芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

陳婷婷

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215331）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年10月在我院接受治療的急性胰腺炎患者20例，其中男性 12例，女性 8 例，平均年齡 30.6 歲，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀，入院后對(duì)照組給予常規(guī)的禁食，胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、抑酸、抗感染、抗胰腺分泌藥物（善寧）持續(xù)泵注及營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以芒硝外敷。

1.2 方法

遵醫(yī)囑藥房取回芒硝500g，床位護(hù)士檢查芒硝是否有結(jié)塊，如有及時(shí)研碎，然后裝入自制的芒硝袋，芒硝袋長(zhǎng)約38cm，寬約20cm，內(nèi)側(cè)采用棉部，外側(cè)使用防水布，上方使用拉鏈，方便芒硝的更換。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛 干預(yù)前和干預(yù)后24h、72h采用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)估，即在一條長(zhǎng)10cm的線段上指出自己的疼痛強(qiáng)度，左端為0分，代表無(wú)痛；右端為10分，代表程度最強(qiáng)的疼痛。1分-3分為有輕微的疼痛，患者能忍受；4分-6分為病人有疼痛并影響睡眠，但尚能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7分-10分為病人有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，無(wú)法入睡。

1.3.2 腹脹 干預(yù)前和干預(yù)后每天進(jìn)行腹部查體評(píng)估腹脹情況：視診：觀察腹部有無(wú)膨隆。聽(tīng)診：以臍為中點(diǎn)，上下、左右垂直劃分四個(gè)象限，左下腹為第一象限，距臍二指聽(tīng)診1分鐘，不要是更換位置。叩診：以間接叩診法為主，檢查者以左中指的第2節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第2指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。觸診：囑患者兩腿屈曲稍分開(kāi)，以放松腹肌，起始端左下腹沿逆時(shí)針?lè)较蛞来螜z查腹部各區(qū)。根據(jù)評(píng)估確定患者腹脹分度：1.無(wú)腹脹：正常的腹式呼吸，腹部平坦，沒(méi)有不適及壓痛癥狀；2.輕度腹脹：正常的腹式呼吸，腹部平坦，稍有不適及壓痛；3.中度腹脹：腹式呼吸有所減弱，腹部輕微膨脹，且有明顯不適及壓痛；4.重度腹脹：腹式呼吸減弱或消失，腹部膨脹、壓痛明顯[1-2]。

1.3.3 睡眠時(shí)間 由患者自訴及護(hù)理巡視結(jié)果獲得。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS疼痛評(píng)分比較

表1 疼痛治療期間VAS的評(píng)分表(20例)

2.2 兩組干預(yù)前后腹脹比較

注：兩組治療前比較P＞0.05；兩組間比較P＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠時(shí)間比較

注：兩組治療前比較P＞0.05；兩組間比較P＜0.05

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

妥善安置患者，病房環(huán)境寬敞明亮、溫濕度適宜，保持床單位清潔、干燥，臥床休息。

3.2 皮膚護(hù)理

更換芒硝前將患者腹部皮膚溫水清洗干凈，以利于藥物的吸收，冬春季注意保暖。芒硝在使用會(huì)有大量的滲出液，滲液干燥后會(huì)在皮膚上形成白色粉末狀，對(duì)患者的皮膚有一定的刺激，所以在護(hù)理過(guò)程中需要及時(shí)的更換浸濕的芒硝袋，做好班班交接。

3.3 病情觀察

生命體征、腹部體征、腸鳴音、大便次數(shù)的觀察。

3.4 飲食護(hù)理

禁食期間，做好患者的口腔護(hù)理；遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)飲食；飲食中需告知，流質(zhì)推薦：米湯、無(wú)油蔬菜汁、純米粉（調(diào)成米湯樣）；半流質(zhì)推薦：碎菜粥、大米粥、純米粉（調(diào)成糊狀）；普食推薦：饅頭、，米飯，其他魚(yú)蝦、肉類、蛋類、蔬菜、水果都應(yīng)該適量攝入，清淡、低脂低糖為主，主要以葷素搭配，少量多餐。

4 討 論

急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一，臨床上以急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為特點(diǎn)，這些癥狀常常會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，使疾病恢復(fù)減慢。

芒硝的主要成分是硫酸鈉，外敷內(nèi)服均可，2010版《中國(guó)藥典》記載其功能為瀉下通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥、消火消腫，用于實(shí)熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)、腸癰腫痛；外治乳癰、痔瘡腫痛[3]。急性胰腺炎外用芒硝敷于下腹部，借助體溫?zé)嶂幜Γㄟ^(guò)皮膚作用與機(jī)體，行氣活血，使藥物由表及里，有利于減少腹腔內(nèi)炎癥滲出，促進(jìn)炎癥消散，止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)，防止腸麻痹、松弛oddi括約肌的作用。本研究中，對(duì)照組常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以芒硝外敷7天，患者自訴腹痛、腹脹較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，舒適感增加，因此芒硝外敷是治療急性胰腺炎良好的選擇。