妊娠期糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

吳仁，吳靜，劉裕，鄧彩金，陳秀英，陳秀媚

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山 528415）

妊娠期糖尿病即孕婦于妊娠期經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖耐量異常[1]，因該病臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，可對(duì)母嬰造成不同程度影響，現(xiàn)已引起臨床醫(yī)療工作者的高度關(guān)注。經(jīng)臨床進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，若妊娠期無(wú)法理想控制血糖水平，極易引發(fā)羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥[2]，不利于胎兒良好發(fā)育。因此，積極予以妊娠期糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，在幫助患者調(diào)控血糖水平同時(shí)也能為母嬰健康提供有力保障。為深入探究醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響，回顧性分析我院接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療120例妊娠期糖尿病患者各項(xiàng)臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月-2018年11月產(chǎn)前診斷為妊娠期糖尿病120例患者設(shè)為觀察組，予以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)選取同一時(shí)間段未接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療120例妊娠期糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期產(chǎn)婦，并且符合以下一項(xiàng)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹?fàn)顟B(tài)下血糖測(cè)量≥5.1 mmol/L；②75 g血糖篩查結(jié)果顯示餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L；（2）患者與家屬已閱讀此次研究相關(guān)資料，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體質(zhì)量指數(shù)＞28 kg/m2；（2）多囊卵巢綜合征病史患者；（3）既往有巨大兒、死胎等異常產(chǎn)科病史者。觀察組120例患者，年齡最小24歲，年齡最大34歲，平均年齡為（27.58±1.26）歲；孕周最短為34周，孕周最長(zhǎng)為39周，平均孕周為（37.29±1.30）周；其中，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。對(duì)照組120例患者，年齡最小為24歲，年齡最大為34歲，平均年齡為（27.64±1.31）歲；孕周最短為34周，孕周最長(zhǎng)為39周，平均孕周為（37.30±1.59）周；其中，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。兩組在一般資料比較上，不存在顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法 觀察組于我院糖尿病?？崎T診進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，具體內(nèi)容如下：患者入院后由護(hù)理人員收集患者年齡、身高、體質(zhì)量、血糖等信息，建立健康檔案。同時(shí)，了解患者近3日飲食情況，采用計(jì)算機(jī)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行計(jì)算。結(jié)合患者孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、胎兒變化情況與飲食調(diào)查結(jié)果對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，其中包括以下內(nèi)容：①保證患者可攝入充足礦物質(zhì)與維生素；②增加患者妊娠期活動(dòng)量，但避免患者過(guò)度勞累；③合理控制患者妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)；④控制患者總能量攝入；⑤遵循少量多次進(jìn)餐原則；⑥通過(guò)血糖指數(shù)為患者選擇主要食物；⑦患者接受14 d營(yíng)養(yǎng)治療后，分別在三個(gè)時(shí)間段（空腹、三餐前0.5 h與三餐后2 h）對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量患者0點(diǎn)血糖濃度。將患者尿酮體、體質(zhì)量與胎兒大小情況對(duì)食物進(jìn)行調(diào)整，患者血糖最佳控制情況：空腹血糖3.3 mmol/L-5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4 mmol/L-6.7 mmol/L；⑧合理控制患者飲食，并指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在5 d后若患者血糖未得到理想控制，及時(shí)予患者胰島素進(jìn)行治療。

對(duì)照組僅接受一般營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑患者定期入院接受血糖與孕期檢查，且護(hù)理人員做好詳細(xì)記錄，從而分析產(chǎn)婦作息與飲食情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠期并發(fā)癥（羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、胎膜早破）發(fā)生情況。同時(shí)記錄兩組新生兒情況，其中包括巨大兒、胎兒窘迫與新生兒低糖血癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況 表1數(shù)據(jù)可見(jiàn)，觀察組羊水過(guò)多、妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，并且組間存在明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）,n=120］

表2 兩組新生兒情況對(duì)比［n（%）,n=120］

2.2 比較兩組新生兒情況 表2數(shù)據(jù)可見(jiàn)，觀察組新生兒巨大兒、胎兒窘迫等發(fā)生情況均少于對(duì)照組，且組間有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

雖目前臨床尚未明確妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制，但妊娠期糖尿病對(duì)母嬰可造成影響，已被廣大醫(yī)療工作者悉知[4]，尤其是在孕婦血糖升高狀態(tài)下可導(dǎo)致血管管腔變窄，并增厚血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)各種并發(fā)癥。此外，血糖在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)作用下進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，促使胎兒長(zhǎng)期呈高糖血癥狀態(tài)，在這一狀態(tài)下可增加胰島素產(chǎn)生，最終導(dǎo)致胎兒發(fā)育巨大，在分娩過(guò)程中增加產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷幾率。因此，為確保妊娠期糖尿病患者順利度過(guò)妊娠期，并保障母嬰健康，臨床現(xiàn)已積極采取多種措施對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行合理控制?？紤]到部分孕婦因缺乏妊娠期飲食方面了解，在日常生活中大量攝入含糖量高水果與甜食等，導(dǎo)致妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)迅速，因此在治療上還應(yīng)對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以產(chǎn)婦所攝入的能量可滿足與胎兒發(fā)育、體質(zhì)量增長(zhǎng)需求為適宜。最重要在妊娠期糖尿病患者病情一經(jīng)確診，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)盡快通過(guò)患者膳食、體質(zhì)量等實(shí)際情況，為患者建立科學(xué)合理食譜，保證母嬰處于最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免妊娠期并發(fā)癥與新生兒胎兒窘迫、巨大兒等情況發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組羊水過(guò)多、妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，并且新生兒巨大兒、胎兒窘迫等發(fā)生情況均少于對(duì)照組，以上兩組數(shù)據(jù)在明顯差異（P＜0.05）。

總之，積極予以妊娠期糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，可有效通過(guò)調(diào)節(jié)患者妊娠期血糖水平預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，以實(shí)現(xiàn)保障母嬰健康目的。