優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重度鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用探討

魏金榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙如出現(xiàn)鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀稱為鼻中隔偏曲。既往有鼻外傷史，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者以及兒童期患腺樣體肥大患者為好發(fā)人群。診斷不難發(fā)現(xiàn)，一般經(jīng)鼻鏡檢查便可知曉，手術(shù)矯正是鼻中隔偏曲唯一治療方法。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)具有療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療技術(shù)在我院開展也較成熟，但是對于手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要求較高，一旦護(hù)理不當(dāng)極容易產(chǎn)生護(hù)患間矛盾，所以，專科化、規(guī)范化、人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理必將逐漸發(fā)展以滿足患者需，現(xiàn)將護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 統(tǒng)計(jì)我科2016年1月至2017年1月收治的鼻中隔偏曲患者臨床資料，本組重度鼻中隔偏曲患者術(shù)前在我院均經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查，術(shù)前經(jīng)鼻竇CT掃描及臨床檢查確診?，F(xiàn)就80例重度鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理分析，80例患者中男性58例，占總數(shù)72.5%，女性22例，占27.5%，年齡15～60歲，平均年齡40.5歲，所有患者均入手術(shù)室在全身麻醉下行重度鼻中隔偏曲矯正術(shù)。其中部分患者合并下鼻甲極度肥大、鼻息肉樣變，有3例患者多年前在其他醫(yī)院矯正術(shù)后不理想修復(fù)，9例患者既往合并糖尿病，高血壓、心腦血管以及其他不同的慢病史。

1.2 結(jié)果：通過護(hù)士采取有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者在生理和心理上都得到滿意效果，本組80例患者中，69例患者治療效果顯著，11例患者癥狀明顯改善，在醫(yī)院問卷統(tǒng)計(jì)調(diào)查中的護(hù)理滿意率達(dá)到99%以上，本組患者中無護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生，患者送贈(zèng)錦旗9面，表揚(yáng)信16封，人性化護(hù)理應(yīng)用在臨床護(hù)理中的意義顯著。

2 護(hù)理方法

2.1 手術(shù)前后護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士要熱情迎接患者，為患者安排舒適干凈整潔的病床單元，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，測量患者的生命體征，做好患者的生活護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)執(zhí)行術(shù)前檢查，護(hù)士要在術(shù)前1天為患者清潔鼻腔，剪鼻毛，操作動(dòng)作要輕柔，告知到位，用耐心的語言和動(dòng)作在手術(shù)前教會(huì)患者怎樣滴鼻藥及鼻腔沖洗的方法，教會(huì)患者要是有打噴嚏的要學(xué)會(huì)避免減壓措施，減少手術(shù)后出血。積極認(rèn)真做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，以便促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，圍手術(shù)期施行全方位人性化護(hù)理能顯著提高鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇與鼻腔疾病的臨床治愈率[2]。

全麻患者入手術(shù)室后，護(hù)士要備好氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)后患者經(jīng)麻醉師送病房后，要與其詳細(xì)交接，密切監(jiān)測全麻醉患者的生命體征，全身麻醉后患者是否及時(shí)蘇醒是衡量麻醉質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。給予去枕平臥，頭偏一側(cè)口腔，分泌物及時(shí)清理，防止發(fā)生誤吸。患者清醒后將床頭調(diào)高采取半臥位，有利于患者術(shù)后鼻腔、鼻竇滲血以及分泌物的流出，減輕腫脹疼痛，降低面部的充血及以及感染機(jī)會(huì)。術(shù)后48 h內(nèi)給予患者鼻額部冷敷，這有利于減輕毛細(xì)血管通透性減少組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，有效緩解患者局部不適減輕疼痛；指導(dǎo)給患者用1%麻黃素滴鼻液滴鼻的配合要點(diǎn)，正確的上藥方法有利減少黏膜充血，促進(jìn)患者恢復(fù)。

護(hù)士術(shù)后要經(jīng)常巡視病房，要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患者血壓等生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏、眶紙樣板損傷癥狀、視神經(jīng)損傷、眶內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予處理。教會(huì)患者要是打噴嚏時(shí)及時(shí)采取張口深呼吸、用舌尖頂上腭，以免鼻腔填塞物振動(dòng)松動(dòng)或脫出造成傷口出血，紗條取出后給予呋麻滴鼻液和薄荷油滴鼻液交替滴鼻1周，術(shù)后預(yù)防傷口感染、粘連及竇口閉塞用抗生素生理鹽水沖洗鼻腔。

2.2 心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)：患者術(shù)前心理壓力較大，不良的心理狀態(tài)有緊張、恐懼、焦慮等，護(hù)士要以人性化護(hù)理為指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士了解患者的思想動(dòng)態(tài)，了解患者的心理變化和思想顧慮，針對患者對手術(shù)安全性、術(shù)后效果以及疼痛等不良心理做全面疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平、手術(shù)方式及手術(shù)注意事項(xiàng)，我們手術(shù)采用的麻醉方式等做詳細(xì)介紹，樹立患者手術(shù)治療的信心，最大程度消除患者恐懼、焦慮心理，術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前宣教指導(dǎo)有利于患者術(shù)前配合，使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

解除患者心理的疑問，談心式交流方法使患者更加愿意講心里話，特別是老年患者和女性患者，如對于同時(shí)并發(fā)其他鼻部疾患的，我們也及時(shí)告知患者，如鼻內(nèi)鏡同時(shí)治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉[4]，臨床治療效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少?；颊叨喟霌?dān)心醫(yī)師會(huì)不會(huì)遺忘，為了患者出現(xiàn)多疑心理，術(shù)后及時(shí)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)非常關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)士心理護(hù)理培訓(xùn)，進(jìn)一步提升其理論與技能水平，為患者提供更專業(yè)與優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理服務(wù)，已成為管理者所關(guān)注和探討的重要課題[5]。

積極開展健康教育指導(dǎo)，鼻部護(hù)理是耳鼻喉科護(hù)士的?？萍寄?，指導(dǎo)患者飲食和鼻部護(hù)理是健康教育的重點(diǎn)，患者手術(shù)前1天晚要禁食12 h，禁水6 h，要告知患者禁食禁水的重要性，患者手術(shù)后6 h可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如果沒有異樣可5 d改為普食，鼓勵(lì)患者以清淡飲食為主。告知患者要預(yù)防感冒防止咳嗽和打噴嚏，避免撞擊鼻部也不可挖鼻孔或扭動(dòng)鼻部等不良動(dòng)作。離開病房時(shí)囑患者戴口罩，防止冷空氣突然大量進(jìn)入鼻腔引起鼻部不適癥狀。教會(huì)患者抑制打噴嚏的方法，護(hù)士要邊講解邊示范。告知患者術(shù)后鼻腔換藥非常重要，它直接影響手術(shù)的成敗。

健康教育指導(dǎo)我科有宣教卡片，內(nèi)有科室的電話號(hào)碼，告知患者更易懂，出院后給患者帶走出院健康手冊，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭。出院后告知患者要定期術(shù)后檢查，積極開展對耳鼻喉患者在手術(shù)后以及延伸性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行階段性的教育指導(dǎo)，能夠非常有效的提高患者對疾病知識(shí)的理解和掌握，提高患者的治療效果以及患者滿意度。

3 討 論

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)部位的關(guān)系以及手術(shù)后患者的不適感，患者幾乎100%存在不同程度的心理壓力，緊張、恐懼表現(xiàn)在手術(shù)前，焦慮和煩躁等不良心理術(shù)后較強(qiáng)烈，根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理特殊性，我們不斷探討，提高護(hù)士的自身素質(zhì)和加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)護(hù)理水平，積極做好手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前護(hù)理充分的準(zhǔn)備，術(shù)后給予合適的體位、吸氧以及做好并發(fā)癥的觀察及出院健康教育指導(dǎo)，努力總結(jié)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，積極開展臨床?？苹姑棵o(hù)士的專科素質(zhì)水平都有大的提高，積極開展?？苹腿诵曰瘍?yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者術(shù)前安心配合手術(shù)，降低術(shù)后痛苦，全方位的護(hù)理干預(yù)是患者手術(shù)成功的重要組成部分，護(hù)士充分的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)后觀察以及人性化護(hù)理使患者滿意度提高，本組鼻竇內(nèi)鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)降低了手術(shù)并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)多次受到醫(yī)院和家屬的表彰和表揚(yáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，跟蹤回訪和健康指導(dǎo)等延伸護(hù)理服務(wù)使患者滿意度提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是患者手術(shù)成功的保障。