綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病伴高血壓性鼻出血患者中的效果及降壓情況影響觀察

黃小明 賴(lài)麗芬

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明365001）

高血壓性鼻出血在耳鼻喉科十分常見(jiàn)，該疾病隨著高血壓人群不斷增加而增多，且多數(shù)患者合并糖尿病，而糖尿病具有難治愈、傷口易感染等特點(diǎn)，故此在控制血糖過(guò)程中降低鼻出血風(fēng)險(xiǎn)也十分重要[1]。以往常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者護(hù)理需求，需從多個(gè)方面給予患者針對(duì)性護(hù)理，由此提升護(hù)理質(zhì)量。具體見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為醫(yī)院接受治療的100例糖尿病伴高血壓性鼻出血患者，收取時(shí)間在2015年的6月至2018年的8月；其中50例為觀察組患者、50例為對(duì)照組患者，分別實(shí)施不同護(hù)理措施。觀察組50例患者：男性35例、女性15例，年齡在60-80歲，平均為（70.33±1.92）歲。對(duì)照組50例患者：男性36例、女性14例，年齡在61-80歲，平均為（70.78±1.72）歲。兩組性別、年齡等各項(xiàng)基本資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05代表本次研究具有可比性且成立。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要以照料患者日常生活為主，并加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，提高患者舒適度。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容：（1）心理干預(yù)：由于多數(shù)患者發(fā)病突然，且出血量較大，多數(shù)患者易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，例如：焦慮、抑郁、緊張等，而該種不良情緒易升高患者血壓水平，對(duì)控制出血十分不利。故此，臨床一般給予其抗焦慮藥物作為降壓手段，進(jìn)而使患者鼻出血癥狀得以減輕。而護(hù)理人員則需給予患者充分的安撫和鼓勵(lì)，詳細(xì)講解治療方案和相關(guān)注意事項(xiàng)，使其能夠消除顧慮，避免情緒波動(dòng)，保持平穩(wěn)心境[2]。

（2）飲食干預(yù)：對(duì)于高血壓來(lái)說(shuō)，應(yīng)以低脂、低鹽飲食為主，飲食以清淡和易消化類(lèi)型為主，并保持定時(shí)定量，由此促進(jìn)患者進(jìn)食。

（3）健康教育：加強(qiáng)患者健康知識(shí)宣教，首先需明確患者各項(xiàng)情況，例如：家庭背景、教育情況等，并根據(jù)其具體情況選擇針對(duì)性健康教育方式，對(duì)于文化程度較高者，可給予其有關(guān)糖尿病書(shū)籍，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮姓_認(rèn)知，自覺(jué)采納健康行為。而對(duì)于文化程度較低者，應(yīng)以面對(duì)面交流方式，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)。

（4）醫(yī)護(hù)人員和患者家屬應(yīng)形成協(xié)作關(guān)系，共同參與患者的管理中，而醫(yī)護(hù)人員需將患者各項(xiàng)情況及時(shí)告知家屬，使其能夠積極參與患者的康復(fù)進(jìn)程，而家庭支持對(duì)患者也具有重要意義，使其能夠樹(shù)立康復(fù)自信。

（5）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)療法不僅能夠有效控制血糖水平，同時(shí)能夠促進(jìn)血壓的穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑和散步等運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以有氧、柔和運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為半小時(shí)，使心率在每分鐘120次以下。

（6）指向性護(hù)理：目前臨床對(duì)于鼻出血一般以鼻腔填塞方式治療，雖然該種方式具有一定治療效果，但易引起患者較多不適感，比如流淚、鼻漲等；故此，護(hù)理人員需做好有關(guān)鼻塞填塞物所致不適感的護(hù)理，并及時(shí)為其講解出現(xiàn)該情況的原因，使其能夠消除顧慮，提高配合度；協(xié)助患者保持半臥位姿勢(shì)，其原因是由于該種體位方式能夠利于人體鼻腔內(nèi)分泌物的流出，使患者舒適度得以提升，同時(shí)還可采用冰敷方式減輕其鼻部或額頭腫脹感[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比和分析組間（觀察組、對(duì)照組）指標(biāo)：血糖、血壓改善情況以及鼻出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，涉及計(jì)數(shù)資料資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示；涉及計(jì)量資料資料用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，用±s表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組血糖控制情況

觀察組糖尿病伴高血壓性鼻出血患者血糖改善情況與對(duì)照組相比較，差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 比較兩組血壓改善情況

二者在護(hù)理后相比較，觀察組50例糖尿病伴高血壓性鼻出血患者舒張壓（87.21±1.32）mmHg值、收縮壓（134.21±1.02）mmHg值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 2。

2.3 比較兩組鼻出血情況

觀察組糖尿病伴高血壓性鼻出血患者鼻出血情況更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組血糖改善情況（±s）

表1 兩組血糖改善情況（±s）

組別觀察組對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）8.95±1.32 6.21±1.02 8.85±1.41 7.94±1.52餐后血糖（mmol/L）12.66±1.32 9.11±1.21 12.74±1.41 10.71±1.32

表2 兩組血壓情況比較（±s）

表2 兩組血壓情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后舒張壓（mmHg）100.32±1.01 87.21±1.32 100.52±1.65 95.66±1.36收縮壓（mmHg）164.52±2.64 134.21±1.02 164.56±2.88 149.65±1.71

表3 兩組鼻出血發(fā)生率

3 討 論

高血壓性鼻出血為臨床危急重癥，在臨床十分多見(jiàn)，由于其具有發(fā)病急、難治愈等特點(diǎn)，該疾病易增加其心理壓力，臨床表現(xiàn)為恐懼、緊張等情緒，而心理負(fù)擔(dān)的加重易導(dǎo)致病情嚴(yán)重，使患者收縮壓和舒張壓水平升高。故此，在對(duì)血壓控制的同時(shí)還需積極控制鼻出血情況，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)十分重要[4]。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，飲食干預(yù)在糖尿病中具有重要地位，需積極提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，使其能夠合理有效的控制自身飲食，指導(dǎo)患者以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則。另外，需加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)干預(yù)，并對(duì)其飲食各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行管理，由于鼻塞填充物易刺激患者機(jī)體，因此在護(hù)理方面應(yīng)以提高患者舒適度作為關(guān)鍵內(nèi)容，例如冰敷鼻腔或額頭，使其腫脹感得以減輕。通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)，降低患者血糖和血壓水平，降低鼻再出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，糖尿病伴高血壓性鼻出血應(yīng)用護(hù)理效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。