1例維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血的護(hù)理研究

周紅

【摘要】 目的 ：研究1例維持性血液透析患者并發(fā)消化道出血護(hù)理體會(huì)。方法： 選擇1例患者，以護(hù)理過程及流程為研究內(nèi)容，以病情觀察和護(hù)患溝通的方式進(jìn)行研究。結(jié)果： 應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理及無肝素血液透析的操作及護(hù)理、消化道出血的護(hù)理和飲食護(hù)理等。結(jié)論： 維持性血液透析患者，抗凝劑的使用，透析不充分致藥物及機(jī)體代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，進(jìn)食辛辣刺激性食物等都可誘發(fā)和加重上消化道出血，因此應(yīng)認(rèn)識(shí)血液透析患者并發(fā)急性上消化道出血的病因，采取合理的護(hù)理，可有效減少上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】血液透析;護(hù)理;消化道出血

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）14-0097-01

1.基本資料與方法

1.1臨床資料

患者，女，26歲，5年前因“血壓升高半年，加重10天，尿檢異常1天”入院?；颊?天前出現(xiàn)黑便，查體：T：37.8℃ P：120次/分 P：19次/ BP：122/66mmhg 。神志清醒，貧血面容，體型偏瘦。查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.18*10～12/L↓，血紅蛋白34.0g/L↓，中性粒細(xì)胞77.70%↑;電解質(zhì)+腎功能：鉀6.780mmol/L↑，鈉132.3mmol/↓，尿素48.8mmol/L↑，肌酐876μmol/L↑，磷1.91mmol/L↑;凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間23.4秒↓，纖維蛋白原濃度1.77g/L;心電圖：竇性心動(dòng)過速。糞常規(guī)顏色黑色，隱血陽性P。經(jīng)消化道門診診斷為“消化道出血”。醫(yī)囑予以止血，消炎，抑制胃酸分泌藥物應(yīng)用，無肝素血液透析治療，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、甲狀旁腺激素等，消化道門診隨訪。

1.2出血后救治方法

在透析的過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等現(xiàn)象，在出現(xiàn)以上現(xiàn)象后，要及時(shí)的檢查糞便及血常規(guī)，并施加抑酸、止血、補(bǔ)液和必要時(shí)進(jìn)行輸血等醫(yī)治方法，并且可及時(shí)的根據(jù)檢測結(jié)果，推知患者的病情，從而查明病因，并在胃鏡下開展止血性治療，主要的治療方法，包含有胃鏡下止血藥物的噴灑、止血鈦夾及電凝止血等方法，血液透析改為無肝素透析。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1常規(guī)護(hù)理

上機(jī)前向患者及家屬講明急性上消化道出血是長期維持性透析患者常見的并發(fā)癥之一。消化道出血是來自屈式韌帶以上的食管，胃和十二指腸以及膽道，胰腺疾病引起的出血，表現(xiàn)為嘔血和黑便。維持性血液透析患者常引起胃腸道炎癥，是造成上消化道出血的原因[1]。

對應(yīng)觀察要點(diǎn)如下：

1）患者體重在兩次透析間期的變化 。

2）血壓值。

3）皮膚有無可見的青紫、瘀斑。

4）鼻腔、牙齦有無出血 。

5）大便顏色及次數(shù)。

上機(jī)前予患者測量血壓，若血壓異常要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。消化道出血的患者常伴有低血壓，要關(guān)注患者內(nèi)瘺震顫、搏動(dòng)是否良好[2]。

1.3.2心理護(hù)理

焦慮與恐懼，與生命受到威脅有關(guān)。操作時(shí)集中有次序，及時(shí)分析解釋患者提出的問題，講解消化道出血和腎臟病的機(jī)制和治療方法，給予患者鼓勵(lì)，提高自信心，使其戰(zhàn)勝恐懼心理。盡量滿足患者及家屬的合理要求。

1.3.3無肝素血液透析的操作及護(hù)理

用500ml生理鹽水預(yù)充管路，再用肝素生理鹽水密閉循環(huán)20分鐘，使透析材料肝素化，充分彌散減少凝血發(fā)生。透析前將透析器及透析管路最后再用無菌生理鹽水沖洗排盡管路內(nèi)的肝素生理鹽水，以免肝素進(jìn)入體內(nèi)加重出血。透析時(shí)保證有效血流量，患者耐受情況下盡可能提高血流量，一般250到300ml/min。每半小時(shí)用150-200ml生理鹽水快速?zèng)_洗管路，觀察透析器及管路內(nèi)有無凝血。透析時(shí)避免輸血及靜脈滴止血藥，避免空氣進(jìn)入透析器。如果靜脈壓或跨膜壓升高，體外循環(huán)血液顏色呈深黑色，要高度警惕透析器及管路凝血的可能，立刻用生理鹽水沖洗管路并通知醫(yī)生[3]。

1.3.4消化道出血的護(hù)理

患者透析時(shí)持續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征變化，觀察患者神志、四肢情況，觀察嘔血、便血性質(zhì)和量，準(zhǔn)確判斷出血量，觀察有無再出血跡象，上消化道出血患者經(jīng)常反復(fù)出血控制后仍應(yīng)觀察是否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變成暗紅，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓，脈搏不穩(wěn)定皆指示再出血，定時(shí)監(jiān)測患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管雜音，觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢。

1.3.5飲食護(hù)理

患者平日依從性差，飲食控制自制力差，給予患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)：出血未控制前嚴(yán)格禁食水，待出血停止24小時(shí)以上給予半量流食，逐漸過渡至普通飲食[4]。

2結(jié)果

血液透析并發(fā)機(jī)型上消化道出血的病因中，主要是由于通過急診胃鏡的檢查，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍、胃黏膜的病變及食管黏膜的腐爛，加上油門螺旋菌等其中的一項(xiàng)或者幾項(xiàng)的組成因素導(dǎo)致的。

護(hù)理滿意情況。護(hù)理干預(yù)良好，滿意度良好。

3討論

尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)上消化道出血是可以防治的疾病。

（1）在工作中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，特別是對于依從性差的患者，提高對透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。

（2）肝素長期使用可誘發(fā)血小板減少，增加出血風(fēng)險(xiǎn)、平時(shí)飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物。

（3）密切觀察患者生命體征[5]，正確判斷是否存在活動(dòng)性出血、給予患者合理的飲食指導(dǎo)，同時(shí)注重與患者及家屬溝通，減少患者的恐懼和煩躁，對合并急性消化道出血的患者應(yīng)無肝素透析，以防止再次出血，在無肝素透析過程中，最重要的是防止凝血，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察。

經(jīng)過血液透析的尿毒癥患者，主要是由于體內(nèi)對應(yīng)的毒素排泄、凝血功能下降導(dǎo)致，同時(shí)在透析的過程中，應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝，不僅嚴(yán)重的破壞了患者的凝血機(jī)制，同時(shí)也使得患者治理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素增加。通過本研究得出，維持血液透析的患者，主要的并發(fā)癥包含有上消化道出血、消化道潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂后出血等原因?qū)е?。針對此類患者，?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科 貴州 貴陽 550001）