神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討

劉立 呂若琳

摘要：針對(duì)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中內(nèi)容難記、知識(shí)繁雜的問題，本文嘗試將循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用于教學(xué)工作，以期提高教學(xué)效率，改善教學(xué)效果。本文闡述了傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)存在的弊端、循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于神經(jīng)疾病的歷史沿革，并對(duì)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討進(jìn)一步加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的可能性。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；應(yīng)用探討

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）16-0184-04

神經(jīng)病學(xué)作為廣泛運(yùn)用于臨床工作的一門學(xué)科，在高等院校的課程安排中屬于十分重要的臨床課程。隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，人口老齡化問題以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸加劇，疾病譜也發(fā)生明顯變化。如帕金森病等一系列危害健康的神經(jīng)科疾病，其發(fā)病率逐年上升。因此，如何將神經(jīng)病學(xué)以更高效的授課方式授予學(xué)生，已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作中不可忽視的問題。神經(jīng)病學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶大量概念。再加上涉及知識(shí)面廣，知識(shí)概念比較抽象，學(xué)生理解和記憶的難度較大。

神經(jīng)病學(xué)課程設(shè)置是36學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)安排較少，而課程包含的知識(shí)內(nèi)容卻很多，知識(shí)掌握時(shí)間不充足，加之學(xué)生所學(xué)的神經(jīng)解剖知識(shí)本就復(fù)雜難記，在后期接觸臨床課時(shí)大多已經(jīng)遺忘，因此對(duì)學(xué)生掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)形成障礙，很多學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)與掌握產(chǎn)生畏難心理，缺乏學(xué)習(xí)信心。

而且，“繁、難、偏、舊”的課程內(nèi)容，使得傳統(tǒng)授課過程中過于注重書本知識(shí)概念，學(xué)生主動(dòng)探尋神經(jīng)病學(xué)與現(xiàn)代化社會(huì)和科技發(fā)展的聯(lián)系難以實(shí)現(xiàn)，這些短板容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩和抵觸心理，失去學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。這些因素對(duì)現(xiàn)有的神經(jīng)病學(xué)課程的設(shè)置及教學(xué)過程提出挑戰(zhàn)。

一、傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式中存在的弊端

傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式具有其他課程傳統(tǒng)教學(xué)模式通有的弊端，以教師課堂講解為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的主體地位不突出，教學(xué)方式基本上為純語言和文字的灌輸，缺乏將知識(shí)形象化的處理。單調(diào)的教學(xué)形式、枯燥的課堂氣氛以及以板書為主的落后教學(xué)媒介，使得教師的授課效率難以提高，教師教學(xué)能力受到限制難以發(fā)揮，學(xué)生思維模式得不到啟發(fā)和培養(yǎng)。同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)注重理論學(xué)習(xí)和筆試成績，忽視培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力和操作技能的訓(xùn)練。例如，①傳統(tǒng)教學(xué)模式落后，教師過分注重理論知識(shí)的傳授，忽略對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。通常是教師“滿堂灌”，學(xué)生“滿堂抄”，學(xué)生課中不理解，課后不復(fù)習(xí)，期末大多數(shù)是通過短時(shí)間的死記硬背、集中突擊，以成績“不掛科”為目的，考試后快速遺忘課程專業(yè)知識(shí)。這些都與最初的教學(xué)目的相背離。②醫(yī)學(xué)教學(xué)安排順序多為先掌握基礎(chǔ)知識(shí)后接觸臨床病例，理論課程整體學(xué)習(xí)結(jié)束后再由學(xué)校統(tǒng)一安排見習(xí)和實(shí)習(xí)。這種教學(xué)安排客觀上造成學(xué)生難以將理論與實(shí)踐結(jié)合，且學(xué)習(xí)結(jié)果多以筆試方式進(jìn)行考核。這種重視理論成績的考核辦法導(dǎo)致學(xué)生不重視臨床實(shí)踐與臨床思維，臨床技能得不到訓(xùn)練，真正接觸臨床工作時(shí)則會(huì)表現(xiàn)得無所適從。因此，神經(jīng)病學(xué)的課程教學(xué)改革勢(shì)在必行。

二、循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于神經(jīng)疾病的歷史沿革

循證醫(yī)學(xué)理念被引入神經(jīng)疾病領(lǐng)域始于20世紀(jì)90年代初，最先是從腦血管病的循證防治開始的。這種引入使得循證神經(jīng)病學(xué)的理念，隨著世界循證醫(yī)學(xué)和臨床神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展。英國愛丁堡大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科于1993年成立Cochrane腦卒中協(xié)作組，率先在神經(jīng)疾病領(lǐng)域開展提供系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)的工作，并于1997年發(fā)表了神經(jīng)疾病領(lǐng)域最大規(guī)模的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（International Stroke Trial，IST）[1]。1995年，劉鳴教授在參加英國牛津大學(xué)與愛丁堡大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科與腦卒中相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究與培訓(xùn)的一系列工作后，在1996年正式將循證神經(jīng)病學(xué)作為一種新理念引入國內(nèi)，率先運(yùn)用于四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，并開展循證臨床實(shí)踐，迄今已發(fā)表數(shù)篇論文[2-6]。同時(shí)，劉鳴教授也完成了世界上最大規(guī)模的針刺治療急性缺血性腦卒中的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將其研究成果報(bào)告于國際卒中年會(huì)[7，8]。

三、如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念提高病神經(jīng)學(xué)教學(xué)效果

劉鳴教授于1996年將循證神經(jīng)病學(xué)理念引進(jìn)國內(nèi)，這種新的將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革的探索在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域中一直進(jìn)行，至今已有數(shù)篇研究論文發(fā)表，均顯示這種理念獲得良好的教學(xué)效果。課題主持人劉立教授，有30年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科從事住院患者的全程管理，堅(jiān)持出名中醫(yī)門診。對(duì)于神經(jīng)科的知識(shí)，也是經(jīng)歷從解剖等基礎(chǔ)知識(shí)到臨床定位、定性診斷的學(xué)習(xí)實(shí)踐過程，理論與臨床的緊密結(jié)合，是醫(yī)師迅速成長的必備條件。但是如何將理論和實(shí)踐知識(shí)，針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，重點(diǎn)突出、難點(diǎn)突破地運(yùn)用在教學(xué)中，把循證醫(yī)學(xué)的理念灌輸給學(xué)生，使他們掌握以后工作中自我學(xué)習(xí)、不斷成長的方法，才能真正達(dá)到“授人以漁”的目的。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生的教學(xué)體會(huì)，針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)的體會(huì)如下。

1.循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)貫穿教學(xué)始終。如今，人口老齡化問題以及不健康生活習(xí)慣帶來的神經(jīng)科疾病日益增加，如帕金森、腦血管疾病等患病率日趨高升。一個(gè)合格的神經(jīng)科醫(yī)生，想要對(duì)神經(jīng)科疾病做出正確的診斷，除了需要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)功底以及一定的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還需要具有縝密的臨床邏輯思維能力，這是神經(jīng)科疾病診斷中的最大特點(diǎn)。這種能力的培養(yǎng)，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中很難獲得。循證醫(yī)學(xué)既是一種新的思維學(xué)習(xí)方式，又是一種在新的認(rèn)知方式指導(dǎo)下為臨床實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)的方法論。顯而易見，循證醫(yī)學(xué)作為一種新的理念，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中為師生提供了一種新的學(xué)習(xí)模式和思維方法。一方面，對(duì)于教師來說，不但有利于在教學(xué)過程中提高專業(yè)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，還能在循證醫(yī)學(xué)理念所提供的學(xué)習(xí)方式中及時(shí)掌握學(xué)科前沿信息與發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)淘汰舊理念，優(yōu)化教師知識(shí)體系，從而提高教學(xué)質(zhì)量。另一方面，對(duì)于學(xué)生而言，循證醫(yī)學(xué)理念下的教學(xué)模式，使得學(xué)習(xí)過程不再只是被動(dòng)接受，而是能夠?qū)ふ易约焊信d趣的方向和存在疑惑的問題，并且在教師的指導(dǎo)下，針對(duì)這些問題更加精確地查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，找出最佳證據(jù)。這種“追本溯源”的學(xué)習(xí)模式，能夠提高學(xué)生的科研意識(shí)和思維能力，也可以為將來著手臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論與思維模式并進(jìn)的基礎(chǔ)。在循證醫(yī)學(xué)理念下，對(duì)醫(yī)生的要求是，在臨床實(shí)踐中，針對(duì)不同患者提出的問題，能夠在世界范圍內(nèi)尋找出當(dāng)前已知的最好證據(jù)，并在進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，提出最適宜該患者的治療方案。所以，在循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于教學(xué)的實(shí)踐過程中，重要的是關(guān)注如何培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)尋求正確答案的能力，不再是像傳統(tǒng)教學(xué)模式更關(guān)注告訴學(xué)生正確答案是什么。

2.重視知識(shí)的連貫性。神經(jīng)解剖是神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行定位診斷的基礎(chǔ)。神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位不同，相關(guān)疾病的表現(xiàn)則會(huì)千差萬別，二者密切相關(guān)。只有建立起一個(gè)正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，使之形成一個(gè)立體、完整、統(tǒng)一的框架，對(duì)神經(jīng)病學(xué)各論中相關(guān)疾病的病理和癥狀才能有所領(lǐng)會(huì)。神經(jīng)病學(xué)中，各種復(fù)雜的癥狀、體征僅靠死記硬背是不能夠真正有所領(lǐng)悟的。對(duì)于臨床專升本的學(xué)生，神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)以及神經(jīng)病學(xué)的相關(guān)知識(shí)，在大專期間都曾接觸過，但神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，位置、走行、分支煩瑣隱蔽，單憑解剖標(biāo)本不易觀察。即使到了臨床實(shí)習(xí)，也僅僅是對(duì)常見的神經(jīng)病癥有一些了解。因此，學(xué)生到專升本階段存在的問題是，基本概念模糊，神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不牢固。因此，帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖、生理功能的同時(shí)，要貫穿神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷及定位檢查。在打好解剖學(xué)基礎(chǔ)的同時(shí)，預(yù)留病理、診斷等問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性。教學(xué)中結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題考點(diǎn)，讓學(xué)生自己檢查知識(shí)盲點(diǎn)，提高對(duì)神經(jīng)科疾病學(xué)習(xí)的信心。

3.采用現(xiàn)代教育手段。把現(xiàn)代教育手段應(yīng)用到課堂教學(xué)中，切實(shí)提高教學(xué)效果，是神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)改革的方向之一。目前，授課教師為了克服學(xué)生關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)不牢靠的短板，針對(duì)每一系統(tǒng)的典型疾病進(jìn)行講解時(shí)，將該疾病涉及的神經(jīng)解剖知識(shí)，不僅使用PPT，更利用動(dòng)畫模式圖、短視頻進(jìn)行講解，并要求學(xué)生下載3D大腦（3D Brain）手機(jī)App，以便教學(xué)時(shí)一并使用，突出重點(diǎn)。采用這些先進(jìn)的現(xiàn)代教學(xué)手段，不僅可以活躍枯燥的課堂氣氛，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和課堂注意力，有效提高理論的被接受程度，加深學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的記憶和理解，同時(shí)擴(kuò)大課堂信息量，拓展學(xué)生的知識(shí)面。復(fù)雜繁多的知識(shí)內(nèi)容，得以在學(xué)生腦海中形成一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，而且也可使學(xué)生對(duì)抽象的教學(xué)內(nèi)容形成更加直觀的認(rèn)識(shí)和理解。

4.教學(xué)重點(diǎn)突出，鼓勵(lì)自學(xué)自查。學(xué)時(shí)少、信息量不足是傳統(tǒng)教學(xué)模式不可避免的問題。將循證醫(yī)學(xué)理念引入教學(xué)后，為了彌補(bǔ)這一問題，針對(duì)專升本學(xué)生的特點(diǎn)，在授課時(shí)將急性、炎癥性、脫髓鞘性、多發(fā)性神經(jīng)根疾病、癲癇、腦血管病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染等臨床常見重要內(nèi)容，在課堂教學(xué)中進(jìn)行重點(diǎn)突出。而對(duì)簡單易懂的內(nèi)容，如三叉神經(jīng)痛、面癱等疾病，則采取鼓勵(lì)學(xué)生課后思考、自學(xué)、課堂分組讓學(xué)生匯報(bào)的方式進(jìn)行。

5.改革考核模式，培養(yǎng)有能力的人才。教學(xué)目的不僅僅是要求學(xué)生考試成績達(dá)標(biāo)，更要注重對(duì)學(xué)生理論、實(shí)踐操作等綜合能力的培養(yǎng)。所以，還須改革學(xué)生學(xué)習(xí)考核模式，強(qiáng)調(diào)知識(shí)與能力、理論與實(shí)踐并重的考核方法。對(duì)學(xué)生綜合能力的考核，應(yīng)該貫穿學(xué)習(xí)全部過程。學(xué)生是否具有運(yùn)用相關(guān)知識(shí)的能力和綜合創(chuàng)新能力，也需要在考核過程中得到體現(xiàn)。課程改革后，新的考核模式主要由以下部分組成：①平時(shí)成績占總成績的10%，包括學(xué)生出勤率、參與課堂率（回答和討論問題）、階段性測(cè)試成績等。②課后作業(yè)占15%，包括教師布置的課堂作業(yè)、課后對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱結(jié)果等的匯報(bào)。對(duì)于課后作業(yè)完成情況，每次由教師隨機(jī)抽取學(xué)生總?cè)藬?shù)的20%進(jìn)行檢查，針對(duì)錯(cuò)誤率較高的進(jìn)行針對(duì)性講解。③實(shí)操考核：在開課兩周后，下發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)查體標(biāo)準(zhǔn)視頻，對(duì)照基礎(chǔ)解剖知識(shí)，定位診斷教學(xué)內(nèi)容，分三段式（腦神經(jīng)檢查、感覺運(yùn)動(dòng)功能檢查、反射檢查）開展人人過關(guān)測(cè)試，占總成績的25%。④以閉卷形式進(jìn)行期末測(cè)驗(yàn)，該成績占總成績的50%，主要是考查學(xué)生是否掌握神經(jīng)病學(xué)基本理論，意在督促學(xué)生查漏補(bǔ)缺。

6.通過循證神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，對(duì)學(xué)生的綜合能力有更高的要求，需要學(xué)生具有從理論學(xué)習(xí)過渡到實(shí)踐的能力。這就需要學(xué)生除了具有理解能力外，還要能夠具備臨床科研設(shè)計(jì)能力和統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)，掌握計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、文獻(xiàn)檢索的方法。此外，循證神經(jīng)病學(xué)對(duì)學(xué)生的外語能力也有更高的要求。循證醫(yī)學(xué)理念在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中起到使這些知識(shí)和能力彼此結(jié)合、相互促進(jìn)的作用。這種模式下的課堂教學(xué)，學(xué)生能夠更系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)疾病，幫助教師更好地整合課程，加強(qiáng)課程間的聯(lián)系。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，要解決臨床問題，也要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，高效準(zhǔn)確地為解決臨床問題尋求科學(xué)依據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可依賴性，掌握臨床研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)；學(xué)會(huì)查閱國內(nèi)外權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，擁有專業(yè)英語能力，不斷補(bǔ)充最新臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。

四、循證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍對(duì)神經(jīng)病學(xué)的定性定位診斷能有準(zhǔn)確的把握，學(xué)習(xí)過程中也產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力得到很大提高。為客觀評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用于神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效果，本文選取四屆專升本學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

（一）對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取兩組學(xué)生于期末考試結(jié)束后分別進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，實(shí)驗(yàn)組117人，為2015級(jí)和2016級(jí)連續(xù)兩屆運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念開展教學(xué)活動(dòng)的專升本學(xué)生；對(duì)照組111人，為2013級(jí)和2014級(jí)連續(xù)兩屆未在教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念的專升本學(xué)生。

2.方法。

（1）研究工具。為對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)出教學(xué)效果測(cè)查自編六項(xiàng)問卷，內(nèi)容包括解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、神經(jīng)病學(xué)定性定位的診斷、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心（見表1）。

（2）研究方法。通過軟件測(cè)查學(xué)生情況，調(diào)查前由教師統(tǒng)一指導(dǎo)，向?qū)W生講明調(diào)查的目的和參與方法，強(qiáng)調(diào)調(diào)查的隱私性，以提高學(xué)生的合作性和測(cè)驗(yàn)的真實(shí)性。教學(xué)效果以自編六項(xiàng)問卷進(jìn)行測(cè)查，為方便比較，將各項(xiàng)目分級(jí)打分。共發(fā)放問卷228份，收回有效問卷215份，有效回收率94.2%。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。收集資料完成后，將全部數(shù)據(jù)輸入應(yīng)用軟件，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Mann—Whitney秩和檢驗(yàn)。

（二）結(jié)果

教學(xué)效果六項(xiàng)問卷結(jié)果見表2。

（三）討論

由評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比可知，將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程，可以改善過去傳統(tǒng)教學(xué)形式單調(diào)、課堂氣氛枯燥、授課效率較低的弊端。本研究通過教學(xué)方法的改革，重視對(duì)學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，更有利于醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的提高，讓教學(xué)改革具有實(shí)際意義。作為教育者，絕不能只偏重成績而忽視其他綜合學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)理念模式下的課堂教學(xué)，使學(xué)生能夠更系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)疾病，教師更好地整合課程，加強(qiáng)課程間的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過渡到實(shí)踐，從而調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，獲得運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、文獻(xiàn)檢索、臨床科研設(shè)計(jì)、專業(yè)外語等方面的能力和統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)。這不僅可以提高課堂教學(xué)效果，更能滿足學(xué)生的終身學(xué)習(xí)需求。將循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程，學(xué)生由被動(dòng)聽課轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考和參與教學(xué)活動(dòng)。在這種力求嚴(yán)謹(jǐn)和高效尋求科學(xué)依據(jù)的教學(xué)模式中，主動(dòng)參與教學(xué)過程的學(xué)生擁有新的身份和學(xué)習(xí)任務(wù)。這種轉(zhuǎn)變極大激發(fā)了他們對(duì)神經(jīng)病學(xué)以及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，更好地喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)和求知的潛能。表2第7項(xiàng)顯示，兩種教學(xué)法組間比較具有顯著性差異（P<0.01）。

本項(xiàng)研究認(rèn)為，注重學(xué)生多方面學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，將計(jì)算能力、文獻(xiàn)檢索技巧、臨床科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與神經(jīng)病學(xué)課程設(shè)置融為一體，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容，提高綜合水平，直接把多種能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)興趣的形成作為神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的切入點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)水平及其他學(xué)習(xí)能力發(fā)生積極變化。在循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)法中，最大限度地將課堂理論教學(xué)與學(xué)習(xí)方式、能力發(fā)展相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力和基礎(chǔ)理論與臨床病例密切結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，是一種以問題為中心的新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式使教師不再以簡單的照本宣科和陳舊的相關(guān)知識(shí)面對(duì)學(xué)生，需要教師不斷地對(duì)現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和自身知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行更新、補(bǔ)充和修訂，在課堂中采用啟發(fā)、引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生。同時(shí)，改善學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)模式和死記硬背重點(diǎn)圖集的復(fù)習(xí)方法，有效消除學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)難以掌握的恐懼情緒。學(xué)生由課堂客體轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)主體，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力被激發(fā)，教師和課堂真正實(shí)現(xiàn)“授之以漁”。

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