淺談聽診器胸件在袖帶內(nèi)外測量血壓對血壓值的影響

陳 瑩 余蓉生 潘芳芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352000）

由于水銀血壓計測量血壓比電子血壓計準(zhǔn)確，所以目前臨床上測量血壓仍以水銀柱血壓計為主，測量血壓時聽診器胸件的正確位置應(yīng)在袖帶外肘窩的肱動脈搏動處[1]，但在臨床上醫(yī)護(hù)人員操作時卻有可能出現(xiàn)錯誤。由于一些患者穿的服裝較厚，不方便脫下或?qū)⑿淇诰碇凛^高位置，導(dǎo)致袖帶無法達(dá)到正常高度，加之一些醫(yī)務(wù)工作者為方便起見，往往將胸件塞入到袖袋內(nèi)進(jìn)行測量。這就導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。本文以此為出發(fā)點進(jìn)行研究，對比上述測量結(jié)果與正常方式之間的差別，研究這種方式對血壓測量值的影響。本文對150例患者進(jìn)行測量，分別采用上述不同血壓測量方法，對比測量值之間的差別，并對結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 對 象

根據(jù)研究要求共入選150例患者，皆來自于我院門診就診患者。年齡30-55歲，既往無高血壓者，其中男性93例，女性57例。按體質(zhì)指數(shù)（BMI）法，即BMI=體重（kg）/身高2（m2）。把BMI≥28（中國標(biāo)準(zhǔn)者）的患者劃入肥胖組，其余劃入非肥胖組，其中有62例被劃入非肥胖組，88例被劃入肥胖組。

1.2 方 法

1.2.1 應(yīng)用矯正好的水銀柱式血壓計及傳統(tǒng)聽診器。

1.2.2 測量血壓時需要盡力避免其他因素對血壓的干擾。如室內(nèi)安靜，25℃左右，患者需要在平靜的狀態(tài)下測量，如剛活動完則需要休息10-20分鐘，放松心情，避免緊張情緒。

1.2.3 測量前患者需靜坐，充分暴露右上臂，測量部位與心臟平齊。調(diào)整血壓計高度，達(dá)到心臟水平，使血壓計整體保持在水平位，避免出現(xiàn)偏斜。患者伸出右臂，手心向上，肘部平展。將袖帶綁于合適位置上，保持平整，貼近皮膚，下緣距肘窩2-3cm[2]，松緊以能放入一指為宜。由一人測量150例患者的血壓，血壓的讀取遵循如下規(guī)則：向袖帶內(nèi)充氣至動脈搏動音消失，再加壓使壓力升高20～30mmHg，然后緩慢放氣，汞柱以4mmHg/s的速度下降。當(dāng)聽到第一聲搏動時汞柱所指刻度即收縮壓；繼續(xù)放氣，到搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，汞柱所指刻度即舒張壓。每位患者分別采用方法一和方法二各測量三次，取其平均值，記錄，作為最終測量值，用于后期比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用t檢驗使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，在150例患者中，除肥胖組外，方法一測得的收縮壓值和舒張壓值都低于方法二的測量值（P＜0.05）。

3 討 論

在表1中，肥胖組收縮壓與舒張壓測量值均無顯著差異，可能與該組患者肥胖，皮下脂肪較多有關(guān)，較多的皮下脂肪富有彈性，且足以抵消胸件置于袖帶內(nèi)產(chǎn)生的額外壓力[3]。反之，非肥胖組的患者皮下脂肪較少，不足以抵消胸件置于袖帶內(nèi)產(chǎn)生的額外壓力，而是需要袖帶內(nèi)壓力下降更大，肱動脈才會開放，因此測量值比真實值進(jìn)一步減小，其測量值差異更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 分組后兩種測量方法的比較（±s）

表1 分組后兩種測量方法的比較（±s）

組別男性組（n=9 3）t值P值女性組（n=5 7）肥胖組（n=8 8）非肥胖組（n=6 2）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）胸件在袖帶內(nèi)1 2 2.7 4 2±1 4.7 4 4 7 1.6 1 2±1 0.0 9 5 1 2 3.2 9 7±1 4.2 0 8 7 3.3 3 2±1 1.4 4 7 1 2 5.9 5 1±1 5.1 3 3 7 3.8 2 3±1 0.9 5 7 1 2 0.8 4 1±1 3.7 2 8 7 1.1 3 6±1 0.3 1 4胸件在袖帶外1 2 3.3 7 6±1 3.6 7 6 7 1.9 9 0±1 0.1 1 4 1 2 3.6 3 3±1 3.9 7 5 7 3.7 3 8±1 1.6 5 1 1 2 5.8 8 8±1 4.6 8 2 7 3.7 7 4±1 1.1 2 4 1 2 1.7 7 3±1 2.8 5 7 7 1.7 5 0±1 0.4 7 8 1.4 4 7 1.3 8 2 0.8 9 6 0.9 0 7 0.1 9 7 0.1 1 7 2.0 1 1 2.1 1 1 0.1 5 1 0.1 7 2 0.3 7 6 0.3 6 6 0.8 4 4 0.9 0 7 0.0 4 7 0.0 3 8 3

通過表1得知男性組、女性組和非肥胖組方法一測量值均低于方法二測量值。造成這個結(jié)果原因是血壓的測量是用橡皮囊向袖帶內(nèi)充氣，產(chǎn)生一定壓力，對周圍組織產(chǎn)生影響。肱動脈相對比較表淺，位于軟組織之下。當(dāng)這種壓力作用于軟組織時，就會產(chǎn)生傳遞作用，肱動脈也會受到壓迫。當(dāng)袖帶內(nèi)的壓強(qiáng)下降，被壓迫的動脈開始開放，克服阻力，向前流動，形成渦流，此時聽診器可以很快地捕捉到聲音，確定收縮壓。壓強(qiáng)下降到一定程度時，與舒張壓相接近，將無法阻擋血液流動，血管暢通，此時所能聞及的聲音突然變?nèi)趸蛳?，從而確定舒張壓。若在袖帶內(nèi)塞入一個胸件，它將同時作用于肱動脈，產(chǎn)生壓迫作用，形成外加的壓力，所以較正常的情況下需要釋放更多的壓力后血管才開放，此時血壓計讀數(shù)已經(jīng)低于真正的收縮壓和舒張壓，而胸件放在袖帶外不會對袖帶內(nèi)壓力產(chǎn)生影響，故測量值不會比真實值小。

臨床上有的醫(yī)務(wù)人員為了操作方便，將胸件置于袖帶內(nèi)，以往的資料及文獻(xiàn)中認(rèn)為兩種方法測得值差別不大，均可采用[3]。但筆者認(rèn)為這是錯誤的操作，通過本文分析可以得出將胸件置于袖帶內(nèi)測量的方法，將使測量值比真實值偏小。

血壓值的可靠程度直接影響診療過程，獲取準(zhǔn)確的數(shù)值對明確診斷、指導(dǎo)治療，病情觀察有重要的意義。因此，測量血壓時我們應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真，規(guī)范。