紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療中重度痤瘡臨床研究

楊利蓉

[摘要]目的：探討紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2017年1月-2018年5月筆者醫(yī)院收治的100例中重度面部痤瘡患者分為A組和B組，每組50例。A組患者使用紅藍(lán)光治療儀進(jìn)行局部紅藍(lán)光照射治療，B組患者在A組基礎(chǔ)上使用聚維酮碘濕敷。比較兩組治療后臨床療效、治療前后炎性皮損、非炎性皮損及不同類型皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）數(shù)目，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，B組總有效率（88.00%）顯著高于A組（62.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，治療后兩組炎性皮損、非炎性皮損及粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫數(shù)目均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組之間非炎性皮損數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療中重度面部痤瘡效果明顯，安全性高。

[關(guān)鍵詞]面部痤瘡;紅藍(lán)光;照射;聚維酮碘;濕敷;免疫功能

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0052-03

Abstracts： Objective? To discuss the clinical efficacy of red-blue light irradiation combined with hydropathic compress of povidone iodine in treatment of patients with moderate and severe facial acne. Methods? According to random number method， 100 patients with moderate and severe facial acne admitted in our hospital from January 2017 to May 2018 were divided into group A and group B， 50 cases in each group. The patients were treated by local red-blue light irradiation with red-blue ray therapy apparatus in group A， the patients were treated by hydropathic compress of povidone iodine in group B based on group A. The clinical efficac was compared between two groups. The number of inflammatory skin lesions， non-inflammatory skin lesion and different types of skin lesions （acne，papules， pustules， nodules， cyst） were compared between two groups before and after treatment. Results? After treatment， the total effective rate of group B was 88.00， which was significantly higher than that of group A （62.00，P<0.05）. The number of inflammatory lesions， non-inflammatory lesions， pimples， papules， pustules， nodules and cysts in group B were significantly decreased （P<0.05）， and the number of cysts in group B was significantly lower than that in group A （P<0.05）.There was no significant difference in the number of non-inflammatory lesions between the two groups after treatment， and incidence of adverse reactions between the two groups was no significant difference（P>0.05）. Conclusion? The clinical efficacy was obvious and safety was high of red-blue light irradiation combined with hydropathic compress of povidone iodine in treatment of patients with moderate and severe facial acne.

Key words： facial acne; red-blue light; irradiation; povidone iodine; hydropathic compress; immunologic function

痤瘡為臨床上常見(jiàn)的面部皮膚病，研究發(fā)現(xiàn)，引起痤瘡的因素較多，例如炎性反應(yīng)、激素水平紊亂、痤瘡丙酸桿菌感染及皮脂分泌增多等，炎性丘疹、病灶膿包、囊腫等是其主要的臨床表現(xiàn)[1-2]。青少年是痤瘡的主要發(fā)病人群，維A酸、激素及抗生素是痤瘡的傳統(tǒng)治療方法，但是由于痤瘡的的發(fā)病原因比較復(fù)雜，紅藍(lán)光等輔助治療方法在臨床中也得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[3-4]。因此，為進(jìn)一步提高面部痤瘡的治療效果，本研究探討了紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療中重度面部痤瘡的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年5月筆者醫(yī)院收治的100例中重度面部痤瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組，每組各50例。其中A組男21例，女29例，平均年齡（27.16±4.87）歲，平均病程（1.93±0.66）年，中度面部痤瘡26例、重度面部痤瘡24例;B組男23例，女27例，平均年齡（28.72±4.41）歲，平均病程（2.15±0.84）年，中度面部痤瘡25例、重度面部痤瘡25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)痤瘡治療指南》[2]（2014修訂版）中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);②結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，均確診為尋常型痤瘡，并按照臨床分級(jí)法[5]明確為中重度痤瘡;③患者研究前1周及研究過(guò)程中均未使用口服藥物治療;④所有患者臨床資料完整且依從性好;⑤患者或家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前1個(gè)月使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等進(jìn)行治療者;②伴有其他皮膚疾病、嚴(yán)重心、腦、肺血管病及全身性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者;③孕婦及哺乳期婦女，精神異常者;④對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法：A組患使用紅藍(lán)光治療儀（型號(hào)：LED-IA 型）進(jìn)行局部紅藍(lán)光照射治療，參數(shù)：635nm波長(zhǎng)的紅光，100J/cm2的標(biāo)準(zhǔn)劑量，80mW/cm2的輸出強(qiáng)度;415nm波長(zhǎng)的藍(lán)光，80J/cm2的標(biāo)準(zhǔn)劑量，100mW/cm2的輸出強(qiáng)度;20min/次，2次/周，連續(xù)治療2個(gè)月。B組患者在紅藍(lán)光照射治療基礎(chǔ)上使用聚維酮碘溶液（1：20）濕敷，首先由外向內(nèi)使用聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，再用生理鹽水對(duì)病灶進(jìn)行沖洗，然后使用無(wú)菌紗布覆蓋或鋪墊病灶上下，敷料覆蓋后輕輕撫平敷料，間斷向紗布傾倒聚維酮碘溶液，使紗布持續(xù)濕潤(rùn)，每天更換1次，連續(xù)治療2月。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：皮損消退率>60%為顯效，皮損消退率在20%～60%為有效，皮損消退率<20%為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察治療前后兩組炎性皮損、非炎性皮損及不同類型皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫）數(shù)目，同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：A組總有效率為62.00%，低于B組的88.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.472，P=0.000）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后炎性皮損及非炎性皮損數(shù)目比較：治療前，兩組炎性皮損數(shù)目、非炎性皮損數(shù)目比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后兩組炎性皮損數(shù)目、非炎性皮損數(shù)目均明顯減少（P<0.05）;治療后，B組炎性皮損數(shù)目明顯少于A組（P<0.05），但兩組間非炎性皮損數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同類型皮損數(shù)目比較：治療前，粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫數(shù)目比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫數(shù)目均明顯減少（P<0.05），且B組明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者在治療過(guò)程中及治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無(wú)肝腎功能損害。A組腫脹疼痛2例、瘙癢2例、色素沉著1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;B組腫脹疼痛1例、瘙癢1例、色素沉著1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.157，P=0.204）。

2.5 典型病例：某男，27歲，因面部嚴(yán)重痤瘡，出現(xiàn)感染、膿皰等臨床癥狀。于筆者醫(yī)院皮膚科就診，采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷進(jìn)行治療。治療后5d，患者面部癥狀得到改善，感染癥狀得到緩解，膿皰有所減輕;治療后10d，患者面部感染癥狀得到控制，膿皰基本消失，出現(xiàn)新生皮膚;治療后15d，患者面部感染癥狀完全控制，膿皰完全消失，面部癥狀得到較好地改善。

3? 討論

痤瘡也稱“青春痘”，是一種常見(jiàn)的皮膚病，對(duì)患者外形有一定影響，同時(shí)嚴(yán)重影響其身心健康。依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度（4級(jí)）：輕度（Ⅰ級(jí)）：僅有粉刺;中度（Ⅱ級(jí)）：炎性丘疹;中度（Ⅲ級(jí)）：膿皰;重度（Ⅳ級(jí)）：結(jié)節(jié)囊腫。Ⅰ級(jí)主要采用局部治療;Ⅱ級(jí)局部治療效果不佳者可增加使用口服抗生素，或聯(lián)合藍(lán)光照射、果酸療法等物理治療;Ⅲ級(jí)常采用聯(lián)合治療;Ⅳ級(jí)可同時(shí)使用各種方法聯(lián)合治療。通過(guò)對(duì)中重度痤瘡的病理生理學(xué)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能夠?qū)е吗畀彽囊蛩剌^多，例如炎性反應(yīng)、激素水平紊亂、痤瘡丙酸桿菌感染及皮脂分泌增多等，炎性丘疹、病灶膿皰、囊腫等為主要的臨床表現(xiàn)[8-9]。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的游離脂肪酸能夠?qū)γ耶a(chǎn)生刺激作用，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，而且痤瘡產(chǎn)生的分子多肽能夠?qū)C(jī)體中性粒細(xì)胞產(chǎn)生一定的趨化作用，使中性粒細(xì)胞產(chǎn)生水解酶引起毛囊壁出現(xiàn)滲漏、破裂等，最后毛囊內(nèi)容物進(jìn)入到真皮組織形成炎性丘疹、囊腫等一系列皮膚損害[10]。中重度痤瘡的傳統(tǒng)治療方法以內(nèi)服加外用藥為主，能夠有效對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，改善患者臨床癥狀，但在臨床實(shí)踐中并未取得理想的治療效果[11]。近年來(lái)，光學(xué)療法在皮膚疾病的治療中得到了廣泛使用，特別是在面部痤瘡的治療中得到了很大發(fā)展，通過(guò)紅光的抗炎作用與藍(lán)光的抗菌作用，聯(lián)合治療面部痤瘡，療效比較明顯，但臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)光照射治療存在時(shí)間較長(zhǎng)、起效較慢、需要進(jìn)行多次治療等缺點(diǎn)[12-13]。

本研究探討了紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療中重度面部痤瘡的臨床療效，結(jié)果顯示：?jiǎn)渭兗t藍(lán)光照射治療總有效率為62.00%，紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療總有效率為88.00%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組炎性皮損、非炎性皮損及粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫數(shù)目均明顯減少（P<0.05），紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療患者炎性皮損、粉刺、丘疹、膿皰，結(jié)節(jié)囊腫數(shù)目明顯少于單純紅藍(lán)光照射（P<0.05），而治療后兩組非炎性皮損數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療中重度面部痤瘡臨床療效優(yōu)于單純紅藍(lán)光照射治療，尤其對(duì)于存在炎性皮損患者。分析原因藍(lán)光的能量可以直接對(duì)痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生作用，使其轉(zhuǎn)變成光敏劑卟啉，從而產(chǎn)生光毒環(huán)境，在轉(zhuǎn)化過(guò)程中形成的單態(tài)氧能夠?qū)︷畀彵釛U菌起到快速殺滅作用;而紅光能夠有效降低痤瘡相關(guān)的紅斑反應(yīng)，刺激纖維細(xì)胞發(fā)生增生、加快組織修復(fù)、改善膠原再生，減少瘢痕遺留等[14-15]。聚維酮碘溶液是一種臨床常用的消毒劑，消毒效果非常好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。其殺菌效果不受pH值、膿液及血液等影響。當(dāng)?shù)饨佑|到皮膚或黏膜后，會(huì)逐漸發(fā)生分解，釋放出活性碘，對(duì)細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因產(chǎn)生氧化作用，與蛋白進(jìn)行氨基化結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌目的[16-17]。兩組患者治療過(guò)程中及治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，也未對(duì)患者的肝腎功能產(chǎn)生明顯影響。

綜上所述，紅藍(lán)光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療中重度面部痤瘡效果明顯，尤其對(duì)于存在炎性皮損者，不良反應(yīng)少且安全性高。

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[收稿日期]2018-08-13