探討提高微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的有效措施

陳晶礪 金 鑫 盧懷筍

1.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510730；2.廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東江門 529000

微生物檢驗(yàn)作為臨床微生物樣本檢驗(yàn)的一種重要方法，其在感染性疾病檢驗(yàn)和診斷方面具有重要臨床意義[1]。然而多項(xiàng)臨床實(shí)踐證實(shí)，因檢驗(yàn)科室需要檢測的臨床樣本量龐大，同時(shí)在樣本采集過程中由于護(hù)理人員采血操作意識(shí)不強(qiáng)且操作不規(guī)范等影響，使得微生物樣本檢測結(jié)果準(zhǔn)確率不高，導(dǎo)致臨床診斷價(jià)值降低，而不準(zhǔn)確的診斷將對進(jìn)一步的治療帶來影響，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，所以臨床檢驗(yàn)科室務(wù)必重視微生物樣本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率[2-4]。為了有效提高臨床微生物檢驗(yàn)樣本準(zhǔn)確率，本研究從2017年1月開始實(shí)施檢驗(yàn)操作規(guī)范化管理，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院檢驗(yàn)科收集的3732例檢測樣本作為對照組，其中呼吸道樣本416例、全血樣本414例、尿液樣本265例、糞便樣本129例、傷口分泌物樣本110例以及生殖道分泌物樣本2398例；將2017年1～12月檢驗(yàn)科收集的4383例樣本作為研究組，其中呼吸道樣本441例、全血樣本475例、尿液樣本281例、糞便樣本166例、傷口分泌物樣本108例以及生殖道分泌物樣本2912例。所有樣本均在MicroScan WalkAway40plus全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)，由同一檢測人員根據(jù)說明書指導(dǎo)對樣本進(jìn)行檢測。不同組微生物樣本和檢測方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)微生物檢驗(yàn)管理。研究組從2017年1月起根據(jù)影響微生物樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的因素強(qiáng)化微生物檢驗(yàn)管理，具體內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)檢驗(yàn)人員專業(yè)培訓(xùn)：一般情況下，檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)人員自身專業(yè)水平對微生物樣本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接影響，所以提高檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)水平不僅微生物檢驗(yàn)室的工作要求，同時(shí)還關(guān)乎到樣本檢測結(jié)果準(zhǔn)確性；由于微生物檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平各有差異，所以微生物檢驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員專業(yè)水平培訓(xùn)，并定期予以考核，僅當(dāng)檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)考核成績合格后方可進(jìn)行檢驗(yàn)工作，對于考核不合格者需再次進(jìn)行培訓(xùn)和考核[5]；此外，為了確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，微生物室檢驗(yàn)人員需對檢驗(yàn)工作人員加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)操作不當(dāng)立即予以指導(dǎo)并糾正；檢驗(yàn)人員在樣本檢驗(yàn)完成后認(rèn)真做好檢驗(yàn)記錄，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)必須完整、無誤和準(zhǔn)確，并由高年資臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。（2）規(guī)范微生物樣本采集過程：采集人員在采集樣本之前需與患者加強(qiáng)交流，同時(shí)將樣本采集期間的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，如采集尿液時(shí)需采集清潔中段尿、采集糞便樣本時(shí)需采集異樣或膿血便、采集痰菌樣本前先漱口后留取深部咳出的痰標(biāo)本、采集血液標(biāo)本需雙側(cè)各抽一份等，以便提升患者檢測依從性；檢驗(yàn)人員接收樣本時(shí)需初步觀察微生物樣本，同時(shí)對采集方法是否正確予以再次確認(rèn)，若發(fā)現(xiàn)樣本采集不規(guī)范，要求其重新采集，以便提高微生物樣本采集規(guī)范性。（3）完善微生物樣本運(yùn)動(dòng)和存儲(chǔ)方法：當(dāng)采樣人員采集完樣本后，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)運(yùn)送樣本至檢驗(yàn)室，然而因微生物檢驗(yàn)室工作量大且繁多，使得樣本需要先運(yùn)輸并保存后待檢測，此時(shí)微生物檢驗(yàn)室工作人員應(yīng)用保鮮膜覆蓋樣本，以便樣本受到外界環(huán)境影響；此外樣本收集人員應(yīng)在樣本上標(biāo)記好時(shí)間，便于檢測人員及時(shí)掌握樣本存儲(chǔ)時(shí)間，降低外部因素造成的影響；若檢驗(yàn)人員無法及時(shí)檢測樣本，需將其儲(chǔ)存于低溫環(huán)境中，為了避免被其他樣本污染，應(yīng)與其他樣本隔離放置。（4）重視工作人員間交流：微生物檢驗(yàn)人員定期對臨床科室進(jìn)行溝通，詳細(xì)收集臨床醫(yī)生的建議和意見，以便進(jìn)一步使檢驗(yàn)工作科學(xué)化和規(guī)范化，同時(shí)向臨床醫(yī)生和護(hù)士介紹檢測項(xiàng)目的目的、意義、采集方法和采集注意事項(xiàng)等；此外微生物檢驗(yàn)人員需對樣本檢測結(jié)果科學(xué)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行全面評估，認(rèn)真核對樣本檢驗(yàn)結(jié)果，尤其是質(zhì)量不合格引起檢測結(jié)果不合格，最終保證微生物樣本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[6-7]。（5）健全質(zhì)量管理體系：由于微生物樣本檢測涉及步驟較多，環(huán)境、患者和檢測人員因素均會(huì)對樣本檢測質(zhì)量帶來影響，所以科室需對檢驗(yàn)質(zhì)量從整體上進(jìn)行控制，從樣本采集、送檢、接收和檢測等環(huán)節(jié)對質(zhì)量控制體系進(jìn)行完善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同組糞便樣本、尿液樣本、呼吸道樣本、全血樣本、傷口分泌物和和生殖道分泌物等微生物樣本檢測準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中糞便樣本、尿液樣本、呼吸道樣本、全血樣本、傷口分泌物樣本和生殖道分泌物樣本檢測準(zhǔn)確率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同組微生物樣本檢測準(zhǔn)確率比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多項(xiàng)臨床檢驗(yàn)手段也不斷增多，微生物樣本檢驗(yàn)是臨床上一種重要檢測方式，為患者疾病進(jìn)一步診治提供重要參考價(jià)值[8]。而近幾年來，微生物檢驗(yàn)技術(shù)趨于自動(dòng)化，采用儀器檢測具有方便快捷等特點(diǎn)，能在短時(shí)間內(nèi)檢驗(yàn)大批次樣本，這不僅能獲得較好檢查效果，也能降低人為誤差率[9-10]。然而結(jié)合大量文獻(xiàn)和本研究發(fā)現(xiàn)，日常微生物樣本檢驗(yàn)過程中影響微生物樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的因素主要包括以下幾點(diǎn)（1）樣本采集不規(guī)范：樣本采集過程較為復(fù)雜，如采集分泌物樣本時(shí)采集操作不規(guī)范將導(dǎo)致樣本污染，導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，痰液樣本一般由患者留取，患者在取材時(shí)較易導(dǎo)致樣本不合格，而樣本采集過程中一旦操作不規(guī)范將對檢測結(jié)果帶來極大影響；（2）樣本送檢不及時(shí)：微生物樣本運(yùn)送過程中，較易發(fā)生污染，進(jìn)而影響檢測結(jié)果[11]；（3）儲(chǔ)備不當(dāng)?shù)纫蛩兀簷z驗(yàn)人員對微生物樣本進(jìn)行檢測之前，若未能嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度對樣本進(jìn)行保存，使得樣本發(fā)生變化，進(jìn)而影響樣本檢測準(zhǔn)確性，一般情況下不同樣本類型保存方式各異，如對于厭氧菌樣本需保持在隔絕空氣中[12]；（4）檢驗(yàn)人員檢測技術(shù)水平較低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷致病微生物的形態(tài)學(xué)和生化反應(yīng)能力不足，進(jìn)而使得微生物樣本檢測不準(zhǔn)確，此外在檢驗(yàn)微生物樣本后，檢測人員未能正確發(fā)放檢驗(yàn)單和正確填寫檢測結(jié)果，使檢測數(shù)據(jù)產(chǎn)生誤差，影響檢測數(shù)據(jù)完整性[13]。由于多重因素導(dǎo)致樣本檢測結(jié)果存在誤差，這給臨床疾病診治帶來影響，同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)[14]。為了進(jìn)一步改善上述不良因素，本研究從2017年1月開始加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室管理，如加強(qiáng)檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、規(guī)范樣本采集、完善樣本運(yùn)送和存儲(chǔ)以及重視與臨床醫(yī)務(wù)人員的交流，并與2016年1～12月管理前進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組中糞便樣本、尿液樣本、呼吸道樣本、全血樣本、傷口分泌物樣本和生殖道分泌物樣本檢測準(zhǔn)確率均顯著高于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)[15]研究結(jié)果類似。

綜上所述，規(guī)范檢驗(yàn)樣本采集過程、及時(shí)送檢樣本，提高檢測人員專業(yè)水平等管理措施有助于提高微生物檢測樣本準(zhǔn)確率，該管理措施具有有效性和可行性，可為患者進(jìn)一步診治提供參考意見。