PDCA循環(huán)模式對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌鍛煉效果的影響

何曉萍,方華英，鄭小華

(龍游縣中醫(yī)醫(yī)院， 浙江 龍游 324400)

產(chǎn)后尿失禁(post partum urinary incontinence,PPUI)是指繼發(fā)于妊娠及分娩的女性尿失禁(urinary incontinence，UI)，是由于盆底支持組織受胎兒的長(zhǎng)期壓迫，使得盆底和尿道周圍組織在結(jié)構(gòu)或功能上受到損傷引起[1]。有研究顯示，產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，約40%的初產(chǎn)婦都會(huì)受到尿失禁的影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康[2]。PDCA 循環(huán)模式由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，是臨床應(yīng)用廣泛的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化質(zhì)量管理循環(huán)體系[3]。該模式包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理，是提高護(hù)理質(zhì)量常用的方法之一[4]。本研究將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉管理中并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8-12月產(chǎn)后6周在我院復(fù)查的產(chǎn)后尿失禁患者為研究對(duì)象，入選條件為：(1)符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)單胎，經(jīng)陰道自然分娩初產(chǎn)婦；(3)產(chǎn)婦傷口愈合良好，無(wú)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史；(2)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；(3)盆腔器官脫垂和尿失禁家族史。按入院先后順序按照隨機(jī)數(shù)字表法將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的88例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。其中觀察組患者年齡21～33歲，平均(27.2±12.32)歲，新生兒體質(zhì)量2753～3890g,平均(3247±350)g ；對(duì)照組年齡22～32歲，平均(26.32±3.17)歲，新生兒體質(zhì)量2650～3940g,平均(3230±290)g。2組年齡、新生兒體質(zhì)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成，本研究獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 向患者發(fā)放自制產(chǎn)后尿失禁患者自我管理手冊(cè)，講解盆底肌功能鍛煉的重要性；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌運(yùn)動(dòng)，頻率為3次/d、5～10 min/次?；颊哌B續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，并對(duì)其實(shí)施3個(gè)月隨訪，評(píng)定其功能鍛煉依從性、認(rèn)知度及盆底肌肌力恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)模式。具體方法如下：(1)計(jì)劃。成立PDCA研究小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人。綜合評(píng)估患者文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、自我管理能力、病情等，明確患者及其家屬需求，擬定盆底肌功能鍛煉計(jì)劃，包括前期患者基本資料收集、中期健康教育及鍛煉、后期效果檢測(cè)及評(píng)價(jià)；(2)實(shí)施。制定初步的鍛煉目標(biāo)后即開(kāi)始進(jìn)行實(shí)施，由責(zé)任護(hù)士采用“一對(duì)一”指導(dǎo)，向產(chǎn)婦講解盆底功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容，包括鍛煉的目的、方法、頻率及注意事項(xiàng)，實(shí)施過(guò)程中注意與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知其注意事項(xiàng)，另外實(shí)施過(guò)程中注意發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并密切觀察患者的心理狀況，出現(xiàn)康復(fù)鍛煉抵觸情緒即進(jìn)行積極疏導(dǎo)。本組有3名患者出現(xiàn)失眠、情緒不安等不良情緒，護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，通過(guò)播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，患者情況有所好轉(zhuǎn)。全程均由責(zé)任護(hù)士專門負(fù)責(zé)實(shí)施，確保每位患者能正確進(jìn)行功能鍛煉；(3)檢查。通過(guò)電話隨訪進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)患者的鍛煉效果及鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的不足，結(jié)合患者及家屬的反應(yīng)進(jìn)行實(shí)施效果的總結(jié)；(4)處理。匯總上月產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的情況，制定改進(jìn)措施并進(jìn)行實(shí)施，然后再根據(jù)實(shí)施效果改進(jìn)護(hù)理措施，再進(jìn)行實(shí)施，納入新的PDCA循環(huán)中?；颊哌B續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，并對(duì)其實(shí)施3個(gè)月隨訪，評(píng)定其功能鍛煉依從性、認(rèn)知度及盆底肌肌力恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌功能鍛煉依從性 采用功能鍛煉依從性評(píng)定表[6]，分完全依從、部分依從、不依從3類。完全依從：患者主動(dòng)按時(shí)按量鍛煉，完成規(guī)定動(dòng)作；部分依從：患者需要護(hù)士或家屬督促、檢查才能完成規(guī)定動(dòng)作；不依從：患者不按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉或自行減少鍛煉量。

1.3.2 產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌功能鍛煉認(rèn)知度 以問(wèn)卷形式評(píng)估[7]，問(wèn)卷內(nèi)容為涉及盆底肌鍛煉相關(guān)的知識(shí)及方式方法、重要程度等，問(wèn)卷所有問(wèn)題的總分范圍設(shè)定為0～100 分，其中分值在85分及以上為認(rèn)知度較高,分值在70～84分為認(rèn)知度一般,分值在70 分以下為認(rèn)知度較低。

1.3.3 產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌肌力恢復(fù)情況 肌力測(cè)定采用法國(guó)LABORIE生物反饋治療儀，通過(guò)放置陰道探頭在儀器上檢測(cè)Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維等級(jí)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]：Ⅰ類肌力代表陰道肌肉收縮保持于最大收縮強(qiáng)度40%以上持續(xù)的最長(zhǎng)時(shí)間，持續(xù)0 s 為0 級(jí)，持續(xù)1s 為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2s 為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3s 為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4s 為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5s 及以上為Ⅴ級(jí)。Ⅱ類肌力代表陰道做快速收縮時(shí)的最大陰道收縮強(qiáng)度在60%以上所重復(fù)的次數(shù)，完成1次肌力為Ⅰ級(jí)，完成2次肌力為Ⅱ級(jí)，完成3次肌力為Ⅲ級(jí)，完成4次肌力為Ⅳ級(jí)，完成5次肌力為Ⅴ級(jí)。肌力大于等于Ⅲ級(jí)為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.334，P<0.001)。見(jiàn)表1。說(shuō)明觀察組盆底肌功能鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組患者產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌功能鍛煉依從性比較[n (%)]

2.2 2組患者盆底肌功能鍛煉認(rèn)知度比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.177,P<0.001)，見(jiàn)表2。說(shuō)明觀察組盆底肌功能鍛煉認(rèn)知度優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組患者盆底肌肌力恢復(fù)情況比較

盆底肌力測(cè)試顯示,觀察組Ⅰ類肌、Ⅱ類肌在Ⅲ級(jí)～Ⅴ級(jí)的比例高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組盆底肌肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χⅠ2=16.649，PⅠ<0.001)(χⅡ2=20.973，PⅡ<0.001)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌功能鍛煉認(rèn)知度比較[n(%)]

表3 2組產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌肌力恢復(fù)情比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究表明[9]，持續(xù)盆底肌功能鍛煉對(duì)盆底重建術(shù)后患者恢復(fù)盆底肌功能、提高生活質(zhì)量具有積極意義。然而臨床上很多患者及其家屬?zèng)]有意識(shí)到鍛煉的重要性，其依從性不高。因此，采取有效干預(yù)措施提高盆底肌功能鍛煉的依從性顯得尤為重要。

本研究中，觀察組在計(jì)劃階段，將盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)的任務(wù)落實(shí)到具體責(zé)任人上，了解患者的基本情況，制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃；在實(shí)施階段，通過(guò)講解盆底肌群的生理常識(shí)及開(kāi)展盆底肌功能鍛煉的意義，提高患者對(duì)功能鍛煉的重視度，同時(shí)遇到問(wèn)題時(shí)患者也可以和護(hù)士進(jìn)行有效溝通，從而正確地掌握功能鍛煉方法，提高鍛煉的依從性；在檢查和處理階段，評(píng)價(jià)患者的鍛煉效果，解決患者遇到的問(wèn)題，提高患者鍛煉的積極性，并且不斷總結(jié)盆底肌功能鍛煉健康教育的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)方法，納入下一個(gè)循環(huán)中，從而強(qiáng)化鍛煉效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)PDCA循環(huán)管理，患者盆底肌功能鍛煉依從性顯著高于對(duì)照組(70.45%VS9.09%,P<0.05)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者反復(fù)學(xué)習(xí)鍛煉，從而提高患者盆底肌功能鍛煉認(rèn)知度，且顯著高于對(duì)照組(90.91%VS36.36%，P<0.05)。同時(shí)觀察組患者因能主動(dòng)按時(shí)按量進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，其盆底Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力肌肉力量的改善較對(duì)照組明顯，盆底肌的肌肉力量高于對(duì)照組，這與李曉輝研究結(jié)果相似[8]。

綜上，PDCA循環(huán)模式可以提高產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉依從性和認(rèn)知度，改善盆底肌肌力，值得進(jìn)一步推廣使用。