國(guó)外社區(qū)養(yǎng)老模式的啟示
——基于老年人的行為活動(dòng)特征*

吳 平，楊春白雪，王馨竹

（井岡山大學(xué)建筑工程學(xué)院，江西 吉安 343009）

1 背景

對(duì)于老齡化社會(huì)的界定，有2種不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)：一種方式為，當(dāng)一個(gè)國(guó)家60歲及以上老年人口比例≥10%時(shí)，認(rèn)為其步入老齡化社會(huì)；另一種方式為，當(dāng)一個(gè)國(guó)家65歲及以上老年人口比例≥7%時(shí)，認(rèn)為其步入老齡化社會(huì)。

截至2017年底，我國(guó)大陸地區(qū)65周年及以上人口達(dá)15 831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%，據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年我國(guó)大陸老年人口將超過(guò)3億，到2033年超4億，2054年將達(dá)到最高峰4.87億。

2 國(guó)外養(yǎng)老模式的發(fā)展歷程

世界人口老齡化始于歐洲，1864年，法國(guó)成為第一個(gè)步入老齡化社會(huì)的國(guó)家。隨后的19世紀(jì)末至20世紀(jì)末，瑞典、英國(guó)、美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼加入了這一行列，我國(guó)也在2000年步入了老齡化社會(huì)。老齡化是世界各國(guó)面臨的不可逃避的共同問(wèn)題。

縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化進(jìn)程的發(fā)展，都在醫(yī)療制度、福利體系和住宅政策方面進(jìn)行了探索，養(yǎng)老模式的發(fā)展也與國(guó)家的政策密切相關(guān)。在老齡化的初期，老齡化率在7%～10%時(shí)，為了解決老年人的社會(huì)福利及就醫(yī)問(wèn)題，各國(guó)出臺(tái)的政策大部分都是圍繞社會(huì)保障體系、醫(yī)療改革等方面展開(kāi)。例如，美國(guó)在1965年出臺(tái)了老年醫(yī)療救助制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度；日本在1963年制訂了老年人福利法，在1973年大幅提高各類養(yǎng)老金，并頒布了老年人免費(fèi)醫(yī)療制度以及高額醫(yī)療支付制度。當(dāng)老齡化率達(dá)到10%～14%時(shí)，各國(guó)政府開(kāi)始出臺(tái)政策，鼓勵(lì)興建養(yǎng)老院、護(hù)理院等養(yǎng)老設(shè)施。例如，瑞典在1947年時(shí)，進(jìn)行福利設(shè)施制度改革，增加養(yǎng)老院的數(shù)量，1950年開(kāi)始大量建設(shè)老年人設(shè)施。當(dāng)老齡化率超過(guò)14%時(shí)，各國(guó)政府的政策開(kāi)始轉(zhuǎn)向居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。例如，瑞典在1982年出臺(tái)社會(huì)服務(wù)法，重視居家照護(hù)，在1992年進(jìn)行老年人照護(hù)改革，將老年人的醫(yī)療、福利、住宅一體化；英國(guó)在1991—1993年，頒布社區(qū)護(hù)理政策，提供居家照護(hù)、提高一般住宅功能以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。

縱觀各發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式的發(fā)展，都經(jīng)歷了由“醫(yī)院養(yǎng)老”到“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，再到“居家養(yǎng)老”和“社區(qū)養(yǎng)老”的轉(zhuǎn)變過(guò)程。大規(guī)模興建養(yǎng)老院等養(yǎng)老設(shè)施的“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”模式得到反思，通過(guò)加大社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)力度，使老人能在熟悉的原居住地養(yǎng)老，成為一種發(fā)展趨勢(shì)。

3 老年人的行為特征

3.1 身體機(jī)能的改變

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能逐漸衰退。在視覺(jué)上，由于視力的減退，看不清楚物體，對(duì)光線明暗的變化適應(yīng)力變差；在聽(tīng)覺(jué)上，隨著聽(tīng)力的下降，會(huì)聽(tīng)不見(jiàn)或聽(tīng)不清，與人交流的距離變短；在感覺(jué)機(jī)能上，皮膚變得不敏感，對(duì)溫度的變化反應(yīng)變?nèi)?；在運(yùn)動(dòng)方面，手腳變得不靈活，行動(dòng)變緩，坐起困難，上臺(tái)階比較吃力；在記憶方面，記憶力下降是老年人機(jī)能改變的顯著特征之一，對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)力變差，判斷力也隨之變差。總之，老年人的人體工學(xué)發(fā)生變化，正常成年人常用的尺寸已不適用。因此，在設(shè)計(jì)尺度上，要符合老年人的人體工學(xué)，并要考慮建筑設(shè)計(jì)的靈活性和可變性。

3.2 活動(dòng)的聚集性

人的心理變化往往影響其行為特征，老年人亦是如此。人們?cè)谄洳饺肜夏甑臅r(shí)候，隨著社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位的變化，在整個(gè)家庭層面，甚至是社會(huì)層面，由主力變成了輔助，心理上會(huì)產(chǎn)生落差，從而造成老年人的失落感、自卑感和孤獨(dú)感。由于這種心理上變化，所以老年人的活動(dòng)更傾向于“組團(tuán)”式的集聚，老人們根據(jù)自己的社會(huì)背景、文化層次、興趣愛(ài)好等因素，自發(fā)地組團(tuán)活動(dòng)。

由于老年人的適應(yīng)能力變?nèi)酰瑢?duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力較差，因此，老年人更傾向于在自己熟悉的環(huán)境中活動(dòng)，從而造成許多老年人的聚集活動(dòng)范圍大多集中于自己居住的小區(qū)或者社區(qū)街道。

4 國(guó)外優(yōu)秀的社區(qū)養(yǎng)老模式案例

4.1 美國(guó)佛羅里達(dá)州太陽(yáng)城中心老年社區(qū)

在美國(guó)，人們不把老年人稱為夕陽(yáng)，而是稱為太陽(yáng)。因此，太陽(yáng)城指的是老年人居住的地方。

佛羅里達(dá)州太陽(yáng)城是美國(guó)太陽(yáng)城養(yǎng)老社區(qū)系列中較為成功的項(xiàng)目（見(jiàn)圖1），占地面積達(dá)32平方km2，坐落在佛羅里達(dá)西海岸，距墨西哥海灣海灘只有幾分鐘的路程，周圍生態(tài)環(huán)境優(yōu)美。社區(qū)規(guī)定只允許55歲及以上老年人居住，18歲以下的陪同人士一年居住時(shí)間不能超過(guò)30d。

太陽(yáng)城是專門為老年人建設(shè)規(guī)劃的社區(qū)。社區(qū)內(nèi)有無(wú)障礙步行道、無(wú)障礙防滑坡道、低按鍵、高插座等無(wú)障礙設(shè)計(jì)，社區(qū)住宅以低層建筑為主。同時(shí)，社區(qū)內(nèi)的空間導(dǎo)向性也被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：對(duì)方位感、交通的安全性、道路的可達(dá)性均做了設(shè)計(jì)安排，實(shí)施嚴(yán)格的人車分流。在這里，體現(xiàn)的是一種充實(shí)、健康、不孤獨(dú)的老年生活。

在太陽(yáng)城中，有多種住宅類型，以獨(dú)棟和雙拼為主，包括：獨(dú)棟住宅、雙拼住宅、多層公寓、獨(dú)立居住中心、生活救助中心、生活照料社區(qū)、復(fù)合公寓住宅等。

太陽(yáng)城擁有大量的生活設(shè)施，成為社區(qū)的一大亮點(diǎn)。包括有7個(gè)娛樂(lè)中心、2個(gè)圖書(shū)館、2個(gè)保齡球館、8個(gè)高爾夫場(chǎng)、3個(gè)鄉(xiāng)村俱樂(lè)部、1間美術(shù)館和1個(gè)交響樂(lè)演奏廳。

整個(gè)太陽(yáng)城社區(qū)是以這些社區(qū)級(jí)公共服務(wù)中心為核心，分布有6個(gè)不同居住形式的功能片區(qū)，分別是以獨(dú)立別墅為主的太陽(yáng)城中心片區(qū)；以聯(lián)體別墅為主的國(guó)王之殿片區(qū)；以輔助照料式住宅和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)為主的湖中之塔片區(qū)和自由廣場(chǎng)片區(qū)；以出租形式的獨(dú)立居住公寓為主的庭院片區(qū)和阿斯頓片區(qū)。

佛羅里達(dá)州太陽(yáng)城這種組團(tuán)式的布局方式，可滿足不同層次老年人不同的居住形式。

4.2 美國(guó)Westminster Canterbury持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）

美國(guó)典型的CCRC大致有3種主要的服務(wù)設(shè)施組合：護(hù)理之家（Nursing Home）、輔助式生活（Assisted Living）及獨(dú)立生活住宅（Independent Living）。護(hù)理之家是為依賴程度最高并需要醫(yī)療護(hù)理的人士提供全天候的照護(hù)；輔助式生活住宅是為尚能獨(dú)立生活，不太需要醫(yī)療照護(hù)，但需要生活協(xié)助的人士提供服務(wù)；獨(dú)立生活住宅則是給生活完全能夠自理的老年人提供獨(dú)立居住的空間。

Westminster Canterbury是一個(gè)大型的連續(xù)照護(hù)退休社區(qū)（Continuing Care Retirement Community）（見(jiàn)圖 2），位于里士滿市北部，交通條件良好，生態(tài)環(huán)境優(yōu)良。這個(gè)社區(qū)是1975年由圣公會(huì)維吉尼亞教區(qū)以及長(zhǎng)老教會(huì)Mid-Atlantic大會(huì)所共同設(shè)立的。

在獨(dú)立生活住宅設(shè)施方面，有獨(dú)棟的住宅（Homes on the Green）、庭院公寓（Courtyard Apartments）、花園公寓（Garden Apartments）以及大樓公寓（Tower Apartments）4 種。

在輔助生活住宅設(shè)施方面，有2類的設(shè)施，一種是采用套房格局，主要是針對(duì)日?；顒?dòng)需要協(xié)助的老年人，稱為Pavilion；另一種是設(shè)備配置較多，有單臥室和雙臥室2種格局，稱為Avalon。

在護(hù)理設(shè)施方面，社區(qū)稱其護(hù)理之家為康復(fù)中心，在1棟3層樓的建筑內(nèi)，為不同樓層住戶提供不同的照護(hù)需要。

社區(qū)內(nèi)有一個(gè)照顧輕中度失智長(zhǎng)者的設(shè)施，稱為Gables，有24h的護(hù)士與護(hù)工在照顧，并有社工為住戶與其家人服務(wù)。

圖1 佛羅里達(dá)州太陽(yáng)城鳥(niǎo)瞰

圖2 Westm inster Canterbury鳥(niǎo)瞰

該社區(qū)秉持終生照護(hù)的理念，根據(jù)在不同生理年齡階段對(duì)居住和配套服務(wù)的要求，提供不同的居住形式，不需要搬家就可以在CCRC中完成人生1/3的幸福旅程。

5 結(jié)語(yǔ)

從發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式的發(fā)展規(guī)律可以看出，回歸家庭、回到社區(qū)是各國(guó)養(yǎng)老模式的共同趨勢(shì)。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，我國(guó)在養(yǎng)老建筑建設(shè)方面應(yīng)該重視居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，既可新建養(yǎng)老住宅建筑或養(yǎng)老社區(qū)，亦可基于現(xiàn)有的住宅或社區(qū)改造養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。讓老年人在自己熟悉的環(huán)境中安渡晚年，是符合我國(guó)建設(shè)資源節(jié)約型社會(huì)的最佳模式。