居家養(yǎng)老服務(wù)研究

摘 要：中國(guó)是全球老齡化速度最快的國(guó)家之一。《2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2017 年末我國(guó) 65 歲及以上老年人口 1.58 億，占全國(guó)總?cè)丝?11.4%。人口老齡化已成為貫穿我國(guó) 21 世紀(jì)的基本國(guó)情。老齡化背景下，養(yǎng)老成為一個(gè)突出而且棘手的問(wèn)題。但是，老齡化本身并不是社會(huì)問(wèn)題，健康長(zhǎng)壽乃是每一個(gè)人的美好向往，也是國(guó)家公共政策的倫理指向，對(duì)快速老齡化的準(zhǔn)備不足才是問(wèn)題之真正所在。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐歷史表明，居家養(yǎng)老是一種 符合老年人偏好、維護(hù)家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)成本更優(yōu)的養(yǎng)老方式。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；居家養(yǎng)老服務(wù)；服務(wù)內(nèi)容

1 居家養(yǎng)老提出

就地養(yǎng)老（ageing in place）的理念自 20 世紀(jì)70 年代被 提出后立即受到多國(guó)的廣泛認(rèn)同。通過(guò)居家養(yǎng)老保障老年人老有所養(yǎng)必然成為養(yǎng)老保障體系中最為重要的目標(biāo)之一。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建正在經(jīng)歷從強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老到強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。從政策文件出臺(tái)的情況看，自 2000 年開(kāi)始，養(yǎng)老服務(wù)就受到有關(guān)部門(mén)的重視?！秶?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”，要求“每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到 30 張”。 養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從此開(kāi)始得到了快速發(fā)展。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)在迅速增長(zhǎng)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心普遍建立，但養(yǎng)老服務(wù)供給體制機(jī)制障礙的存在， 造成當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的供需失衡，嚴(yán)重影響了服務(wù)效率。 “十三五”規(guī)劃綱要提出“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”，對(duì)于機(jī)構(gòu)床位數(shù)并未有明確的數(shù)量要求，機(jī)構(gòu)不再是養(yǎng)老的一個(gè)支撐，而是對(duì)于居家養(yǎng)老的有效補(bǔ)充。但是，有關(guān)居家養(yǎng)老具體政策現(xiàn)在尚不明確，也沒(méi)有具體的制度安排來(lái)推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)，更沒(méi)有具體可行的措施可供我們參考，一切都還在探索階段。

2 居家養(yǎng)老概念

居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，“居家養(yǎng)老” 并不必然等于“家庭養(yǎng)老”，正如“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”并不必然等于“社會(huì)養(yǎng)老” 一樣。家庭內(nèi)部解決不了養(yǎng)老問(wèn)題的時(shí)候，養(yǎng)老服務(wù)才出現(xiàn)，家庭成員對(duì)老年人的照顧是任何機(jī)構(gòu)和制度化的服務(wù)所不能比較的，因此，老年服務(wù)的發(fā)展是在彌補(bǔ)家庭照料的退化與不足。盡管居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是相對(duì)應(yīng)的概念，但是居家養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)機(jī)構(gòu)服務(wù)，機(jī)構(gòu)服務(wù)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是一個(gè)有機(jī)整體。所以居家養(yǎng)老往往與居家養(yǎng)老服務(wù)、家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密聯(lián)系。國(guó)內(nèi)有關(guān)居家養(yǎng)老的研究剛剛起步，雖然國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究呈現(xiàn)出包羅萬(wàn)象的態(tài)勢(shì)，但仍停留在理念梳理或政策實(shí)踐的某個(gè)方面的研究。而在社會(huì)保障政策體系更為全面的福利國(guó)家，與居家養(yǎng)老相關(guān)的社會(huì)政策研究起步較 早，內(nèi)容上也更為深入。

因此居家養(yǎng)老是一種老年人居住在自己家里，由子女、社區(qū)、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)依次提供多方面的照料的養(yǎng)老模式。

3 居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

國(guó)外研究中一般將老年人的需求歸納為“3M”，即資金 （Money）、醫(yī)療（Medical）和精神（Mental）三個(gè)方面。其中，“資金”需要主要涉及如何保障老年人經(jīng)濟(jì)收入與物質(zhì)需求滿足：“醫(yī)療”涉及老年人健康，主要指醫(yī)療保險(xiǎn)；“精神”則涵蓋心理慰藉的需求滿足。老年人需求概括為健康、經(jīng)濟(jì)、居住、心理和社會(huì)四個(gè)方面。健康需求包括基本預(yù)防與治理、慢性病管理和健康維持；經(jīng)濟(jì)需求涉及獲取維持最低生活水平的經(jīng)濟(jì)資源；居住需要是指生活環(huán)境中的適老性實(shí)現(xiàn)；心理需求 則是老年階段的目標(biāo)達(dá)成與角色適應(yīng)。此外，美國(guó)杜克大學(xué)開(kāi)發(fā)的 “美國(guó)老年人資源與服務(wù)量表” 從社會(huì)資源、經(jīng)濟(jì)資源、精神健康、身體健康和 日常行動(dòng)五個(gè)維度，將老年人服務(wù)需求劃分為家政、巡視、交通、 照護(hù)、護(hù)理、持續(xù)性看護(hù)、心理健康、個(gè)人事務(wù)和綜合評(píng)估等 24 項(xiàng)內(nèi)容。另外，也有研究以需求層次理論分析了特定的老年需求，如信息需求層次有對(duì)養(yǎng)老規(guī)劃服務(wù)的討論。

但是現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)存在利用率低，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，供給缺口等的問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)偏重于物質(zhì)供給而缺少醫(yī)療和精神服務(wù)供給。供給缺口在國(guó)外也同樣存在。比如，加拿大對(duì)九項(xiàng)居家服務(wù)需求普查顯示，26.8%的老年人存在需求，但 17.7%的老人至少一項(xiàng)需 求未能滿足，超過(guò)兩項(xiàng)及以上未滿足的老人超過(guò) 50%；其中家政、房屋維修未滿足率最高。

綜上所述，居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容要包括物質(zhì)、精神、醫(yī)療服務(wù)等 內(nèi)容，要綜合評(píng)價(jià)供給和需求，做到供求一致。豐富服務(wù)內(nèi)容，同 時(shí)國(guó)家制定切實(shí)可行的政策措施，并鼓勵(lì)社會(huì)各方面要積極參與， 老年人發(fā)揮自己的積極性鍛煉身體，互幫互助。

在我國(guó)老齡政策領(lǐng)域，自上世紀(jì) 80 年代以來(lái)對(duì)老年人需要的服務(wù)類(lèi)型劃分主要形成了 “五個(gè)老有”、“六個(gè)老有”和“八個(gè)老有”。其中 1982 年提出的“五個(gè)老有”包括“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、 老有所樂(lè)”，涵蓋了生活、健康與精神三個(gè)方面；“六個(gè)老有” 在“五個(gè)老有”基礎(chǔ)上增加了“老有所教”，強(qiáng)調(diào)了提高老年人精神修養(yǎng) 與終身受教理念；“八個(gè)老有”又增加了“老有所伴”和“老有所終”。其 中，“六個(gè)老有”是政策與研究領(lǐng)域普遍使用的需求劃分形式，也是老年問(wèn)題探討的目標(biāo)參照。上述內(nèi)容，體現(xiàn)出我國(guó)在不同時(shí)期和發(fā)展階段對(duì)老年問(wèn)題和老年服務(wù)需求認(rèn)識(shí)的豐富與深化。同時(shí)，馬斯洛需求層次理論作為多數(shù)研究普遍采用的理論依據(jù)，劃分出物質(zhì)、精神和文化三類(lèi)需求，因此在給老年人提供服務(wù)的時(shí)候同時(shí)也 要注意提供物質(zhì)、精神、文化三類(lèi)服務(wù)。 宋飛躍認(rèn)為對(duì)老年人的需求進(jìn)行劃分盡管有利于老年人需求的理解， 也有利于我們提供對(duì)應(yīng)的服務(wù)，但現(xiàn)實(shí)中各層次之間存在內(nèi)容交叉重疊，進(jìn)而缺乏明晰的操作界限。傅雙喜針對(duì)心理需求的層次分析，認(rèn)為物質(zhì)需求大于精神需求。 胡愛(ài)敏對(duì)各種養(yǎng)老劃分明晰的界限，物質(zhì)養(yǎng)老涉及通過(guò)經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)以滿足生理、安全的需要， 精神養(yǎng)老是在精神關(guān)愛(ài)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)老年人自我尊重與認(rèn)同，文化養(yǎng)老旨在 老年社會(huì)參與中的自我實(shí)現(xiàn)。在該為老年人提供什么樣的服務(wù)領(lǐng)域，曾友燕等將老年人服務(wù)歸納為日托服務(wù)、心理咨詢(xún)、志愿者服務(wù)、家政服務(wù)、法律援助五個(gè)方面，并發(fā)現(xiàn)對(duì)于護(hù)理服務(wù)需求主要集中在心理支持與政策資源支持兩個(gè)方面；其中心理支持包括精神慰藉、文化娛樂(lè)、志愿服務(wù)，政策資源支持包括日托、 家政（中介）、安全維護(hù)和法律援助服務(wù)。

綜上所述居家養(yǎng)老是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專(zhuān)業(yè)化服務(wù) 為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì) 化服務(wù)，包括生活照料、醫(yī)療服務(wù)、以及精神關(guān)愛(ài)服務(wù)。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門(mén)為老年人提供服務(wù)或者由社區(qū)創(chuàng)辦老年人服務(wù)中心

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

劉迪（1995—），女，山西運(yùn)城人，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)2018社會(huì)保障碩士，研究方向：社會(huì)保障理論.