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    用微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果觀察

    2019-04-12 08:02:42齊紅海
    關(guān)鍵詞:股骨轉(zhuǎn)子間骨折

    齊紅海

    【摘要】目的:觀察用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果,評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:將我院收治的92例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為觀察組(46 例)與對(duì)照組(46 例)。為觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,為對(duì)照組患者采用常規(guī)股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,然后分析兩組患者的 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 :與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較高,差異顯著(P < 0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 :應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效確切,安全性高,可顯著提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能,此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù);股骨轉(zhuǎn)子間骨折; PFN

    【中圖分類號(hào)】R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225(2019)14-0054-01

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較嚴(yán)重的骨折之一。近年來(lái), 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。此病患者多為老年人,不宜進(jìn)行非手術(shù)治療。在臨床上,可治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方案較多,其療效及安全性各不相同。為了觀察用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果,我院將 92 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為觀察組(46 例與對(duì)照組(46 例),為觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,為對(duì)照組患者采用常規(guī)股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,然后分析兩組患者的 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 . 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究中的患者均為我科 2011年1月至2012年12月收治的92例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者?;颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn) :1)明確骨折誘因;2)經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診;3)無(wú)手術(shù)禁忌癥;排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他需要手術(shù)治療的疾病;2)合并惡性腫瘤;3)明顯的精神或智力異常。將全部患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組,其中觀察組有男性 25 例,女性 21 例,其年齡為 65 ~ 83 歲(平均 72.5±7.5 歲),傷后就醫(yī)的時(shí)間為 1 ~ 7d(平均 3.7±1.3d); 對(duì)照組有男性 26 例,女性 20 例,其年齡為 65 ~ 82 歲(平均73.2±7.8 歲),傷后就醫(yī)的時(shí)間為 1 ~ 7d(平均 3.5±1.3d)。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具體結(jié)果如下表。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 為觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)術(shù)進(jìn)行治療,其操作方法是:對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉,使其取仰臥位,在其股骨大轉(zhuǎn)子上 2cm 處做一長(zhǎng) 3cm 左右的外側(cè)切口,分離淺筋膜及肌肉,以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn),向股骨髓腔中轉(zhuǎn)入導(dǎo)針,在 C 型臂 X 線機(jī)透視下確定導(dǎo)針的位置良好后,用空心鉆打通股骨近端外側(cè)的皮質(zhì),將 PFNA 主釘沿導(dǎo)針插入髓腔,拔出導(dǎo)針,插入螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針,安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘,并擰入主釘尾帽以防其發(fā)生松脫。在透視下確認(rèn)復(fù)位良好后逐層關(guān)閉切口。為對(duì)照組患者在采用常規(guī) PFN 術(shù)進(jìn)行治療,其操作方案是:對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉,使其取仰臥位,在大粗隆頂端近側(cè)向后上方做一個(gè) 5cm 長(zhǎng)的縱弧形切口,鈍性分離外展肌,在擴(kuò)髓后緩緩插入髓內(nèi)釘,在C型臂 X 線機(jī)透視下將患肢適度牽引至理想的位置,分別向股骨頸內(nèi)旋入 2 枚長(zhǎng)螺釘,在股骨干處旋入2枚交鎖釘,最后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù),在術(shù)后 24h 為其應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行治療,并為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行 3d 的抗感染治療。根據(jù)兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行復(fù)健鍛煉。

    1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后為其隨訪 24 個(gè)月,于末次隨訪時(shí)根據(jù) Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)測(cè)定其髖關(guān)節(jié)的功能,并將其髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)為優(yōu)、良、中、差。記錄兩組患者在接受隨訪期間發(fā)生并發(fā)癥的情況。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 for windows 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用 chi-square 檢驗(yàn),P< 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪,其均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在觀察組患者中,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有 29 例,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為良的有 16 例,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為中的有1 例,其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為 97.83%(1/46)。在對(duì)照組患者中,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的有 20 例,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為良的有 18 例,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能為中的有 8 例,其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為 82.61%(38/46)。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較高,差異顯著(P < 0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

    3 討論

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多為老年人,其基礎(chǔ)狀況較差,合并疾病較多,病死率較高,因此在無(wú)相關(guān)的手術(shù)禁忌癥時(shí)需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)廣受臨床醫(yī)師關(guān)注的新型手術(shù)方案,在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面的效果明顯優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)療法[1-3]。

    本次研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較高,差異顯著(P < 0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢?jiàn),應(yīng)用微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效確切,安全性高,可顯著提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能,此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    本次研究存在一定的局限性。首先,本次研究屬于單中心研究,對(duì)患者的選擇可能受到一定的限制。其次,本研究?jī)H納入 92 例患者,屬于小樣本對(duì)照研究,未能進(jìn)行亞組分析及影響因素的分析。最后,本次研究未能對(duì)納入的患者進(jìn)行 3 年以上的遠(yuǎn)期隨訪。然而,本次研究的結(jié)果初步證實(shí)了微創(chuàng) PFNA 內(nèi)固定術(shù)在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床價(jià)值,為進(jìn)行進(jìn)一步的研究提供了一定的依據(jù),具有較重要的意義。將來(lái),我們應(yīng)將微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值作為研究方向進(jìn)行大樣本多中心的研究,以完善相關(guān)的研究成果。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Sermon,A.,Boner,V.,Schwieger,K. et al.Biomechanical evaluation of bone-cement augmented Proximal Femoral Nail An tirotation blades in a polyurethane foam model with low density[J].Clinical biomechanics,2012,27(1):71-76.

    [2] 方超 , 謝加兵 , 徐祝軍等 . 亞洲型防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折 :可為高齡患者首選 [J]. 中國(guó)組織工程研究 ,2014,(22):3469-3474.

    [3] 袁曉明 , 姚琦 , 倪杰等 . 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志 ,2014, 94(11):836-839.

    (吉林省敦化市醫(yī)院骨科 吉林 敦化 133700)

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