品管圈在降低手術(shù)室腔鏡器械損耗率中的應(yīng)用

洪 麗，祁 潔

（上海普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062）

品管圈（quality control circle，QCC）是指一個工作場所的人，為了解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)方法分析，解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作績效以降低成本的目的[1]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大，且由于微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。醫(yī)院內(nèi)此類手術(shù)量較大，而手術(shù)中所使用的腔鏡器械存在損耗率高、維修費(fèi)用大等問題。針對于該現(xiàn)狀，為了降低腔鏡器械的損耗率，我院手術(shù)室于2017年1月—2017年6月開展品管圈活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 組成品管圈

手術(shù)室于2017年1月成立品管圈活動小組，圈員共7名，平均年齡35歲。學(xué)歷：碩士學(xué)歷1名，本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷1名。采用腦力激蕩法確定圈名為“三色小手圈”，“三色”代表三組，即手術(shù)組、手術(shù)配合組、物品供應(yīng)組，“小手”代表托舉病人健康的平臺，寓意為手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)配合護(hù)士和物品供應(yīng)組護(hù)士三部分緊密結(jié)合在一起，互相協(xié)助，有效配合完成手術(shù)。

2 選定主題

采用頭腦風(fēng)暴法選出5個備選主題，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力進(jìn)行打分，最后確定“降低腔鏡器械損耗率”為本次品管圈的活動主題。選題理由：對患者而言，提供了齊全完好的器械，保證手術(shù)的質(zhì)量；對醫(yī)生而言，減少了手術(shù)等待器械的時間，改善醫(yī)生情緒，提升手術(shù)質(zhì)量；對護(hù)士而言，減少查找器械的時間，避免額外工作量，減少同事間抱怨，避免手術(shù)室頻繁進(jìn)出影響層流效果；對領(lǐng)導(dǎo)而言，有益于手術(shù)室的管理，提高工作效率；對醫(yī)院而言，減少設(shè)備科器械購買量，減少經(jīng)濟(jì)支出，提高醫(yī)院效益。繪制甘特圖擬定活動計(jì)劃，確定本次品管圈活動時間為2017年1月—2017年6月。

3 現(xiàn)狀把握

2017年1月—2017年2月共開展腔鏡手術(shù)398例，造成腔鏡器械不同程度損耗的有36例，損耗率為9.05%。圈員對損耗原因進(jìn)行分析得出，造成腔鏡器械損耗的原因包括未落實(shí)交接清點(diǎn)制度、手術(shù)室與供應(yīng)室交接不合格、洗手護(hù)士安裝器械操作不當(dāng)、醫(yī)生術(shù)中暴力使用、供應(yīng)組未按要求定期保養(yǎng)、器械自身原因，詳見圖1。

4 目標(biāo)設(shè)定

通過品管圈活動目標(biāo)設(shè)定公式計(jì)算出目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[2]，根據(jù)柏拉圖繪制出的改善重點(diǎn)為73%，圈能力為90%，確定本圈的目標(biāo)值為3.11%，

圖1 2017年1月—2017年2月腔鏡器械損耗原因的柏拉圖統(tǒng)計(jì)結(jié)果

5 要因分析

結(jié)合柏拉圖的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，根據(jù)80/20原則得出造成腔鏡器械損耗的原因主要是護(hù)士未落實(shí)交接清點(diǎn)制度、手術(shù)室與供應(yīng)室交接不合格、洗手護(hù)士安裝器械操作不當(dāng)。圈員采用頭腦風(fēng)暴，分析其他可能的相關(guān)原因，從人員、物品、環(huán)境、交接4個方面繪制魚骨圖，詳見圖2。圈員們對魚骨圖中的各項(xiàng)因素，根據(jù)其重要性進(jìn)行評分，最終確定影響腔鏡器械損耗率高的主要因素為護(hù)士未落實(shí)清點(diǎn)核查制度、業(yè)務(wù)不熟悉、無簽收本責(zé)任無法落實(shí)。

圖2 腔鏡器械損耗原因的魚骨圖分析結(jié)果

6 對策擬定與實(shí)施

確定造成器械損耗的主要因素后，圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行討論尋求解決方法，提出各項(xiàng)可實(shí)行的對策，并根據(jù)其可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三個方面進(jìn)行評分，評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)5分，可3分，差1分，得分達(dá)80%以上者列入采行的對策方案。

6.1 加強(qiáng)落實(shí)護(hù)士物品清點(diǎn)制度

完善手術(shù)室物品清點(diǎn)制度，并制定手術(shù)室獎懲內(nèi)容明細(xì)，定期考核，端正工作態(tài)度，切實(shí)落實(shí)物品清點(diǎn)制度，通過新老搭配手術(shù)，高年資帶教低年資護(hù)士的方式，減少腔鏡器械零件的遺失。

6.2 加強(qiáng)腔鏡器械的使用培訓(xùn)

由專科組長負(fù)責(zé)，制定培訓(xùn)計(jì)劃表，定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行腔鏡器械的使用培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括腔鏡器械的名稱、裝卸方法以及清洗、包裝、保養(yǎng)、滅菌的方法。對新進(jìn)器械邀請廠家工程師進(jìn)行演示講解。通過培訓(xùn)考核，加強(qiáng)護(hù)士對腔鏡器械的熟悉程度，減少因操作不當(dāng)造成的器械損耗。

6.3 完善手術(shù)室與供應(yīng)室交接程序

為了使護(hù)理人員有章可循，經(jīng)科內(nèi)骨干討論，制定手術(shù)室與供應(yīng)室腔鏡器械交接流程圖，建立手術(shù)室與供應(yīng)室腔鏡器械交接登記本，使每位護(hù)理人員從取用器械到使用后消毒滅菌都可以按照規(guī)范流程進(jìn)行操作。供應(yīng)室專人負(fù)責(zé)交接，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋聯(lián)系當(dāng)事人，減少因交接不清造成的器械損耗。

7 效果評價

7.1 品管圈前后腔鏡器械損耗率的比較

通過實(shí)施品管圈的對策后，再次調(diào)查腔鏡器械的損耗率，2017年4月—5月共開展腔鏡手術(shù)517例，其中發(fā)生器械損耗的有13例，損耗率為2.51%，與實(shí)施品管圈前9.05%的損耗率相比有明顯的降低。

7.2 圈員無形成果的提高

通過本次品管圈活動，圈員之間的和諧程度、工作熱情、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通配合、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、患者滿意度、品管手法9個方面以自評的方式顯示有明顯提升。詳見圖3

圖3品管圈無形成果

8 討 論

8.1 品管圈前后手術(shù)室腔鏡器械損耗率的比較

通過實(shí)施品管圈的對策后，在2017年4月—5月再次調(diào)查腔鏡器械的損耗率。期間共開展腔鏡手術(shù)517例，其中發(fā)生器械損壞的有13例，損耗率為2.51%，與品管圈實(shí)施前的損耗率相比有明顯降低，超過的預(yù)期設(shè)定的損耗率3.11%。

8.2 開展品管圈提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)

通過品管圈活動應(yīng)用于降低手術(shù)室腔鏡器械損耗率中，既鍛煉了提出問題和解決問題的能力，又激發(fā)了學(xué)習(xí)工作熱情和思考創(chuàng)造能力，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。

9 小結(jié)

在外科手術(shù)日益微創(chuàng)化的現(xiàn)在，對于器械的需求發(fā)展及手術(shù)室護(hù)理人員的要求也在不斷提高。品管圈活動這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，改變了以往的工作模式，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序開展，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。此次品管圈活動的開展為降低手術(shù)室腔鏡器械的損耗率提供了依據(jù)，通過規(guī)范流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、完善交接程序能有效降低損耗率，確保手術(shù)的順利開展。為下一次品管圈活動的開展打下基礎(chǔ)。