西藥聯(lián)合射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘（寒性哮喘）的療效及對(duì)血清IgE、IL-4、TNF-α水平的影響

肖宗浩

廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，廣東梅州 514000

小兒咳嗽變異性哮喘屬于哮喘中特殊類(lèi)型，疾病主要以慢性咳嗽為臨床癥狀，多發(fā)生于凌晨或者夜間，通常表現(xiàn)為刺激性咳嗽，極易被誤診為支氣管炎，從而耽誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后較差。臨床治療方式以藥物為主，常規(guī)西藥治療雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，復(fù)發(fā)率較高，不利于病情恢復(fù)[1]。加之患兒病程較長(zhǎng)，明顯增加治療難度。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，若能夠在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取中藥湯劑，可進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，避免復(fù)發(fā)，為預(yù)后提供保障[2-3]。因此我院展開(kāi)研究，選擇我院2017年6月～2018年1月納入的104例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，探討射干麻黃湯與西藥在咳嗽變異性哮喘患兒中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2018年1月納入的104例咳嗽變異性哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各52例。研究組男27例，女25例，年齡3～12歲，平均（8.4±1.3）歲，病程3～17個(gè)月，平均病程（10.4±2.2）個(gè)月；對(duì)照組男26例，女26例，年齡3～13歲，平均（8.5±1.4）歲，病程4～17個(gè)月，平均病程（10.7±2.3）個(gè)月。比較兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）均符合《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證判定為寒性哮喘。（3）均經(jīng)過(guò)所有患兒家屬的同意并自愿加入本次研究中。（4）哮喘發(fā)作24h內(nèi)未采取藥物治療。（5）均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。（6）資料齊全，精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并嚴(yán)重肺部感染者。（2）合并先天性心臟疾病者。（3）研究中采取藥物過(guò)敏者。（4）合并氣道異物等因素造成的慢性咳嗽者。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取射干麻黃湯（射干 9g，半夏 9g，麻黃 9g，紫菀 6g，生姜 6g，款冬花 6g，細(xì)辛5g，五味子3g，大棗3顆），加水煎煮，2次/劑，1劑/日。對(duì)照組：采取常規(guī)西藥治療，選擇孟魯司特（魯南厚普制藥有限公司，H20083372，10mg），5歲以下按照4mg/d口服，6～13歲按照5mg/d口服。所有患兒連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒隨訪(fǎng)四周，記錄咳嗽消退、哮喘維持及哮鳴音消失時(shí)間，分別于治療前、治療后四周抽取患兒空腹靜脈血（2mL），按照3000r/min進(jìn)行離心，10min后取上層血清，檢測(cè)其免疫球蛋白IgE（IgE）、白細(xì)胞介素 -4（IL-4）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，對(duì)比兩組治療結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）顯效：治療后四周相關(guān)癥狀消退，隨訪(fǎng)中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（2）有效：治療后四周相關(guān)癥狀緩解，隨訪(fǎng)中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（3）無(wú)效：治療后四周相關(guān)癥狀未變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組總有效率82.69%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 相關(guān)癥狀消退時(shí)間

研究組患兒咳嗽消退、哮喘維持及哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組相關(guān)癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 咳嗽消退時(shí)間 哮喘維持時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間研究組 52 6.34±1.52 4.61±1.48 5.12±1.40對(duì)照組 52 10.37±3.14 7.52±2.39 8.36±2.55 t 8.330 7.465 8.032 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組IgE、IL-4、TNF-α水平變化

治療前兩組的IgE、IL-4、TNF-α水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，但研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于臨床上常見(jiàn)的兒科疾病，其中咳嗽為主要甚至唯一的臨床癥狀，患兒并無(wú)明顯氣促、喘息等現(xiàn)象，極易被忽視或者誤診。臨床上若未及時(shí)采取有效治療，部分患兒由于持續(xù)性咳嗽或者反復(fù)發(fā)作等因素影響，使病情遷延不愈，最終造成咳嗽變異性哮喘，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難癥狀，直接影響患兒正常生活[8-9]。因此如何選擇有效的治療方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)。

表3 兩組IgE、IL-4、TNF-α水平變化比較

臨床既往多采取西藥進(jìn)行治療，其中孟魯司特被廣泛應(yīng)用于臨床，其屬于白三烯受體拮抗劑，可有效切斷白三烯與其受體的結(jié)合反應(yīng)，從而防止白三烯發(fā)生致炎效果；另外可有效避免嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)反應(yīng)，阻止氣道細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體堆積，緩解氣道炎癥反應(yīng)，并對(duì)支氣管發(fā)揮舒張作用[10-11]。雖然取得了一定治療價(jià)值，但效果并不明顯，長(zhǎng)期使用具有一定局限性，降低治療效果，延長(zhǎng)病情。隨著中醫(yī)技術(shù)的進(jìn)展，臨床經(jīng)過(guò)多次研究認(rèn)為在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取射干麻黃湯治療效果更好，可進(jìn)一步提高治療效果，快速緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)，改善生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率94.23%高于對(duì)照組82.69%（P＜0.05）；研究組咳嗽消退、哮喘維持及哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組可快速緩解相關(guān)癥狀，改善病情，縮短治療時(shí)間，為預(yù)后提供保障。中醫(yī)上認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是由宿痰伏肺，風(fēng)寒暑濕及外感風(fēng)邪等因素引起，加之患兒臟腑未堅(jiān)、表衛(wèi)不固、行氣未充，極易受到外邪侵襲，刺激肺中伏痰而致病[13]。射干麻黃湯中射干清熱解毒，消痰利咽；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；紫菀潤(rùn)肺化痰止咳；生姜解表散寒，溫肺止咳；款冬花潤(rùn)肺下氣，止咳化痰；細(xì)辛解表散寒，溫肺化飲；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，全方具有化痰止咳、清熱潤(rùn)肺之功效。從上述表格中看到：治療前兩組的IgE、IL-4、TNF-α水平無(wú)明顯差別（P＞0.05），治療后均明顯改善，但研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組可有效改善相關(guān)指標(biāo)水平，促進(jìn)炎癥消退，改善病情。因此將常規(guī)西藥與射干麻黃湯結(jié)合治療，可改善氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)，降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液快速排出；同時(shí)降低毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮出抗炎、止咳化痰目的[14]。IgE是疾病發(fā)生與發(fā)展的主要抗體，與IL-4具有一定相關(guān)性；適當(dāng)水平的TNF-α能夠保護(hù)機(jī)體，但其水平過(guò)高則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害。由于咳嗽變異性哮喘患兒機(jī)體中多種過(guò)敏原可能活化其呼吸道上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而分泌出TNF，并利用細(xì)胞間粘附分子促進(jìn)白細(xì)胞介素產(chǎn)生。TNF-α屬于各類(lèi)細(xì)胞因子的啟動(dòng)因子，直接影響炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管收縮，從而引發(fā)疾病[15-16]?；純航?jīng)過(guò)中西治療后，可有效改善相關(guān)指標(biāo)，緩解炎癥，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

綜上所述，射干麻黃湯與西藥在咳嗽變異性哮喘患兒中具有重要意義，可快速促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，縮短治療時(shí)間，改善病情，為預(yù)后提供保障。