真武湯加減聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的療效及對(duì)心肺功能的影響

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心力衰竭是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征[1-2]。心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，從而引起心力衰竭。而且心力衰竭可以并發(fā)多種疾病，如呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心源性肝硬化、電解質(zhì)紊亂等[3]，因此需要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行治療。真武湯加減對(duì)治療陽(yáng)虛水泛證心力衰竭具有一定的效果[4]，本研究觀察真武湯加減聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年8月—2016年8月收治的126例心力衰竭病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡36～75歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠脈綜合征病人；未能控制的3級(jí)以上高血壓病人；合并有其他嚴(yán)重疾病如腫瘤、肝腎功能不全、尿毒癥、自身免疫性疾病的病人[6]。根據(jù)治療藥物不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組63例，年齡60～79(62.2±12.5)歲；病程1～19(6.9±2.1)年。對(duì)照組63例，年齡58～80(63.1±13.5)歲；病程1～21(7.3±1.9)年。兩組病人在性別、年齡及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用重組人腦利鈉肽治療。重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)負(fù)荷劑量1.5～2 μg/kg，采用5%葡萄糖注射液稀釋到250 mL，開始靜脈輸注的維持劑量速率為0.007 5 μg/(kg·min)，維持劑量速率為0.007 5～0.01 μg/(kg·min)，每天1次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用真武湯加減輔助治療。真武湯加減組方：制附子、生姜各9 g，茯苓30 g，白芍、白術(shù)、澤瀉各15 g，桂枝、大棗各10 g。喘息不得臥病人加葶藶子15 g；血瘀病人加赤芍15 g，丹參、紅花各10 g；咳吐黃痰病人加川貝9 g、桑白皮10 g、黃芩15 g；痰熱閉阻病人加瓜蔞半夏湯；水腫病人加豬苓15 g、冬瓜皮20 g、大腹皮10 g。混合水煎服，早晚各1次。4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肺功能指標(biāo) 治療前后進(jìn)行心電圖檢查[8]，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心輸出量(CO)、心臟每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)，評(píng)估病人呼吸困難程度、全身臨床狀況。使用自動(dòng)肺功能儀測(cè)定病人的第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和峰值呼氣流速(PEF)，并計(jì)算FEV1/FVC值。

1.3.2 不良反應(yīng)情況 記錄病人不良反應(yīng)發(fā)生情況，如心動(dòng)過(guò)速、期前收縮、心室顫動(dòng)、室性心律失常、乏力、血小板減少等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后病人臨床癥狀全部消失，心功能改善2級(jí)或以下；有效：治療后病人臨床癥狀部分消失，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：治療后病人臨床癥狀無(wú)改善，心功能無(wú)改善或加重[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率(98.4%)明顯高于對(duì)照組(79.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組CO、SV和LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后CO、SV和LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組FEV1/FVC、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后FEV1/FVC、PEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.3%)明顯低于對(duì)照組(15.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后肺功能比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P<0.05

3 討 論

隨著老年病人的增多，心力衰竭的發(fā)病率明顯增加。由于氣道反復(fù)感染，通氣/血流比例失調(diào)致長(zhǎng)期慢性缺氧而造成肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)阻力增大、醛固酮分泌增加、腎血流量減少、水鈉潴留而導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生[8-9]。中醫(yī)辨證心力衰竭主要分為心陽(yáng)氣虛證、心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證、心氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證、氣虛血瘀證等。心力衰竭的中醫(yī)治療以溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘為法。中醫(yī)認(rèn)為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，真武湯是溫陽(yáng)利水的代表方，方中附子大辛大熱，歸心、脾、腎三經(jīng)，溫腎助陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，藥理研究顯示能明顯增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管和改善冠狀動(dòng)脈血流、保護(hù)心肌[10-11]；桂枝辛散溫通，具有溫補(bǔ)心陽(yáng)，通脈行瘀的功效；白術(shù)、茯苓、澤瀉具有健脾燥濕，利水消腫的功效，可以起到利尿作用，改善電解質(zhì)紊亂[12]；白芍具有舒肝止痛，養(yǎng)陰利水，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效；生姜辛溫，具有宣降肺氣、布散水濕的功效，不僅可以協(xié)助附子溫陽(yáng)化氣，還可以協(xié)助茯苓、白術(shù)起到溫中健脾的功效；大棗具有補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥的功效。何慶勇等[13-14]研究顯示真武湯加減可以有效改善心力衰竭病人肺功能、心功能、6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏心輸出量。

重組人腦利鈉肽適用于在休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難的急性失代償心力衰竭病人[15]。將其應(yīng)用于心力衰竭具有較好的效果，可以有效改善病人心肺功能，但是該藥物的不良反應(yīng)比較多，因此需要結(jié)合其他藥物進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后CO、SV和LVEF明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后FEV1/FVC、PEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示真武湯加減聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療心力衰竭病人，可明顯改善心肺功能。通過(guò)不良反應(yīng)的情況分析，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.3%)明顯低于對(duì)照組(15.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用真武湯加減聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療心力衰竭可以有效改善病人心肺功能，提高臨床療效。