中醫(yī)情志療法干預(yù)原發(fā)性高血壓合并焦慮癥的臨床觀察

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“雙心”疾病即“精神心臟病學(xué)”，是研究心臟疾病與心理疾患相關(guān)性的學(xué)科，簡稱雙心醫(yī)學(xué)。心血管疾病和精神心理疾病是嚴(yán)重威脅病人生命健康的兩大“殺手”?，F(xiàn)代研究表明，焦慮和抑郁能使血管緊張性增加，阻力增大，血壓升高，同時，交感神經(jīng)興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬“眩暈”范疇，疾病的發(fā)生與發(fā)展均與情志因素有重要關(guān)系[2]。俞群軍等[3-6]研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并抑郁高達(dá)10%～40%，合并焦慮高達(dá)20%～70%。焦慮是心血管終點事件的強(qiáng)預(yù)測因子，導(dǎo)致越來越多的“雙心”病人病情惡化。原發(fā)性高血壓和焦慮這兩種疾病互為因果，互相影響，針對其治療，長期服用西藥病人不宜接受，依從性差，而在中醫(yī)整體辨證論治基礎(chǔ)上的情志干預(yù)發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢和作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2015年10月我社區(qū)全科門診慢病管理的原發(fā)性高血壓病病人，并對其進(jìn)行焦慮自測量表(SAS)測評。診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》；焦慮癥根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)診斷。排除患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性難治愈性疾病以及重度焦慮精神障礙病人。按照中國常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分及以上為重度焦慮。隨機(jī)選取高血壓合并輕中度焦慮癥病人(雙心高血壓病)81例，其中1例隨訪脫落。其余80例病人中男39例(48.7%)，女41例(52.3%)。隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組40例，男20例，女20例，年齡(62.4±1.5)歲；觀察組40例，男19例，女21例，年齡(61.1±1.8)歲。根據(jù)癥狀定性及定量量表中醫(yī)辨證情志分類：對照組屬于久怒傷肝、肝火旺盛18例，久思傷脾、脾虛濕滯11例，久恐傷腎、腎精不足11例；試驗組久怒傷肝、肝火旺盛20例，久思傷脾、脾虛濕滯9例，久恐傷腎、腎精不足11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)慢病管理，常規(guī)1個月取1次藥物，根據(jù)血壓水平調(diào)整藥物用量，1個季度隨訪1次，觀察生活方式如吸煙、飲酒等以及體質(zhì)指數(shù)、腰圍等指標(biāo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)情志治療。具體內(nèi)容如下：①由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對雙心高血壓病人進(jìn)行生活質(zhì)量量表和SAS評定，同時收集病人基本資料，包括姓名、性別、年齡、收縮壓、舒張壓、動態(tài)血壓監(jiān)測以及血生化檢測等。認(rèn)真傾聽，加強(qiáng)溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性。②由2名或3名副主任以上級別中醫(yī)醫(yī)師，對病人進(jìn)行怒、喜、思、悲、恐五志分類。制定情志干預(yù)方案個體化治療。悲可以治怒，以滄惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以禍起倉卒之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治怒，以慮彼忘此之言奪之[7]。耐心地向病人及其家屬耐心講解，解除疑慮，進(jìn)行安靜神志，放松自我，采取相同情志的人每周聚集一次，給予相勝療法和音樂療法治療。舉例：每月固定兩次活動時間，針對五志之一怒為主的雙心高血壓病人，在放松的基礎(chǔ)上讓病人聆聽一些感人的故事，使病人悲情油然而生，氣上之火得以平復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

1.3 效果評價 評價病人中醫(yī)情志干預(yù)半年后收縮壓、舒張壓、血壓變異性、血脂、空腹血糖以及生活質(zhì)量、SAS評分情況。血壓監(jiān)測采用普通魚躍牌水銀柱血壓計，動態(tài)血壓計采用MOBIL-O-GRAPH New Generation 24 h ABPM Classic。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SAS評分比較 兩組治療前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后SAS評分比較(±s) 分

2.2 兩組治療前后診室血壓、動態(tài)血壓比較 兩組治療前日間收縮壓、舒張壓以及夜間收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組日間收縮壓、舒張壓以及夜間收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后日間血壓比較(±s) mmHg

表3 兩組治療前后夜間血壓比較(±s) mmHg

3 討 論

本研究從傳統(tǒng)中醫(yī)情志養(yǎng)生、五志相勝理論出發(fā)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組治療前SAS評分、日間血壓以及夜間血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組SAS評分、日間血壓以及夜間血壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中醫(yī)情志干預(yù)對血壓的調(diào)控有一定的作用。

原發(fā)性高血壓病合并焦慮癥是典型的雙心疾病，其治療模式從心臟、心理兩方面著手，最終達(dá)到“心身同治”?，F(xiàn)代研究焦慮抑郁可改變腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)、下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypotalamic-pituitary-adrenal axis，HPAA)功能而影響血壓，HPAA功能通過改變RAS功能影響血壓[8]。中醫(yī)治療心身疾病的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論(陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、辨證論治等)和中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)(中醫(yī)的感知觀、意識思維記憶觀、情感觀、氣質(zhì)性格觀、中醫(yī)對睡眠和夢的認(rèn)識等)，并由此形成了由整體觀為基石，以陰陽平衡為目的，以辨證論治為特色的中醫(yī)心身疾病的獨特療法[9]。七情是人體對外界刺激的主觀體驗，也是臟腑功能的體現(xiàn)。情志太過或者不及都是影響高血壓、焦慮等疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的重要因素。《內(nèi)經(jīng)》首次論述“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。后世醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展。其中攻邪派的張從正進(jìn)行了發(fā)揮，提出以情勝情的治療方法。情志致病直接傷及本臟，影響臟腑氣機(jī)，所謂李杲《脾胃論》所言：“凡怒忿、悲、思、恐懼，皆傷元氣”。心病還需心藥來醫(yī)治。董湘玉等[10]在探討情志相勝法中悲勝怒對心身疾病的防治作用時，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度說明了人在悲傷情緒時體內(nèi)雌二醇、血栓素B2、內(nèi)皮素升高，對因憤怒引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮有一定的制約作用，也是“悲勝怒”的一個很好的佐證。高血壓從中醫(yī)學(xué)角度論述雙心疾病的病機(jī)、相互聯(lián)系及治療，基于心主血脈失常、心脈受損這一雙心疾病的根本病機(jī)，提出雙心疾病的干預(yù)應(yīng)從兩方面著手，一則從情志障礙入手，治療應(yīng)著重調(diào)理肝氣；二則從血脈入手，治療宜益氣健脾、化痰活血通絡(luò)，同時還須根據(jù)病人心理及軀體癥狀的偏頗、有無精神誘因等癥狀表現(xiàn)，調(diào)整方藥重點治療方向[11]。原發(fā)性高血壓合并焦慮癥屬于中醫(yī) “眩暈”“ 頭痛”的范疇，與肝陽、脾濕、腎水以及心肺之脈關(guān)系密切。中醫(yī)講豁達(dá)樂觀，可使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢，則促進(jìn)疾病向愈；如憂思郁怒，損傷五臟，影響氣機(jī)，可使病情惡化[12]。

情志相勝通過影響臟腑氣機(jī)、通利血脈來調(diào)整臟腑功能狀態(tài)，從而達(dá)到控制血壓緩解焦慮的作用。在高血壓病的控制工作中，中醫(yī)情志干預(yù)可緩解高血壓病病人的癥狀及減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對改善老年人生活質(zhì)量、穩(wěn)定血壓都有顯著效果[13]。原發(fā)性高血壓合并輕中度焦慮西藥治療毒副作用大，病人不宜接受，依從性差，而中醫(yī)有其特殊的優(yōu)勢。中醫(yī)整體辨證論治以及情志治療發(fā)揮了很好的作用，在緩解焦慮的同時血壓得到有效的控制，一舉兩得。吳永宗[14]觀察中藥百樂眠聯(lián)合西藥治療高血壓合并焦慮癥病人，結(jié)果觀察組總有效率達(dá)到97.5%，效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組。對高血壓合并焦慮癥病人，以中醫(yī)學(xué)“以神養(yǎng)形”的情志養(yǎng)生理論為指導(dǎo)，運(yùn)用靜神、御神、治神等調(diào)攝方法，通過五志相勝理論實踐，有助于排除焦慮、緊張、憂郁等不良情緒的影響，增強(qiáng)心理情志對外界刺激的調(diào)節(jié)和承受能力，維護(hù)健康心態(tài)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到防止血壓升高的目的。

在此次研究過程中，也存在一些問題：首先，高血壓病、焦慮癥的發(fā)病原因和影響因素均紛繁復(fù)雜，除了中醫(yī)所謂五種情志辨證，還與病人本身體質(zhì)分類、既往基礎(chǔ)疾病情況、病程及嚴(yán)重程度有很大關(guān)系。韋慶豐等[15]通過對高血壓合并焦慮相關(guān)因素分析得出高血壓合并焦慮與性別、飲酒無明顯相關(guān)性，與年齡、文化程度、單身有明顯相關(guān)性，本研究未將這些因素考慮在內(nèi)，其結(jié)果難免有所偏倚。其次，半年的臨床觀察時間較短，橫跨夏、秋兩季，不同的季節(jié)以及溫差對血壓以及病人情緒的改變都會有一些影響，本研究未將其考慮在內(nèi)。高血壓合并焦慮病人量表評定采取SAS自評，SAS評定時間為過去1周，其結(jié)果與病人的文化水平、素養(yǎng)等有關(guān)，因此收集數(shù)據(jù)的可信程度有所欠缺，再次，由于本研究收集病例的地域及數(shù)量局限，樣本量較小，其結(jié)果難免會出現(xiàn)一些誤差。

高血壓作為一種心身疾病，中醫(yī)情志療法養(yǎng)生具有特殊積極的意義，目前相關(guān)文獻(xiàn)不多，應(yīng)該給予足夠的重視，并且在實踐中不斷改進(jìn)、完善，使之成為一種治療高血壓病的重要手段，貫穿始終，從而提高高血壓病人的依從性，提升病人生活質(zhì)量，最終減少心腦血管事件的發(fā)生。