回授法結(jié)合微信平臺(tái)在妊娠期糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用

劉素貞，李修英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的葡萄糖耐量異常[1]。該病全球發(fā)病率為1%～18.9%[2]，國(guó)內(nèi)患病率為1.7%～6.7%[3]，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。GDM的治療主要是以飲食管理為基礎(chǔ)的綜合治療，但多數(shù)GDM患者對(duì)飲食管理認(rèn)識(shí)不足且飲食知識(shí)掌握情況并不理想?；厥诜ㄊ且环N雙向信息傳遞的健康教育模式，宣教后進(jìn)行提問(wèn)和評(píng)估患者理解程度，直到患者理解掌握健康教育的所有內(nèi)容[4]。孕婦行動(dòng)不便，需要借助更便捷、有效的信息獲取途徑。本研究將回授法結(jié)合微信平臺(tái)運(yùn)用于GDM患者的飲食教育，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1-6月在我院確診的80例GDM患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為GDM患者；(2)自然受孕單胎，孕24～28周；(3)妊娠前無(wú)心血管、肝腎、內(nèi)分泌疾??；(4)能夠接受微信和電話方式進(jìn)行指導(dǎo)的患者，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他產(chǎn)科合并癥；(2)中途退出者。按就診號(hào)以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組年齡22～39歲，平均(29.62±4.12)歲，學(xué)歷高中及以下11例，專科及以上29例；對(duì)照組年齡24～40歲，平均(29.31±4.05)歲，學(xué)歷高中及以下9例，?？萍耙陨?1例，2組間平均年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)的飲食健康教育，即在孕期接受門診孕婦學(xué)校的健康教育，簽到聽課≥6次。護(hù)士每2周對(duì)其進(jìn)行 1次電話回訪，并對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答，提醒其按期到門診復(fù)診。每名患者健康教育共計(jì)8周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在接受常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，采取回授法結(jié)合微信平臺(tái)干預(yù)日常飲食。由護(hù)士指導(dǎo)患者使用手機(jī)掃碼關(guān)注微信溝通平臺(tái)，并教會(huì)患者熟練運(yùn)用平臺(tái)瀏覽資訊及問(wèn)答互動(dòng)。具體干預(yù)步驟：(1)健康飲食知識(shí)宣教與答疑。?？谱o(hù)士每天通過(guò)平臺(tái)向患者發(fā)布GDM相關(guān)飲食知識(shí)提高認(rèn)知水平及指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，每周定期通過(guò)平臺(tái)互動(dòng)板塊向患者進(jìn)行互動(dòng)問(wèn)答，評(píng)價(jià)其飲食知識(shí)掌握情況。 如：“通過(guò)閱讀學(xué)習(xí)微信平臺(tái)發(fā)布的健康教育知識(shí)，您能否講解一下為什么要控制血糖？” ；“您知道如何計(jì)算您的熱量嗎？”；“假設(shè)您的病友請(qǐng)您給她些運(yùn)動(dòng)治療方面的建議，你會(huì)怎么和她說(shuō)呢？”……針對(duì)患者沒有理解和回答錯(cuò)誤的內(nèi)容，進(jìn)行再次教育。(2)孕期血糖、體重監(jiān)測(cè)評(píng)估及誤區(qū)的澄清與再教育。護(hù)士通過(guò)平臺(tái)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我目標(biāo)設(shè)定，定期監(jiān)測(cè)血糖、體重、按期復(fù)診，并每12周上傳一次血糖和體重記錄及一次三餐照片，護(hù)士根據(jù)反饋信息評(píng)估患者執(zhí)行情況，對(duì)于有偏差的行為給予指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)飲食知識(shí)掌握情況進(jìn)行再評(píng)估，針對(duì)存在的知識(shí)盲區(qū)，再教育后讓患者對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)述，確保完全掌握;并參考近期血糖指標(biāo),合理修訂飲食處方。(3)知識(shí)的完全理解與接受。通過(guò)上述步驟中護(hù)士對(duì)患者的反復(fù)教育、評(píng)估及飲食方案的適時(shí)調(diào)整，確定患者已經(jīng)掌握妊娠期糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，確保患者的飲食健康，即完成一輪的回授法干預(yù)。每名患者健康教育共計(jì)8周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察比較2組患者干預(yù)前后飲食知識(shí)的掌握情況、血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2h血糖)、孕期增重情況。采用自行設(shè)計(jì)的GDM飲食知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握情況，問(wèn)卷內(nèi)容包括飲食相關(guān)概念(10項(xiàng))、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入(15項(xiàng))、食物搭配(15項(xiàng))及飲食態(tài)度(10項(xiàng))等，每項(xiàng)2分，完全正確計(jì)2分，多選未答全計(jì)1分，不正確0分，問(wèn)卷總分100分，得分越高表明對(duì)飲食知識(shí)的掌握情況越好。按照2009年美國(guó)IOM最新推薦的根據(jù)孕前BMI確定的孕期體重增重范圍[6]對(duì)2組患者孕期體重達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較(體重達(dá)標(biāo)率=孕期體重增重達(dá)標(biāo)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握情況比較

干預(yù)后，觀察組飲食相關(guān)概念、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、食物搭配選擇及飲食態(tài)度方面得分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者妊娠糖尿病飲食知識(shí)掌握情況比較分)

2.2 2組干預(yù)后血糖指標(biāo)及孕期體重達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖)和糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組孕期體重達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后血糖指標(biāo)及孕期總增重達(dá)標(biāo)率比較

3 討論

3.1 回授法結(jié)合微信平臺(tái)干預(yù)模式可提高GDM患者飲食知識(shí)掌握水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組飲食相關(guān)概念、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、食物搭配選擇及飲食態(tài)度方面得分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明回授法結(jié)合微信平臺(tái)的健康教育方式能夠提高妊娠期糖尿病患者的飲食知識(shí)掌握水平。傳統(tǒng)的健康教育形式局限于在病房或在門診對(duì)患者進(jìn)行開展，單向傳播知識(shí)，缺少信息的反饋和互動(dòng)；回授法是一種雙向的信息傳遞模式，施教者在傳遞信息后通過(guò)判斷受教者的理解程度，對(duì)患者理解存在偏差或未完全理解的知識(shí)可以及時(shí)予以糾正和再次進(jìn)行解釋，確?；颊攉@取準(zhǔn)確、全面的健康信息[7]。同時(shí)利用微信平臺(tái)作為溝通渠道，通過(guò)語(yǔ)音、圖片、文字及視頻等多種形式進(jìn)行信息的傳遞，方便患者反復(fù)閱讀、理解記憶，通過(guò)平臺(tái)的時(shí)時(shí)互動(dòng)，使護(hù)患之間的信息交流變得更加輕松、便利、高效，促進(jìn)患者更好地獲取健康知識(shí)。

3.2 回授法結(jié)合微信平臺(tái)干預(yù)模式有助于患者較好控制血糖和體重

本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹、餐后2h血糖值均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組孕期體重達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，回授法結(jié)合微信平臺(tái)的實(shí)施對(duì)GDM患者血糖和孕期體重的控制有一定的積極作用。通過(guò)微信平臺(tái)推送圖文并茂、聲樂渲染的健康教育內(nèi)容對(duì)患者飲食方面進(jìn)行回授法教學(xué)，不受時(shí)間、場(chǎng)地的限制，患者可隨時(shí)隨地進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，且可進(jìn)行重復(fù)學(xué)習(xí)，使得健康教育知識(shí)深入人心；利用平臺(tái)提醒患者按時(shí)測(cè)量血糖、體重、上傳各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)及三餐照片，并根據(jù)患者上傳的數(shù)據(jù)評(píng)估是否需要進(jìn)行飲食方案的調(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖和體重有效管控，使患者的個(gè)性化治療和管理的需求得以很好地實(shí)現(xiàn)[8]。

綜上所述，回授法結(jié)合護(hù)理微信平臺(tái)是一種行之有效的健康教育方法，能夠提高妊娠期糖尿病患者飲食知識(shí)掌握水平，并有助于患者較好控制血糖和體重。但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精力投入要求也明顯提高。如何進(jìn)一步優(yōu)化微信平臺(tái)，減少醫(yī)護(hù)人員的精力投入，是今后深入研究的一個(gè)重要內(nèi)容。