淺議醫(yī)療改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對策

李彩鳳

[摘 要]隨著醫(yī)療事業(yè)不斷深化發(fā)展，在醫(yī)療改革背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸步入新時期，各醫(yī)院將面對更加激烈的外界市場競爭環(huán)境；財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院主要管理工作之一，可有效幫助醫(yī)院規(guī)避市場風(fēng)險，加強(qiáng)內(nèi)部控制。因此，各醫(yī)院為保證在新時代環(huán)境中贏得良好發(fā)展、生存機(jī)會，需進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位，分析新醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)管理工作中存在管理方式單一、管理方式落后等問題，并制定合理對策措施，以提升財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，適應(yīng)醫(yī)療改革要求，保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療改革；醫(yī)療模式

[中圖分類號]F275

醫(yī)療改革將對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展造成直接影響，隨著醫(yī)療改革文件逐漸頒布、實(shí)施，醫(yī)院外部、內(nèi)部環(huán)境也發(fā)生了較大變化。目前各私立醫(yī)院、公立醫(yī)院間相互促進(jìn)、協(xié)同發(fā)展[1]，同時醫(yī)院間競爭日益激烈。在醫(yī)療改革下，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式已很難滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展需求，而財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理的主要內(nèi)容之一，對醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略決策制定有著決定性作用，因此，加快財(cái)務(wù)管理模式改進(jìn)也成為醫(yī)院發(fā)展的重要任務(wù)。[2]文章即從現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理中存在的問題出發(fā)，分析醫(yī)療改革對財(cái)務(wù)管理的影響，并制定相應(yīng)改善對策措施，以提高財(cái)務(wù)管理水平，提升運(yùn)營績效，保證醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

1 醫(yī)療改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問題

（1）管理目標(biāo)不明確。我國大多醫(yī)院都具有一定社會公益性責(zé)任，各地政府也對醫(yī)院有著一定財(cái)政資金支持；但由于我國人口眾多，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用較高，盲目追求社會公益性將導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)巨大運(yùn)營資金壓力，對其長期生存及發(fā)展造成嚴(yán)重影響；[3]但若過分追求財(cái)務(wù)績效，將導(dǎo)致看病貴、看病難等情況更加突出，惡化醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)院在二者定位中難以準(zhǔn)確掌握其利害關(guān)系，抉擇難度較大，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院醫(yī)療工作順利開展。

（2）財(cái)務(wù)管理方式落后。經(jīng)過理論、實(shí)踐積累，大多企業(yè)財(cái)務(wù)管理方式逐漸豐富；但在醫(yī)院管理中，此類管理方式卻沒有廣泛使用，尤其是在長期投資、籌資方面，沒有科學(xué)合理的評價分析方式，財(cái)務(wù)管理方式落后，嚴(yán)重制約其管理作用發(fā)揮[4]，難以促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

（3）管理內(nèi)容單一。在現(xiàn)代企業(yè)管理中，財(cái)務(wù)管理通常包括：日常資金管理、長期籌資管理、長期投資管理；但大多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理僅涉及日常資金管理內(nèi)容，對長期籌資、投資關(guān)注較少；財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營體系中，僅進(jìn)行核算、控制、整理日常管理工作[5]，并沒有對醫(yī)院的長期發(fā)展及戰(zhàn)略目標(biāo)決策起到實(shí)質(zhì)性作用，財(cái)務(wù)管理內(nèi)容單一，職能作用簡單，難以滿足資金管理需求，無法適應(yīng)新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展。

2 醫(yī)療改革對財(cái)務(wù)管理的影響

（1）對收費(fèi)結(jié)構(gòu)及籌融資結(jié)構(gòu)的影響。在醫(yī)療改革中，逐漸取消了公立醫(yī)院中對藥品、醫(yī)用耗材加成銷售機(jī)制，醫(yī)院收費(fèi)工作將不再僅僅受物價管理部門監(jiān)督，而是受醫(yī)保部門、參保人員共同監(jiān)督管理醫(yī)療收費(fèi)，此情況將要求醫(yī)療收費(fèi)透明化、公開化，對其收費(fèi)結(jié)構(gòu)精細(xì)化程度要求更高。

（2）對預(yù)算管理的影響。在各事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理都是其管理工作重要內(nèi)容之一。醫(yī)療改革下，預(yù)算管理的主要目標(biāo)是在保證滿足人民群眾醫(yī)療需求的同時，盡可能降低醫(yī)療成本，加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的風(fēng)險控制。[7]因此，在醫(yī)療改革下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，根據(jù)醫(yī)院自身情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)市場需求，制定科學(xué)、合理的預(yù)算管理制度，提升預(yù)算管理水平。

（3）對“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療模式的影響?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”開始于20世紀(jì)50年代，由于當(dāng)時我國綜合財(cái)力不足，對公立醫(yī)院補(bǔ)助有限，因此制定了藥品加成銷售機(jī)制，以豐富公立醫(yī)院獲利方式，保證其正常生存、發(fā)展；但該機(jī)制也使得部分公立醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，對藥品收入產(chǎn)生依賴性，各醫(yī)生藥品用量加大，以獲得更高收益，使得患者用藥負(fù)擔(dān)大大提升，醫(yī)患矛盾增加，也逐漸使得醫(yī)院違背了其原本公益性定位服務(wù)性質(zhì)；在醫(yī)療改革中徹底取消藥品加成銷售機(jī)制，藥品價格也相對較低，將對醫(yī)院傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥盈利的醫(yī)療模式造成一定影響。

3 醫(yī)療改革下財(cái)務(wù)管理對策分析

（1）提高財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程。在醫(yī)療改革政策推動下，醫(yī)院在醫(yī)療管理工作中與醫(yī)療保險服務(wù)管理局等外部機(jī)構(gòu)間的溝通逐漸頻繁，因此，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員而言，對其自身財(cái)務(wù)管理能力及綜合素質(zhì)要求更高，相關(guān)工作人員也需深入學(xué)習(xí)醫(yī)療改革基本內(nèi)容，提升財(cái)務(wù)管理專業(yè)水平；對于醫(yī)院管理者而言，需切實(shí)注重提高財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險管理意識，定期組織財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代信息化技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)院管理財(cái)務(wù)管理流程，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作信息化、精細(xì)化，以明確掌握財(cái)務(wù)動態(tài)信息，滿足醫(yī)療改革下對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。

（2）轉(zhuǎn)變管理理念，豐富財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。在醫(yī)療改革下，醫(yī)院間競爭日益激烈，在承擔(dān)社會公益性責(zé)任的同時，醫(yī)院需全面關(guān)注業(yè)績目標(biāo)；根據(jù)“減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)”改革思想，醫(yī)療價格限制較大，難以變動，因此醫(yī)院需轉(zhuǎn)變管理理念，豐富管理內(nèi)容，從市場份額、成本控制、長期投資等方面謀求新的發(fā)展方式。①成本控制：經(jīng)營利潤主要為經(jīng)營收入-成本得到，因此，加強(qiáng)成本控制也可作為提高利潤收入的主要手段；在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，可通過建立專業(yè)機(jī)構(gòu)對醫(yī)院中各類資源進(jìn)行成本統(tǒng)計(jì)、核算、計(jì)劃、分析，提升成本控制力度；提高醫(yī)院績效；②市場份額：根據(jù)醫(yī)療改革規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用將逐漸呈公開化、透明化發(fā)展，單價不可隨意更改，因此可從改善醫(yī)療環(huán)境、提升服務(wù)質(zhì)量等方面獲得更高市場份額，提升收入；③遠(yuǎn)期籌資：想要保證遠(yuǎn)期穩(wěn)定發(fā)展，即需獲得充足遠(yuǎn)期資金支持；因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，需豐富籌資渠道，可充分借助負(fù)債方式籌集資金，為醫(yī)院遠(yuǎn)期發(fā)展提供資金保障。

（3）規(guī)范管理制度，完善財(cái)務(wù)管理體系。結(jié)合醫(yī)院人力、物力等資源實(shí)際情況及財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行具體預(yù)算管理，以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)性、規(guī)范性，并在預(yù)算結(jié)束后及時作財(cái)務(wù)總結(jié)，詳細(xì)記錄、管理財(cái)務(wù)管理中各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出情況，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作，對較大資金收入、流動情況進(jìn)行仔細(xì)核對、檢查，完善財(cái)務(wù)管理體系，同時，定期分析財(cái)務(wù)管理中存在問題，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，逐步規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度。

（4）轉(zhuǎn)變理念，營造良好環(huán)境。醫(yī)療改革下，整個醫(yī)療行業(yè)市場環(huán)境都將受到較大影響，因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中需保證上下一心，為財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行營造良好環(huán)境。醫(yī)院管理層需利用自身職能、權(quán)利，積極配合財(cái)務(wù)管理工作，提升財(cái)務(wù)管理工作支持度；作為財(cái)務(wù)管理人員則需提升自我管理意識，正確認(rèn)識財(cái)務(wù)管理工作對醫(yī)院發(fā)展的重要作用，嚴(yán)格根據(jù)管理制度、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

4 結(jié) 論

在醫(yī)療改革下，醫(yī)療行業(yè)間競爭將更加激烈，在此背景下，各醫(yī)院想要贏得生存、發(fā)展機(jī)會，則需正確認(rèn)識醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及醫(yī)療改革對財(cái)務(wù)管理工作的影響，并以此合理轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理模式，建立正確管理理念，全面提升醫(yī)院運(yùn)營能力，以實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。

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