自體脂肪移植臀部整形術的研究進展

靳明嘉

[摘要]臀部美被認為是形體美學的重要標志。通過手術方式塑造美的臀部日益流行，而自體脂肪移植術是目前安全有效的手術方式，本文從美學和解剖學入手，論及脂肪移植術中避免危險三角形區(qū)域的深層注射至關重要，移植成活理論和宿主替代理論是目前脂肪移植存活的主流理論，該手術方式操作中，患者的選取、手術操作過程中的標記、器械選取、自體脂肪的獲取方式、處理、注射和術后護理均對術后效果及并發(fā)癥的發(fā)生產生不同程度的影響。目前公認少量多次的注射方式安全、有效。

[關鍵詞]臀部整形術;自體脂肪;脂肪抽吸;移植;填充

[中圖分類號]R622+.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0164-05

Abstract： The beauty of buttocks is considered as an important symbol of body aesthetics. Autologous fat transplantation is currently a safe and effective surgical method. This article reviews the research progress of autologous fat transplantation. Starting with aesthetics and anatomy， it is very important to avoid deep injection in dangerous triangle area; transplantation survival theory and host substitution theory are the mainstream theories of fat survival at present; the selection of patients， markers in the operation process， selection of instruments， methods of obtaining autologous fat，treatment， injection and post-operative nursing all contribute to the post-operative effect and complications. At present，it is generally accepted that a small number of multiple injections are safe and effective.

Key words： hip plastic surgery;autologous fat;fat aspiration;transplantation;filling

臀部的形態(tài)主要由皮膚、皮下脂肪的分布、臀大肌和骨性結構決定[1]。臀部的后突是構成臀部美學的重要特征。正常的臀部應該是飽滿、圓潤且富有彈性的[2]。從側面看，可以明顯地見到臀部的向后膨隆，與腰部和大腿形成自然的過渡和銜接。根據(jù)Cuenca-Guerra和Quezada的臀部美學理論，自體表分別標記A點為大轉子，B點為恥骨聯(lián)合前最突出的部位;C點為臀部后突最明顯的一點，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，漂亮的女性臀部的特點是AC之間的距離應為AB之間距離的兩倍，稱之為最佳臀部后突比[3]。最合乎臀部美學的腰臀比為0.7[2]。所以，對就醫(yī)者進行綜合的評估手術方能達到最佳效果。

1? 臀部應用解剖

臀部，上界為髂嵴、髂后上棘與尾骨尖連線，下界為臀下皺襞，內側為骶骨、尾骨，外側為髂前上棘與大轉子連線。由淺至深，依次為皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉[4]。臀部的淺筋膜很發(fā)達，為富有纖維的脂肪組織，對臀部的美學影響很大：一是起到了一個“筋膜罩”的作用，它的松弛和緊張對臀部的外形產生影響;二是豐厚的“筋膜罩”也使臀部外形圓潤，深部的肌性結構不易顯現(xiàn)。臀部的深筋膜又稱臀筋膜，臀部的深筋膜向上緊密附著于髂嵴，在臀大肌上緣分為兩層，包繞臀大肌。淺筋膜與深筋膜在下方緊密融合在一起形成臀下溝，作為臀部的下方界限[5]。

臀部肌肉淺層為闊筋膜張肌、臀大肌，中層自上而下有臀中肌、梨狀肌及上孖肌等，深層有臀小肌和閉孔外肌[4]。該區(qū)域的血管供應來源于臀上動脈和臀下動脈。臀上動脈與臀上神經(jīng)通過梨狀肌上方的坐骨大孔離開盆腔，分為淺支和深支。淺支進入臀大肌深部，深支位于臀中肌和小肌之間。臀下動脈與臀下神經(jīng)通過梨狀肌下的坐骨大孔從盆腔流出，向下通過臀區(qū)進入大腿后部。臀上靜脈和臀下靜脈沿著各自的臀動脈進入骨盆[6]。臀上血管神經(jīng)出骨盆點的體表定位為髂后上棘至股骨大轉子作一連線，其上、中1/3交界點。臀下血管神經(jīng)出骨盆點的體表定位為自髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的中點。臀下神經(jīng)在臀下動脈內側出坐骨大孔后與臀下動脈伴行[5]。坐骨神經(jīng)通過梨狀肌下的坐骨大孔進入臀部。它位于臀部淺層和深層肌肉群之間的平面上[6]。從體表定位來看，髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的上1/3與中1/3的交界點、股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中點，此兩點的連線即為坐骨神經(jīng)在臀部的投影[7]。

在對臀部進行手術操作時，有一個概念叫危險三角形。三角形的頂點是髂后上棘，下外側點是股骨大轉子，下內側點是坐骨結節(jié)。在三角形內的為臀部大血管和坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域。雖然也有人提到更小的危險三角形，但為了臀部脂肪移植的安全性，Nathaniel等[6]建議使用這個更大、更安全的三角形區(qū)域，在這個區(qū)域的脂肪注射最深僅能注射至肌肉表面。

2? 移植后的脂肪成活機制

Lee認為目前對于脂肪成活機制的描述中移植成活理論和宿主替代理論都是正確的，并且各有針對性的患者[8]。Peer 的細胞成活理論在幾十年來被認為是普遍真理：移植的脂肪成活是通過和受體部位建立的血液供應[9]。Carpaneda和Ribeiro發(fā)現(xiàn)僅在血管化組織的邊緣2mm內的脂肪移植物可以通過吸收血漿存活，因為這些脂肪移植物可以接觸受體組織，重建血液供應[10]。所以，在多個組織通道和不同平面內，每次以最小的量注射，通過這種方式，將脂肪移植物與受體部位的最大化接觸，可以確保移植后血液循環(huán)的建立[11]。

Eto等[12]研究了脂肪移植后無血管形成的脂肪細胞。大眾普遍認為移植的脂肪細胞可以存活很長時間，但他們的研究質疑了這一理論。他們發(fā)現(xiàn)在嚴重缺血的情況下，所有的脂肪細胞都經(jīng)歷了性質的改變和適應性組織重塑。脂肪墊內的脂肪細胞在缺血條件下容易死亡，而脂肪源性干細胞或是祖細胞可以在缺血條件下成活，并被激活以助于脂肪組織的修復。Eto等發(fā)現(xiàn)通過脂肪源性干細胞或祖細胞的激活和再生，為脂肪細胞早期死亡后脂肪細胞的替換提供了良好的證據(jù)。他們通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)移植的脂肪細胞在第1天死亡，只有一些位于組織邊緣300μm的細胞存活;第3天，增殖細胞數(shù)量開始增加;第7天，活性脂肪細胞數(shù)量增加。第3～7天，表明了死亡的脂肪細胞修復和再生的過程[13]。Yoshimura等[14]發(fā)現(xiàn)他們所進行的動物脂肪移植實驗，幾乎所有的脂肪細胞在移植后的最初幾天內死亡。在最初的3個月內，脂肪的形成由脂肪源性干細胞和祖細胞激活。在接下來的9個月中，一些死亡的脂肪細胞被新的脂肪細胞代替，而另一些則通過巨噬細胞吞噬作用被逐漸吸收。吸收的過程十分緩慢，而且這取決于細胞的直徑，直徑較大時，囊壁在完全吸收前形成，并且囊壁將隨時間而鈣化，在移植物的中心區(qū)域，脂肪來源的干細胞或祖細胞死亡，并且不產生新的脂肪細胞，導致瘢痕組織或囊腫形成。

3? 自體脂肪移植臀部整形術的研究

3.1 患者的選?。豪硐氲幕颊呤求w重略微超重，但健康狀況良好，有明顯過多脂肪的患者術后效果更佳[15]。術前需對患者進行全面評估，其中以下四個方面需要重點關注：①明確患者既往有無血液系統(tǒng)相關病史和有無使用抗凝藥物或增加出血風險的草藥[16-17];②既往有無深靜脈血栓或肺栓塞的個人史或家族史[6];③下肢是否有靜脈曲張，因為這可能增加靜脈損傷的風險;④是否有坐骨神經(jīng)相關病癥的病史（包括運動和感覺癥狀），因為坐骨神經(jīng)在手術過程中有損傷的可能，需要確定術前患者癥狀、體征，以明確術后若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷相關癥狀是否與手術相關[18-19]。此外，有研究表明坐骨神經(jīng)相關病癥的患者可能在坐骨神經(jīng)分布區(qū)域存在靜脈曲張，這也會增加患者靜脈損傷的風險[20]。

3.2 手術

3.2.1 標記：患者站立時標記脂肪抽吸和脂肪移植部位。脂肪抽吸塑形的部位可以表現(xiàn)為兩個三角形，從腋窩中點向下至腹股溝褶皺，從腋窩中點向下至臀部上方褶皺。三角形的底部分別對應于與髂嵴平行的曲線及臀部的上緣。在一些患者中，大腿內側和外側也被標記為脂肪獲取的區(qū)域[21]。根據(jù)患者多余脂肪分布部位的不同，需要進行脂肪抽吸的部位可以不同。

3.2.2 器械：Luiz[2]在30年的脂肪移植手術中一直是利用注射器真空的保持而產生小負壓狀態(tài)，前端連接脂肪抽吸套管進行脂肪抽吸。而現(xiàn)在提出了新的手術方式，膨脹振動脂肪注射術（Expansion Vibration Lipofilling，EVL），是一種無需注射器的手術方式，在EVL中，可以使用同一套套管利用機械輔助進行脂肪的抽吸和注射。無需繁瑣的注射器注射，能夠充分節(jié)約手術時間[22]。

3.2.3 脂肪獲?。寒斨境槲课坏牟煌瑫r，脂肪細胞存活率沒有顯著差異，尤其是在做大容量（>100ml）脂肪移植時[6]。在完全浸潤麻醉后，分別于仰臥、左側、右側臥位進行脂肪抽吸，通常在每側臀部分別使用兩個進入點，用于下方和上方進入，患者同樣保持在輕微髖關節(jié)屈曲，使用有角度的脂肪抽吸套管[22]。進行脂肪抽吸時，像扇子形狀一樣的進出，抽吸所需要的部位如背部、腋下、腹部和大腿，有時臀部的下1/3脂肪也需要被抽吸，聯(lián)合臀部上部分脂肪的注射，可以制造一個提臀的效果[2]。使用的脂肪抽吸套管大小也可能影響脂肪的生存能力[23]。Campbell等[24]發(fā)現(xiàn)細胞損傷和用于提取脂肪儀器的直徑之間成反比關系。使用直徑更大的套管進行脂肪抽吸可以減少細胞的破壞并可以保持其原本的組織結構。Erdim等[25]報道使用6mm套管比使用4mm或2mm套管獲得的脂肪移植存活率更高。

脂肪抽吸可以通過“濕性吸脂術”或“干性吸脂術”進行[26]。1993年，Klein等人描述了“濕性吸脂術”的方法，主要是給吸脂部位注射含有0.9%生理鹽水、腎上腺素和局部麻醉劑的液體溶液名叫Klein溶液[27]。Illouz和de Villers認為使用濕性吸脂的技術可以擴大目標脂肪層，從而促進隨后的脂肪抽吸，減少疼痛和瘀斑。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，抽吸的脂肪受到的剪切力越小，脂肪的移植存活率更高，事實上，施加在抽吸的脂肪上的剪切力被確定為影響脂肪細胞活力的因素[28]。標準的濕性吸脂術，采用大口徑套管和低壓吸脂技術，能夠減少失血，提高脂肪細胞活力[29]。

3.2.4 脂肪處理：Coleman在1998年介紹了Coleman技術，包括三個步驟：①低壓下手動脂肪抽吸;②抽出的脂肪以3 400rpm/min，離心3min;③脂肪再注射[30]。這項技術仍然是脂肪抽吸和脂肪填充的金標準，但已進行了一些技術改造。對抽吸后脂肪提純的方法目前仍有不同看法。Strong等[31]對患者進行研究表明，對脂肪移植效果更有利的是離心分離而不是沉淀或過濾。Luiz[2]主張注射器以1 500 rpm離心1min或者靜置10min。而Marwan等[21]主張沉淀或過濾來收集脂肪，以避免脂肪受到壓力過大。通過沉淀或過濾處理的脂肪較離心后的脂肪更加稀釋，并且吸收率會增加;因此，必須增加脂肪注射的體積以彌補吸收丟失的體積。Ferraro等[32]證明脂肪離心時受到的力大于50g會導致脂肪組織結構完整性的破壞，增加凋亡和壞死細胞，并減少脂肪細胞分化能力。但Botti等[33-34]進行的研究發(fā)現(xiàn)離心、過濾、沉淀處理后的脂肪無顯著性差異，而過濾的脂肪細胞更容易導致注射后局部硬結形成。雖然有各種不同的文獻描述了各種脂肪加工技術;然而，沒有重要的證據(jù)表明一種方法優(yōu)于其他方法[35]。

Keck等[36]證明動力輔助吸脂術是收集脂肪的有效工具，并且能夠收集脂肪源性干細胞（Adipose-derivedstemcells，ASCs）。此外，與傳統(tǒng)吸脂手術相比，采用動力輔助吸脂術收獲的細胞表達和分化的標志物水平更高，這表明動力輔助吸脂獲得的脂肪可以更迅速地發(fā)育為成熟的脂肪細胞。ASCs類似于骨髓來源的干細胞，因為它們能夠分化成多種中胚層組織類型并能表達其相似的標記蛋白[37-38]。ASCs是基質血管成分（stromalvascularfraction，SVF）的一部分，而SVF能夠分泌血管內皮生長因子，肝細胞生長因子和轉化生長因子β，促進血管生成和傷口愈合，并可能幫助新的組織生長和發(fā)展[37，39-40]。Matsumoto等[41]提出細胞輔助的脂質轉移（cell-assisted lipotransfer，CAL）是將抽吸出的脂肪和ASCs同時移植。在CAL中，ASCs是用來提高移植脂肪的存活率和持久性，同時減少如纖維化、鈣化、假性囊腫形成等副作用。然而，在臀部區(qū)域的手術中很少有術者用脂肪源性干細胞[42]。

3.2.5 脂肪注射：理想情況下，臀大肌的理想高度應位于髂后上棘。進行脂肪注射時，使髂后上棘和臀大肌之間區(qū)域的體積增加，模擬出臀大肌的外觀，從而擴大臀肌的形狀[42]。

在脂肪注射過程中，Nathaniel L等認為有四個關鍵的原則來保持安全：①使用較大直徑的鈍性套管（≥4mm）：使用直徑較大的（4～5mm）鈍性套管可以使脂肪到達深層肌肉組織更困難，將靜脈損傷的風險最小化[6]。與更靈活的小直徑套管相比，大直徑套管硬度更合適，能更好地控制和明確解剖位置[43]。當直徑較小的套管穿過組織時，接口處可能會發(fā)生彎曲，盡管管腔的外觀是筆直的，但這可能會導致實際注射部位更深，從而損傷血管，并可能導致脂肪栓塞[6]。此外，大直徑套管已被證明可以提高脂肪細胞的存活率[30];②多次重復注射：緩慢、連續(xù)、重復注射可進一步改善脂肪移植物的存活率[44]。首先，套管的持續(xù)運動可以防止直接將脂肪注入血管。此外，隨著持續(xù)的運動，移植的脂肪分布在受體組織多處，使移植物存活的可能性更大。使用動力輔助裝置可使移植的脂肪分布更均勻[6];③注射在皮下或淺層肌肉平面：為了避免臀部血管的損傷，脂肪最好注射在皮下和淺肌層平面內，注射時保持套管平行于臀部表面。在危險三角區(qū)域只注射在皮下平面內。在這些關鍵的原則中，明確套管尖端的確切平面和位置是保證安全的最重要條件。在危險三角范圍內僅注射在皮下平面，可以降低意外血管損傷或直接注射入血管的風險，還可以避免損傷坐骨神經(jīng)。在危險三角之外，脂肪移植應該停留在更淺的平面，因為臀部的大血管位于臀大肌的深處[6]。當注射至臀部肌肉組織中時，只有肌肉的淺表區(qū)域被注射，同時脂肪應分布在遠離臀動脈和靜脈的部位。保持就醫(yī)者安全是非常重要的[45];④避免填充過度導致受區(qū)壓力過大。在進行脂肪移植的過程中，發(fā)現(xiàn)受區(qū)移植的脂肪持續(xù)從切口溢出時，這是受體部位壓力明顯過高的信號。壓力過大時，若存在靜脈損傷可能導致高壓的脂肪進入低壓的靜脈腔內。從理論上講，在靜脈損傷的情況下，對受體部位的過量填充會增加脂肪栓塞的風險。過量填充和壓力增高也會降低移植物的存活率[6]。因為移植的脂肪血運重建在從最外層的脂肪開始，移植物中心的缺血時間較長。因此，使用多隧道、多層次的脂肪注射優(yōu)于單次注射[46]。通常，在受區(qū)以“扇形”模式插入，創(chuàng)建多個隧道，但是只有在退出時才注入脂肪[47]。Nathaniel等[6]進行脂肪注射時，將患者置于俯臥位，髖部彎曲，放置時應同時屈膝，避免下肢靜脈瘀血，減少深部靜脈血栓形成的風險。這種體位的使用還可以使注射套管更多地注射到皮下和淺表肌肉平面。

進行脂肪注射時，使用的套管大小，目前沒有統(tǒng)一的結論。Kakagia等認為尺寸更小的套管能夠減少受者部位的創(chuàng)傷，從而減少出血、血腫形成等風險[47]。ozsoy等人觀察如果使用直徑至少為2.5mm的套管，則脂肪組織的存活率更高[23]。但Erdim等人卻認為使用不同大小的套管移植的脂肪細胞的存活率無顯著差異[25]。

Villanueva NL等認為使用EVL進行脂肪填充能夠擴大受體部位，創(chuàng)造更大的空間，同時能夠分離局部組織。同時，套管類似于支架的作用，當套管離開時立即將脂肪注射至被擴大的區(qū)域。套管的尖端震動造成的空間的直徑大小通常是原本套管直徑的兩倍，當使用該技術時，能夠產生較原本4倍以上的空間。此外，在大量或過量的脂肪移植過程中，使用尖端震動的套管，震動會使脂肪分布更均勻，增加受體組織與移植脂肪之間的表面積接觸。將受體區(qū)域進行充分的擴大并進行脂肪移植，否則脂肪被簡單地注射至受體區(qū)域會導致脂肪的分布過于表淺，導致方臀畸形或墓碑畸形。使用剛性、較大直徑（4～5mm）的震動套管將脂肪移植到臀部，其理論上提供了6個明顯的潛在優(yōu)勢：①震動的尖端擴大了受體部位的空間，減少了脂肪注射后所受的壓力;②震動尖端的三個或四個大孔增加了脂肪流出的流速和表面積，減少了脂肪在套管內流動的壓力和阻力;③較大套管的直徑更大，減少了損傷血管的可能;④使用較大直徑的套管，能夠明顯減少由于小直徑套管過于柔軟而導致血管損傷等不良事件;⑤將套管固定角度后可以旋轉，減少注射通道以增加其使用效率，也能夠降低其注射至深部組織的可能性;⑥由于套管的震動能夠在減少受體組織破壞的同時更好地穿透受體組織，減少注射脂肪受到的壓力[48]。

3.2.6 護理：術后應指導患者使用彈力加壓服，對吸脂部位進行加壓[49]。在Alexandra等[50-51]的研究中，78.9%的患者使用了彈力加壓服4～8周，同時建議患者盡早活動。雖然目前沒有一致的意見，但至少建議術后2周內不壓迫受體移植部位。

3.2.7 并發(fā)癥：臀部手術的并發(fā)癥可以是局部的或全身性的，全身性并發(fā)癥是導致大多數(shù)死亡的原因[52]。主要并發(fā)癥包括：血清腫、組織壞死、嚴重/輕微的不規(guī)則、暫時性骶神經(jīng)麻痹、不對稱、感染、脂肪栓塞及死亡（脂肪栓塞引起）。患者的供體部位血清腫為最常見的并發(fā)癥[53]。脂肪抽吸術后手術傷口的輕微細菌感染也是手術的常見并發(fā)癥，可在手術后持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。但這導致的敗血癥并不常見，可這仍然是一個重要的危險因素[52]。而脂肪栓塞是最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生脂肪栓塞所必需的兩個條件是：靜脈損傷和高壓狀態(tài)。因此，為了減少或避免脂肪栓塞的發(fā)生，必須消除其中一個因素。因為高壓狀態(tài)不可避免，所以唯一方法是避免靜脈損傷。避免靜脈損傷的兩個關鍵在于對解剖的充分認識和了解套管尖端位置[22]。

3.3 結論：Marwan等進行研究發(fā)現(xiàn)臀部區(qū)域吸脂和自體脂肪移植時平均吸脂量為2 500ml（范圍為1 400～5 000ml），平均脂肪注射量為每次550ml一次（范圍為300～900ml）。平均需要1.2次手術治療（范圍1～2次）才能達到預期效果[21]。Luiz認為每一邊臀部注射500ml就是最大的量，最多不超過600ml，超過這個量脂肪就會壞死、吸收，而移植后的脂肪再吸收率在50%左右[2]。脂肪移植的量過多會造成液化、壞死、囊腫形成的發(fā)生率明顯升高，而脂肪移植的量過少會造成脂肪再吸收后的手術效果欠佳[54]。因此，為了確保脂肪移植的最佳效果，許多外科醫(yī)生實踐反復轉移[55]。

4? 討論

綜上所述，自體脂肪移植術由于移植的是自身的脂肪顆粒，生物相容性好、免疫反應度低、取材比較容易。因此，將其作為填充材料來進行臀部整形術的方法正在逐漸被大眾所接受。而脂肪移植后存活率的問題仍有待解決，現(xiàn)在通過使用相關輔助的器械使移植過程更加的便捷，更大程度減少術者的操作，減少對移植后脂肪存活率的影響，其中ASCs在臨床的應用日益廣泛，已證實其能提高移植脂肪的存活率，降低相關并發(fā)癥，但目前尚未應用于自體脂肪移植臀部整形術中，隨著脂肪移植術的進一步研究與發(fā)展，期望這一手術方式能取得更大的進展，應用與臨床。

[參考文獻]

[1]Cuenca-Guerra R，Lugo-Beltran I.Beautiful buttocks： characteristics and surgical techniques[J].Clin Plast Surg，2006，33（3）：321-332.

[2]Toledo LS.Gluteal augmentation with fat grafting：the Brazilian buttock technique：30 yearsexperience[J].Clin Plast Surg，2015，42（2）：253-261.

[3]Cuenca-Guerra R，Quezada J.What makes buttocks beautiful？ A review and classification of the determinants of gluteal beauty and the surgical techniques to achieve them[J].Aesthetic Plast Surg，2004，28（5）：340-347.

[4]姚志彬.醫(yī)用解剖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：202-204.

[5]Centeno RF，Young VL.Clinical anatomy in aesthetic gluteal body contouring surgery[J].Clin Plast Surg，2006，33（3）：347-358.

[6]Villanueva NL，Del Vecchio DA，Afrooz PN，et al.Staying safe during gluteal fat transplantation[J].Plast Reconstr Surg，2018，141（1）：79-86.

[7]Serra F，Aboudib JH，Cedrola JP，et al.Gluteoplasty：anatomic basis and technique[J].Aesthet Surg J，2010，30（4）：579-592.

[8]Pu LL.Mechanisms of fat graft survival[J].Ann Plast Surg，2016，77（1）：84-86.

[9]PEER Lyndon A. Loss of weight and volume in human fat grafts with postulation of a “Cell Survival Theory”[J].Plast Reconstr Surg，1950，5（3）：217-230.

[10]Carpaneda CA，Ribeiro MT.Percentage of graft viability versus injected volume in adipose autotransplants[J].Aesthetic Plast Surg，1994，18（1）：17-19.

[11]Zhao J，Yi C，Li L，et al.Observations on the survival and neovascularization of fat grafts interchanged between C57BL/6-gfp and C57BL/6 mice[J].Plast Reconstr Surg，2012，130（3）：398-406.

[12]Suga H，Eto H，Aoi N，et al.Adipose tissue remodeling under ischemic： death of adipocytes and activation of stem/progenitor cells[J].Plast Reconstr Surg，2010，126（6）：1911-1923.

[13]Eto H，Kato H，Suga H，et al.The fate of adipocytes after nonvascularized fat grafting： evidence of early death and replacement of adipocytes[J].Plast Reconstr Surg，2012，129（5）：1081-1092.

[14]Yoshimura K，Eto H，Kato H，et al.In vivo manipulation of stem cells for adipose tissue repair/reconstruction[J].Regen Med，2011，6（6）：33-41.

[15]Mendieta CG.Gluteal reshaping[J].Aesthet Surg J，2007，27（6）：641-655.

[16]Marwah M，Kulkarni A，Godse K，et al. Fat Ful‘fillment： A review of autologous fat grafting[J].J Cutan Aesthet Surg，2013，6（3）：132-138.

[17]Broughton G，Crosby M A，Coleman J， et al.Use of herbal supplements and vitamins in plastic surgery：a practical review[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（3）：48-66.

[18]Sinno S，Chang JB，Brownstone ND，et al.Determining the safety and efficacy of gluteal augmentation： a systematic review of outcomes and complications[J]. Plast Reconstr Surg，2016，137（4）：1151-1156.

[19]Cardenas-Mejia A，Martínez，Jorge Rodríguez，et al.Bilateral sciatic nerve axonotmesis after gluteal lipoaugmentation[J].Ann Plast Surg，2009， 63（4）：366-368.

[20]Astarita DC，Scheinin LA，Sathyavagiswaran L.Fat transfer and fatal macroembolization[J].J Forensic Sci，2015，60（2）：509-510.

[21]Abboud MH，Dibo SA，Abboud NM.Power-assisted gluteal augmentation：a new technique for sculpting，harvesting，and transferring fat[J].Aesthet Surg J，2015，35（8）：987-994.

[22]Wall S Jr，Del Vecchio D. Expansion vibration lipofilling - EVL- a new technique in large volume fat transplantation[J].Plast Reconstr Surg，2018，141（5）：639-649.

[23]Ozsoy Z，Kul Z，Bilir A.The role of cannula diameter in improved adipocyte viability： a quantitative analysis[J].Aesthet Surg J，2006，26（3）：287-289.

[24]Campbell GL，Laudenslager N，Newman J.The effect of mechanical stress on adipocyte morphology and metabolism[J].Am J Cosm Surg，1987，4（2）：89-94.

[25]Erdim M，Tezel E，Numanoglu A，et al.The effects of the size of liposuction cannula on adipocyte survival and the optimum temperature for fat graft storage： an experimental study[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（9）：1210-1214.

[26]Crawford JL，Hubbard BA，Colbert SH，et al.Fine tuning lipoaspirate viability for fat grafting[J].Plast Reconstr Surg，2010，126（4）：1342-1348.

[27]Klein JA.Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large-volume liposuction[J].Plast Reconstr Surg，1993，92（6）：?1085-1098.

[28]Harris DL.Body sculpturing by lipoplasty[J].Br J Plast Surg，1990，43（3）：392.

[29]Gir P，Brown SA，Oni G，et al.Fat grafting： evidence-based review on autologous fat harvesting，processing，reinjection，and storage[J].Plast Reconstr Surg，2012，130（1）：249-258.

[30]Coleman SR.Structural fat grafting[J].Aesthet Surg J，1998，18（5）：386-388.

[31]Strong AL，Cederna PS，Rubin JP，et al. The current state of fat grafting： a review of harvesting， processing， and injection techniques[J].Plast Reconstr Surg， 2015，136（4）：897-912.

[32]Ferraro GA，F(xiàn)rancesco FD，Tirino V，et al. Effects of a new centrifugation method on adipose cell viability for autologous fat grafting[J].Aesthet Plast Surg，2011，35（3）：341-348.

[33]Botti G，Pascali M，Botti C，et al.A clinical trial in facial fat grafting： filtered and washed versus centrifuged fat[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（6）： 2464-2473.

[34]Khater R，Atanassova P，Anastassov Y，et al.Clinical and experimental study of autologous fat grafting after processing by centrifugation and serum lavage[J]. Aesthet Plast Surg，2009，33（1）：37-43.

[35]Del Vecchio D，Rohrich RJ.A classification of clinical fat grafting： Different problems，different solutions[J].Plast Reconstr Surg，2012，130（3）：511-522.

[36]Keck M，Kober J，Riedl O，et al.Power assisted liposuction to obtain adipose derived stem cells：impact on viability and differentiation to adipocytes in comparison to manual aspiration[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2014，67（1）：1-8.

[37]Caruana G，Bertozzi N，Boschi E，et al.Role of adipose-derived stem cells in chronic cutaneous wound healing[J]，Ann Ital Chir，2015，86（1）：1-4.

[38]Kern S，Eichler H，Stoeve J，et al.Comparative analysis of mesenchymal stem cells from bone marrow， umbilical cord blood，or adipose tissue[J].Stem Cells，2006，24（5）：1294-1301.

[39]Kapur SK，Katz AJ.Review of the adipose derived stem cell secretome[J].Biochimie，2013，95（12）：2222-2228.

[40]Salgado A J，Reis R L，Sousa N，et al. Adipose tissue derived stem cells secretome： soluble factors and their roles in regenerative medicine[J].Curr Stem Cell Res Ther，2010，5（2）：103-110.

[41]Matsumoto D，Sato K，Gonda K，et al.Cell-assisted lipotransfer： supportive use of human adipose-derived cells for soft tissue augmentation with lipoinjection[J].Tissue Eng，2006，12（12）：3375-3382.

[42]Mendieta C，Stuzin JM.Gluteal augmentation and enhancement of the female silhouette： analysisand technique[J].Plast Reconstr Surg，2018，141（2）：306-311.

[43]Wall S，Vecchio DD.Commentary on： report on mortality from gluteal fat grafting： recommendations from the ASERF task force[J].Aesthet Surg J，2017，37（7）：807-810.

[44]Lee JH，Kirkham JC，McCormack MC，et al.The effect of pressure and shear on autologous fat grafting[J]. Plast Reconstr Surg，2013，131（5）：1125-1136.

[45]Cárdenas-Camarena，Lázaro，Bayter JE，et al.Deaths caused by gluteal lipoinjection[J].Plast Reconstr Surg，2015，136（1）：58-66.

[46]Mojallal A，F(xiàn)oyatier JL.The effect of different factors on the survival of transplanted adipocytes[J].Ann Chir Plast Esthet，2004，49（5）：426-436.

[47]Kakagia D，Pallua N.Autologous fat grafting：in search of the optimal technique[J].Surg Innov，2014，21（3）：327-336.

[48]Villanueva NL，Del Vecchio DA，Afrooz PN，et al.Staying safe during gluteal fat transplantation[J].Plast Reconstr Surg，2018，141（1）：79-86.

[49]Alexandra Condé-Green，Kotamarti V，Nini KT，et al.Fat grafting for gluteal augmentation： a systematic review of the literature and meta analysis[J]. Plast Reconstr Surg，2016，138（3）：437-446.

[50]Ali A.Contouring of the gluteal region in women：enhancement and augmentation[J].Ann Plast Surg，2011，67（3）：209-214.

[51]Nicareta B， Pereira L H， Sterodimas A，et al. Autologous gluteal lipograft [J]. Aesthetic Plast Surg，2011，35（2）：216-224.

[52]Rapkiewicz A，Kenerson K，Hutchins K，et al.Fatal complications of aesthetic techniques：the gluteal region[J].J Forensic Sci，2018，63（5）：1406-1412.

[53]Oranges CM，Tremp M，Di Summa PG，et al. Gluteal augmentation techniques：a comprehensive literature review[J].Aesthet Surg J，2017，37（5）：560-569.

[54]Chan CW，Mcculley SJ，Macmillan RD.Autologous fat transfer--A review of the literature with a focus on breast cancer surgery[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2008，61（12）：1438-1448.

[55]Spear SL，Wilson HB ，Lockwood MD.Fat injection to correct contour deformities in the reconstructed breast[J].Plast Reconstr Surg，2005，116（5）：1300-1305.

[收稿日期]2018-12-21