)而采取有效方式對血壓進(jìn)行控制，并且選取適當(dāng)藥物調(diào)節(jié)血壓，保證患者血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓波動(dòng)較大對手術(shù)造成不良影響。

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測準(zhǔn)確度較高且具有實(shí)時(shí)性，但接受心臟介入術(shù)治療的患者進(jìn)行的血壓監(jiān)測屬于侵入性操作，對患者具有一定創(chuàng)傷，所以在此期間需要實(shí)行針對性護(hù)理干預(yù)來嚴(yán)密關(guān)注患者的具體狀況，并且積極進(jìn)行預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少危害[4]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測主要是將監(jiān)測探頭以及導(dǎo)管插入患者體表，直至血管腔或者心腔，然后對血壓進(jìn)行監(jiān)測，可有效避免無創(chuàng)血壓監(jiān)測由于肥胖、肢體躁動(dòng)以及人工加壓等影響因素對檢測結(jié)果造成影響，并且持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測可最直觀的感受到患者血液內(nèi)的壓力，在動(dòng)脈管內(nèi)放置導(dǎo)管并且與監(jiān)護(hù)儀以及傳感器相連接，可使得所測壓力直接轉(zhuǎn)換為電信號在監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行顯示，然后轉(zhuǎn)換為波形以及數(shù)字在屏幕上顯示，由于該種監(jiān)測方式具有持續(xù)動(dòng)態(tài)性，在使用血管活性藥物時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈壓的變化情況，具有直觀性，可隨時(shí)獲取準(zhǔn)確的血壓值，還可度動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，并且可及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者的心肌收縮功能，為疾病治療以及病情觀察提供有價(jià)值的參考依據(jù)，降低治療過程中不良反應(yīng)的出現(xiàn)，研究中治療后患者的不良情緒明顯改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，這與王鐘慧[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在進(jìn)行心臟介入術(shù)的過程中應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測效果較好，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕不良情緒對治療的影響。