老年人無(wú)用感與認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究

楊磊，孟兆敏

(1中央民族大學(xué) 民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，北京 100081;2 上海工程技術(shù)大學(xué) 城市問(wèn)題研究中心，上海 201620)

1 研究背景

認(rèn)知功能是人體大腦接受信息并進(jìn)行加工處理的過(guò)程，包括記憶、語(yǔ)言、計(jì)算和理解等各種機(jī)能[1]。認(rèn)知功能下降是人體逐漸老化的自然過(guò)程。不論對(duì)于個(gè)人還是社會(huì)，在人體老化過(guò)程中，認(rèn)知功能都具有重要意義，因?yàn)槠淇梢杂行У念A(yù)測(cè)個(gè)體死亡率和其它健康狀況指標(biāo)的發(fā)展[2]。認(rèn)知功能障礙尤其是記憶功能惡化嚴(yán)重影響老年人日常生活能力和生活質(zhì)量，也對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。隨著中國(guó)逐漸進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，老年人失能失智的比例逐年提高。據(jù)估算，2011年中國(guó)大陸老年人失能比例達(dá)到10.48%～13.31%[3]；2010年老年人失智比例城鎮(zhèn)男性為4.2%，女性為7.9%，農(nóng)村地區(qū)男性失智率為6.1%，女性為10.8%[4]。失能失智老年人比例不斷提高帶來(lái)的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。伴隨中國(guó)家庭模式的轉(zhuǎn)變以及老年人“獨(dú)居”和“空巢”現(xiàn)象不斷增多，在“健康老齡化”和“積極老齡化”成為共識(shí)的背景下，不斷提升和深化認(rèn)識(shí)老年人認(rèn)知功能下降的影響因素具有重要意義。

國(guó)內(nèi)學(xué)者目前對(duì)老年人自感無(wú)用與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究較少，國(guó)際上少量對(duì)中國(guó)老年人的研究主要集中在自感無(wú)用的影響因素以及自感無(wú)用如何影響老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)上[5-7]。此外，已有研究表明，認(rèn)知老化并非絕對(duì)不可逆轉(zhuǎn)的，可以部分地通過(guò)干預(yù)加以延緩[8]。由于國(guó)內(nèi)外社會(huì)文化背景和老年人自身經(jīng)歷均有不同，中外老年人對(duì)“無(wú)用感(或自感無(wú)用)”也可能存在不同理解。因此有必要對(duì)中國(guó)老年人自感無(wú)用與認(rèn)知功能健康的關(guān)系進(jìn)行深入探討分析以期發(fā)現(xiàn)可以對(duì)延緩老年認(rèn)知衰退進(jìn)行干預(yù)的因素。本文基于CLHLS 2002-2014共5期追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，利用事件史分析方法，對(duì)老年人自感無(wú)用和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系以及參與社會(huì)活動(dòng)是否對(duì)兩者關(guān)系產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用進(jìn)行分析，以其對(duì)以上問(wèn)題有更深一步的認(rèn)識(shí)。

2 研究回顧

老年人認(rèn)知功能受多種因素的影響，包括生物學(xué)因素如同型半胱胺酸(Homocysteine)、端粒長(zhǎng)度(Telomere length)等[9，10]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)交往與社會(huì)活動(dòng)等[8，11]，心理因素如緊張情緒、長(zhǎng)期壓力等[12]。在影響老年人認(rèn)知功能的心理因素中，老年人自感無(wú)用對(duì)認(rèn)知功能的影響近年來(lái)在國(guó)際上逐漸得到重視。自感無(wú)用一般是指老年人認(rèn)為自己對(duì)家庭、朋友、社區(qū)、社會(huì)等感到?jīng)]有價(jià)值或用處的負(fù)面情緒[7]。自感無(wú)用是個(gè)體對(duì)自身老化過(guò)程理解的核心組成部分，以此形成對(duì)老化過(guò)程的想法和感受，并且影響其自身的行為6。自感無(wú)用能夠影響一個(gè)人的心理感受進(jìn)而影響其社會(huì)活動(dòng)和行為。到了老年階段，由于自身健康功能不斷下降和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，可能導(dǎo)致社會(huì)交往逐漸縮小，部分老年人會(huì)越來(lái)越感覺自己無(wú)用。

針對(duì)中國(guó)老年人的研究發(fā)現(xiàn)，擁有較多社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源和家庭及社會(huì)支持的老年人有無(wú)用感覺的比例較低；身體健康較差如有殘疾的老年人會(huì)更加感覺自己無(wú)用。同時(shí)比較樂(lè)觀的老年人和自我控制感較強(qiáng)的老年人有無(wú)用感覺的比較少[5]。此外，與從來(lái)沒有感覺無(wú)用的老年人相比，經(jīng)常有無(wú)用感覺的老年人軀體功能受損風(fēng)險(xiǎn)高，生活滿意度和自評(píng)健康較差[7]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，與無(wú)持續(xù)低水平自感無(wú)用的老年人相比，持續(xù)性(近10年時(shí)間)自感無(wú)用的老年人死亡率高80%，同時(shí)無(wú)用感在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)增加的老年人死亡率高42%[6]。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常自感無(wú)用的老年人有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)、較高的軀體功能障礙、殘疾和慢性病比例以及較差的認(rèn)知功能和比較高的認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[13-17]。如塔拉(Tara)等研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的自感無(wú)用或者對(duì)他人有用的感覺不斷下降的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加75%[16]。在亞洲國(guó)家如日本，岡本(Okamoto)等的研究發(fā)現(xiàn)，感覺自己對(duì)他人和社會(huì)有用有利于提高老年人的自評(píng)健康，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[18]?？偠灾?，自感無(wú)用一方面影響老年人自身對(duì)他人和對(duì)社會(huì)作用的否定進(jìn)而影響其自尊和自我肯定，另一方面自感無(wú)用的老年人會(huì)逐漸減少社會(huì)參與程度，反向影響其認(rèn)知功能。國(guó)際上也有研究發(fā)現(xiàn)老年人由于自身健康狀況的不斷降低導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)參與度不斷下降，影響到老年人為他人提供有意義的服務(wù)的能力，進(jìn)而可能對(duì)其自身有用感產(chǎn)生負(fù)面影響[14]。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)中國(guó)老年人無(wú)用感如何影響其認(rèn)知功能障礙的研究比較少，需要進(jìn)一步深化研究。

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)來(lái)自于中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查(CLHLS)。該數(shù)據(jù)由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心于1998年開始調(diào)查實(shí)施，隨后分別在2000年、2002年、2005年、2008/09年、2011/12年和2014年進(jìn)行跟蹤調(diào)查。CLHLS數(shù)據(jù)在1998年和2000年主要針對(duì)80歲及以上的高齡老人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，2002年開始加入了65歲及以上的老年人樣本，調(diào)查樣本涵蓋信息豐富，包括個(gè)人背景和家庭結(jié)構(gòu)、健康和體質(zhì)測(cè)量、居住安排、社會(huì)活動(dòng)、生活方式等。

本文研究樣本選取2002年到2014年共計(jì)五次跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，考慮到高齡老人在回憶信息上可能存在偏誤，樣本刪除了90歲以上年齡的老年人(6484人)以及其它變量上的缺失值，同時(shí)為了研究需要?jiǎng)h除了2002年基期認(rèn)知功能得分小于18的樣本，最終得到2002年基期樣本數(shù)8713個(gè)(女性4252個(gè)，占比49%)。樣本年齡范圍覆蓋60-90歲，其中5900個(gè)人在2005年繼續(xù)存活，1641個(gè)死亡，1172個(gè)樣本失訪，在2005年存活的5900個(gè)個(gè)體中，3596個(gè)老年人在2008年繼續(xù)存活，1239個(gè)在2005年到2008年間死亡，2011年2339個(gè)老年人繼續(xù)存活，到2014年1616個(gè)個(gè)體仍然繼續(xù)存活，也就是說(shuō)有1616個(gè)老年人從2002年到2014年連續(xù)參加了5次面對(duì)面調(diào)查。

3.2 變量

3．2．1 認(rèn)知功能障礙

首先利用國(guó)際通用的Mini-Mental State Examination(MMSE)得分值來(lái)測(cè)量老年人認(rèn)知功能。MMSE最早是由福爾斯汀(Folstein)在1975年提出并在識(shí)別老年人認(rèn)知功能障礙中得到了廣泛應(yīng)用[19]。CLHLS調(diào)查中MMSE包括11種問(wèn)題涵蓋一般能力、反應(yīng)能力、注意力及計(jì)算能力、回憶及語(yǔ)言理解和自我協(xié)調(diào)能力等。所有問(wèn)題均由受訪老年人自己完成，最后將每個(gè)問(wèn)題的結(jié)果進(jìn)行賦值加總得到認(rèn)知功能得分，范圍是0-30分。根據(jù)之前的研究，結(jié)合中國(guó)老年人的實(shí)際情況，本文將得分低于18分作為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

3．2．2 無(wú)用感/自感無(wú)用

調(diào)查中，老年人被問(wèn)及“您是不是覺得越老越不中用”，該問(wèn)題答案分為總是、經(jīng)常、有時(shí)候、很少、從不和無(wú)法回答。本文將該問(wèn)題重新賦值為1=很少或從不(代表低水平的自感無(wú)用)，2=有時(shí)候(代表中度水平的自感無(wú)用)，3=總是或經(jīng)常(代表高水平的自感無(wú)用)和4=無(wú)法回答。本文與前人研究保持一致，將“無(wú)法回答”這一選項(xiàng)賦值為4，原因在于樣本中無(wú)法回答的受訪老人90%以上都是健康狀態(tài)比較差的[6，7]。本文另嘗試將“無(wú)法回答”這一選項(xiàng)標(biāo)示為缺失值，回歸結(jié)果和目前結(jié)果是基本一致的。

3．2．3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

主要包括老年人的受教育程度、職業(yè)、家庭人均年收入和生活資金是否足夠。由于數(shù)據(jù)中近一半的老年人沒有接受任何教育，因此本文將受教育年限分為兩類，0表示文盲，即沒有接受過(guò)任何教育；1表示非文盲即至少受過(guò)1年及以上教育。由于家庭人均年收入值波動(dòng)比較大，為了保持?jǐn)?shù)據(jù)和模型穩(wěn)定性，將其先取對(duì)數(shù)，然后以連續(xù)變量的形式進(jìn)入模型估計(jì)。職業(yè)被劃分為農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)兩類。為了更加全面反映老年人的收入情況，除了加入家庭人均年收入，還增加了生活資金是否足夠這一變量，該變量由問(wèn)題“您所有生活來(lái)源是否夠用”得到。

3．2．4 其它協(xié)變量

主要包括年齡、是否參加社會(huì)活動(dòng)(是和否)、現(xiàn)居住地(城鎮(zhèn)和農(nóng)村)、婚姻狀況(有配偶和無(wú)配偶)、居住安排(與家庭成員同住、獨(dú)居或居住養(yǎng)老院)、自評(píng)健康(好、一般和差)、軀體功能障礙以及健康行為變量包括現(xiàn)在是否吸煙、飲酒和參加體育鍛煉。其中軀體功能障礙由日常生活自理能力(ADL：Activity of Daily Living)來(lái)測(cè)量。日常生活自理能力ADL詢問(wèn)受訪老年人能否完成6項(xiàng)基本活動(dòng)(洗澡、穿衣、吃飯、如廁、控制大小便和室內(nèi)走動(dòng))。如果以上6項(xiàng)活動(dòng)均無(wú)需任何幫助，則視為無(wú)軀體功能障礙；如果6項(xiàng)中任何1項(xiàng)需要幫助，則視為存在軀體功能障礙。以上控制變量除了受教育程度和職業(yè)狀況外，其它均為隨時(shí)間變化(time-variant)的變量。具體變量分布情況請(qǐng)見表1。

3.3 研究方法

本文主要運(yùn)用事件史分析方法分析老年人自感無(wú)用與出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。事件史分析(也稱為生存分析)是研究社會(huì)現(xiàn)象動(dòng)態(tài)過(guò)程的一種統(tǒng)計(jì)方法，通常用來(lái)考察某個(gè)事件發(fā)生的可能性大小(風(fēng)險(xiǎn)比)。具體運(yùn)用Cox 等比例風(fēng)險(xiǎn)模型(Proportional Hazard Model)，其因變量是風(fēng)險(xiǎn)率的比值(Hazard Ratio)，系數(shù)表示變量在時(shí)間 t變化一個(gè)單位而其他風(fēng)險(xiǎn)集中觀測(cè)變量保持不變情況下風(fēng)險(xiǎn)率的變化。該模型形式如下：

表1 2002年基線樣本特征描述

loghi(t)=α(t)+β1xi1+β2xi2(t)

其中t是認(rèn)知功能正常到出現(xiàn)障礙的存續(xù)時(shí)間，hi(t)是關(guān)于時(shí)間t和協(xié)變量之間的時(shí)間函數(shù)，xi1是不隨時(shí)間變化的變量，xi2(t)是隨時(shí)間變化的變量。

在該模型中，已將2002年基期MMSE得分小于18分(有認(rèn)知功能障礙的老年人)的樣本刪除，以便跟蹤老年人認(rèn)知功能從正常到出現(xiàn)障礙的過(guò)程和時(shí)間。從2002年調(diào)查時(shí)間開始，基期樣本中認(rèn)知功能正常的個(gè)體進(jìn)入到“暴露人群”一直到下一次調(diào)查時(shí)確認(rèn)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙(即MMSE得分低于18分)為止。從2002年到2014年的跟蹤期間，一直保持認(rèn)知功能正常狀態(tài)的老年人個(gè)體被標(biāo)示為“刪截(censored)”。個(gè)體在被確認(rèn)為認(rèn)知功能障礙之前死亡或者丟失的，也被處理為“刪截”于其最后受訪的日期?？紤]到男女在認(rèn)知功能水平上可能存在差異，本文分男性和女性兩個(gè)樣本分別進(jìn)行模型估計(jì)。

本文分2個(gè)模型分別來(lái)分析。模型1納入除了是否參與社會(huì)活動(dòng)、健康行為三個(gè)變量(現(xiàn)在是否吸煙、飲酒和參加體育鍛煉)以外的其它所有變量，模型2將所有協(xié)變量包括參與社會(huì)活動(dòng)和健康行為變量納入以分析其是否對(duì)結(jié)果有顯著影響。

表2 老年人無(wú)用感與認(rèn)知功能障礙的Cox模型回歸結(jié)果(風(fēng)險(xiǎn)比)

4 實(shí)證結(jié)果

表1是總樣本和分男女樣本的所有變量在2002年基期的描述統(tǒng)計(jì)表，從表中可以看出，在總樣本中，約有22%的老年人經(jīng)?；蚩偸歉杏X自己無(wú)用，約40%的老年人沒有或很少自感無(wú)用。分男女樣本中，經(jīng)常或者總是自感無(wú)用的比例分別是20%和24%。認(rèn)知功能得分上，總樣本均值27，男性老年人認(rèn)知功能平均得分27.5，女性老年人認(rèn)知功能平均得分為26.5。大約20%的老年人經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)，其中24%的男性和15%的女性參與社會(huì)活動(dòng)。

表2是分男女的Cox回歸模型結(jié)果，從年齡來(lái)看，隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。對(duì)男性而言，在模型1中，上過(guò)幾年學(xué)的老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)比沒有接受過(guò)教育的老年人低20%左右。經(jīng)?；蛘呖偸亲愿袩o(wú)用的老年人認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的風(fēng)險(xiǎn)比是沒有或者很少自感無(wú)用的老年人1.56倍，偶爾自感無(wú)用與認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)不顯著。模型2中加入是否參與社會(huì)活動(dòng)和健康行為變量之后，經(jīng)?；蛘呖偸亲愿袩o(wú)用的老年人出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)有所降低，但是與對(duì)照組相比，仍然高出41%。與參加社會(huì)活動(dòng)的男性老年人相比，不參加社會(huì)活動(dòng)的男性老年人認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的風(fēng)險(xiǎn)是前者的近3.5倍。

對(duì)于女性而言，模型1和模型2的結(jié)果基本相同，受教育程度同樣與認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。與沒有或很少自感無(wú)用的老年人相比，經(jīng)常或者總是自感無(wú)用的老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)高61%-68%。研究結(jié)果還顯示，婚姻與老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，相對(duì)于無(wú)配偶者，有配偶者的認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較低。不參加社會(huì)活動(dòng)的女性老年人比參加社會(huì)活動(dòng)的女性老年人認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的風(fēng)險(xiǎn)高出56%。

為了研究不同年齡段可能存在的差異，筆者嘗試將年齡分為不同年齡組分別進(jìn)行回歸(結(jié)果未顯示)，但是回歸結(jié)果與結(jié)論基本一致。

5 結(jié)論與討論

本文基于CLHLS 2002-2014年共5期追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，利用Cox等比例回歸方法對(duì)老年人自感無(wú)用與出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行縱向追蹤分析，并且對(duì)參與社會(huì)活動(dòng)是否對(duì)兩者關(guān)系產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用進(jìn)行了檢驗(yàn)。分析結(jié)果表明，年齡、受教育程度、軀體功能狀態(tài)、自評(píng)健康、體育鍛煉、參加社會(huì)活動(dòng)等均與老年人認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。一般來(lái)講，接受過(guò)教育、軀體功能狀態(tài)好、自評(píng)健康好、經(jīng)常參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)能顯著降低老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。另外更重要的是老年人自感無(wú)用對(duì)認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響，經(jīng)?；蚩偸歉杏X無(wú)用的老年人比沒有感覺無(wú)用的老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)高41%-61%。模型中加入是否參與社會(huì)活動(dòng)變量并沒有顯著改變自感無(wú)用與老年人認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

經(jīng)常自感無(wú)用對(duì)老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙有顯著作用。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人生活的自我目的性意識(shí)可能逐漸降低。從心理因素來(lái)說(shuō)，以往研究發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)自我老化的個(gè)人期望會(huì)影響其自我控制和自我效能(自我效能是指相信自己能完成想要完成的任務(wù)的能力)[7]。自感無(wú)用會(huì)降低老年人的自我控制和自我效能，導(dǎo)致一系列的心理問(wèn)題如緊張、抑郁等。另一方面，持續(xù)不斷的自感無(wú)用也可能會(huì)對(duì)自身生理系統(tǒng)如免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生不利影響，從而對(duì)自身軀體功能和認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響[6]。從社會(huì)行為因素來(lái)說(shuō)，經(jīng)常自感無(wú)用的老年人可能在社會(huì)交往的規(guī)模和參與社會(huì)活動(dòng)的頻次上會(huì)越來(lái)越少[14]。也有研究發(fā)現(xiàn)自感無(wú)用的老年人可能更傾向于忽略自身健康存在的問(wèn)題，導(dǎo)致健康問(wèn)題越來(lái)越多，身體越來(lái)越差。例如利維(Levy)等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)自我老化的認(rèn)知會(huì)影響個(gè)體對(duì)預(yù)防性健康行為(如平衡的飲食、鍛煉、正確按時(shí)服藥等)的選擇[20]。

本文的另外一個(gè)發(fā)現(xiàn)是雖然分析模型中最后加入了是否參與社會(huì)活動(dòng)這個(gè)變量，結(jié)果顯示經(jīng)常或者總是自感無(wú)用仍然與認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，但是從風(fēng)險(xiǎn)程度來(lái)說(shuō)已經(jīng)有所降低。這在另一個(gè)側(cè)面證明了經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)可以在一定程度上調(diào)節(jié)自感無(wú)用對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響。社會(huì)活動(dòng)的參與一方面代表了認(rèn)同和社會(huì)融入，另一方面也會(huì)對(duì)身體功能產(chǎn)生正面影響如刺激腦功能(認(rèn)知可塑性和神經(jīng)可塑性)等，從而幫助減緩認(rèn)知功能下降的速度[7，21]。積極參與社會(huì)活動(dòng)還可以增強(qiáng)老年人社會(huì)角色感，提高社會(huì)交往度，降低孤單、壓力和抑郁等負(fù)面心理問(wèn)題對(duì)認(rèn)知功能的影響。

本文的優(yōu)勢(shì)在于利用大規(guī)模長(zhǎng)時(shí)間跨度的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，利用事件史分析的方法研究了老年人自感無(wú)用與認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，同時(shí)控制了一系列可能與自感無(wú)用有關(guān)的協(xié)變量。利用MMSE得分作為老年人認(rèn)知功能的測(cè)量在國(guó)際上得到了廣泛應(yīng)用并且信度和效度高[22，23]。本文的局限性在于不同的老年人可能對(duì)于有用或者無(wú)用有不同的理解，后期的研究可以考慮對(duì)自感有用或無(wú)用進(jìn)行多指標(biāo)的量表測(cè)量，以期能更準(zhǔn)確的反映老年人的無(wú)用感。另外認(rèn)知功能MMSE的問(wèn)題中沒有包含對(duì)老年人空間定位等能力的測(cè)量。由于數(shù)據(jù)限制，模型中無(wú)法控制其它不可觀測(cè)的變量如基因等因素可能存在的影響。

總之，根據(jù)以上研究結(jié)論，本文的啟示在于應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到老年人心理狀態(tài)對(duì)其認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的影響，加強(qiáng)老年人對(duì)自身老化的積極看法，引導(dǎo)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，及時(shí)對(duì)自感無(wú)用的老年人進(jìn)行干預(yù)，使其從社會(huì)參與中找到自身價(jià)值，提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平，使“健康老齡化”和“積極老齡化”成為可能。