農(nóng)村老年人生活自理能力性別差異分析
——基于CHARLS(2015)數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

李芬，高向東

(華東師范大學(xué) 公共管理學(xué)院，上海 200062)

1 提出問題

隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年人健康問題備受關(guān)注，提高老年人健康水平和生活質(zhì)量是“健康老齡化”的重要目標(biāo)，而生活自理能力則是老年人健康生活的重要基礎(chǔ)保障。當(dāng)人們步入老年時(shí)，生活自理能力面臨損傷風(fēng)險(xiǎn)的可能性逐漸增加，生活自理能力損傷不僅給老年人自身的生活帶來不便，也會(huì)給家庭帶來照料負(fù)擔(dān)以及產(chǎn)生大量的醫(yī)療成本。良好的生活自理能力不僅是老年人健康生活的基礎(chǔ)，同時(shí)也可以節(jié)省大量的老年照護(hù)成本及醫(yī)療成本。人均預(yù)期壽命的提高，老年人口數(shù)占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾?，老年人養(yǎng)老照護(hù)問題逐漸凸顯。

在關(guān)注老年人生活自理能力時(shí)，老年人生活自理能力的性別差異不容忽視。在健康領(lǐng)域的性別差異存在一種相互矛盾的特點(diǎn)，即男性的壽命比女性的短，但是女性在健康方面存在更多的問題，這些健康方面的問題對生活自理能力有非常大的影響[1][2][3]。從《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書公布的數(shù)據(jù)來看，2015年我國的人均預(yù)期壽命為76.3歲，男性預(yù)期壽命為73.6歲，女性預(yù)期壽命為79.4歲，同樣呈現(xiàn)女性比男性更長壽的現(xiàn)象，而女性老年人生活自理能力損傷的比例卻高于男性[4]。從而產(chǎn)生“女性雖然活的時(shí)間長，但是健康的時(shí)間卻比男性短” 這樣的現(xiàn)象，對于養(yǎng)老資源相對匱乏的農(nóng)村地區(qū)這一情況尤其明顯。本文聚焦農(nóng)村老年人在不同年齡階段的生活自理能力是否存在性別差異，分析有哪些因素影響農(nóng)村老年人的生活自理能力，文章以ADL、IADL量表測量農(nóng)村老年人的生活自理能力，具體分析：(1)不同年齡段的農(nóng)村老年人ADL、IADL自理能力是否存在性別差異以及差異所呈現(xiàn)的趨勢；(2)不同個(gè)體屬性、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、慢性病患病情況下女性老年人和男性老年人在生活自理能力上的差異。

2 文獻(xiàn)回顧與邏輯框架

2.1 文獻(xiàn)回顧

人身體功能的退化受多方面因素的影響，比如：自然界中存在的不可逆的生物機(jī)能退化過程；人們長期的生活狀態(tài)及生活方式；疾病困擾等因素[5]。老年人生活自理能力的退化在某種程度上是隨著時(shí)間推移產(chǎn)生的身體功能障礙發(fā)展而來的[6]，運(yùn)動(dòng)可以減少死亡并對減少生活自理能力損傷有積極作用[7]；隨著年齡增長，老年人的活動(dòng)頻率逐漸減少，而女性的活動(dòng)頻率比男性更低，活動(dòng)頻率減少身體功能也隨之衰退[8][9]。然而也有一些學(xué)者通過研究得出不同的結(jié)論，Bauman認(rèn)為人們的活動(dòng)能力與年齡和性別有顯著的相關(guān)關(guān)系，通過對多個(gè)國家的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比發(fā)現(xiàn)，年輕男性的生活活動(dòng)能力高于女性，而對于老年人而言，生活活動(dòng)能力的性別差異并不顯著[10]。趙忠認(rèn)為性別、年齡與健康之間存在非線性關(guān)系，性別對健康有顯著影響，以30歲為分水嶺，30歲以后健康隨年齡增長而下降，男性健康開始惡化的年齡比女性早[11]。

針對生活自理能力的衡量，為研究需要，不同學(xué)者采用不同的工具測量生活自理能力，而使用最廣泛的是Katz指數(shù)日常生活活動(dòng)量表(Activities of Daily Life，ADL)和Lawton工具性日常生活活動(dòng)量表(Instrumental Activities of Daily Life，IADL)[12][13][14]。ADL包括穿衣、洗澡、吃飯、上下床、如廁時(shí)起/蹲、大小便控制能力，IADL包括做家務(wù)、做飯、購物、打電話、管理財(cái)務(wù)、使用交通工具、洗衣服[15]。學(xué)者們結(jié)合ADL、IADL量表對老年人生活自理能力的研究發(fā)現(xiàn)，在洗澡、穿衣、如廁、手工活動(dòng)等方面存在性別差異，80歲以上的人群自己洗澡的難度遠(yuǎn)大于80歲以下的人群，除“吃飯”外，ADL、IADL的其他項(xiàng)目均會(huì)隨著年齡的增長而逐漸降低，性別之間的差異主要體現(xiàn)在男女之間的肌肉質(zhì)量差異[16]。也有學(xué)者研究認(rèn)為，在失能老年人中生活自理能力的性別差異主要體現(xiàn)在使用上肢的活動(dòng)中，而肌肉質(zhì)量活動(dòng)能力的影響較小，失能老人ADL的性別差異不顯著[17]。對于獨(dú)立生活的老年人而言，ADL的性別差異主要受到文化和環(huán)境因素、慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素和健康條件的影響[18][19][20]，IADL受上述因素的影響更顯著，IADL的性別差異還受人們對疼痛感知力的影響，女性比男性對疼痛的感知力更強(qiáng)，女性對疼痛的高感知度，也是造成IADL性別差異的一個(gè)重要原因[21][22][23]。

針對中國農(nóng)村老年人生活自理能力而言，隨著老齡化進(jìn)程的加快，農(nóng)村老年人尤其是女性老年人的生活自理問題日益突出[24]。中國傳統(tǒng)的“男主外，女主內(nèi)”的家庭觀念影響著男女在勞動(dòng)力市場上的分工，男性在健康相關(guān)的資源獲取方面優(yōu)于女性。老年人生活自理能力的性別差異是累積效應(yīng)的體現(xiàn)，父權(quán)主義思想的長期統(tǒng)治地位，形成的以性別為基礎(chǔ)的社會(huì)角色分工，使男性更容易進(jìn)入勞動(dòng)市場從而獲得良好的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)基礎(chǔ)[25]。而女性多是轉(zhuǎn)向非市場勞動(dòng)，從事家務(wù)等沒有直接經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)報(bào)酬的工作，女性在醫(yī)療保健資源等方面的可獲得性低于男性[26]，而這種工作的損耗直接表現(xiàn)在健康水平上，這種狀態(tài)容易帶來不健康的行為習(xí)慣和更大的壓力，以至于影響女性老年人的生活自理能力[27]。在情緒方面女性比男性更易于表達(dá)和發(fā)泄，情感宣泄是減壓的一種有效方式，對身體健康可能會(huì)產(chǎn)生有益的影響。

由社會(huì)角色不同而帶來的累積效應(yīng)，相比男性老人，女性老人在自理能力的損傷方面更為嚴(yán)重，雖然女性老年人的預(yù)期壽命比男性老年人長，但卻在生命后期面臨更糟糕的健康狀況[28][29]。另外有研究表明女性因肥胖、肌肉無力、慢性病等影響生活自理能力的疾病的患病率高于男性[30]，對于肌肉力量和功能，在各年齡段均呈現(xiàn)男性肌肉力量高于女性，并且隨著年齡的增長，女性肌肉力量與功能的下降趨勢更為明顯[31]，這也是造成生活自理能力性別差異的一個(gè)重要原因，男性的ADL、IADL保持完全獨(dú)立的頻率高于女性[32][33][34]。不同年齡段的老年人由于所處的時(shí)代不同，面臨的機(jī)會(huì)、環(huán)境與理念等方面均會(huì)有差異，尤其是對于農(nóng)村老年人而言，傳統(tǒng)的“重男輕女”思想，造成男性在資源享受方面優(yōu)于女性，研究不同年齡階段的老年人在生活自理能力方面的性別差異，對提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

圖1 農(nóng)村老年人生活自理能力性別差異分析示意圖

2.2 邏輯框架

運(yùn)用性別視角分析我國農(nóng)村老年人在不同的狀態(tài)下生活自理能力的異同，立意出發(fā)點(diǎn)：一是在中國傳統(tǒng)的“重男輕女”思想觀念，對男性和女性的養(yǎng)育觀念和資源供給方面存在差異，造成男性和女性的生命歷程和生活經(jīng)歷上差距越來越大；二是“男主外，女主內(nèi)”的社會(huì)角色分工，男性多進(jìn)入勞動(dòng)力市場從事有報(bào)酬的勞動(dòng)，女性則是從事非報(bào)酬性的家務(wù)勞動(dòng)；三是男性與女性的生命歷程和生活經(jīng)歷的累積效應(yīng)差異可能直接表現(xiàn)在步入老年后的健康問題上，而生活自理能力是一個(gè)比較直接的表現(xiàn)。另外，由于現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步男女機(jī)會(huì)平等的意識(shí)逐漸普及，女性進(jìn)入勞動(dòng)力市場獲得優(yōu)質(zhì)資源的機(jī)會(huì)越來越多，但女性仍然是家務(wù)勞動(dòng)的主要承擔(dān)著，不同年齡段的老年人生活自理能力的性別差異可能會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)。如圖1所示，由于思想觀念和社會(huì)分工不同，角色不同通過個(gè)體特征、家庭特征，社會(huì)地位、社會(huì)政策、慢性病等因素對農(nóng)村老年人生活自理能力產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致生活自理能力存在性別差異。

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 數(shù)據(jù)來源

本文采用的數(shù)據(jù)是北京大學(xué)國家發(fā)展研究院2015年中國健康與養(yǎng)老服務(wù)追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，2015年追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)是目前公布的最新數(shù)據(jù)，這次追蹤調(diào)查涉及全國28個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的150個(gè)縣，450個(gè)社區(qū)(村)，樣本覆蓋1.24萬戶家庭中的2.3萬名受訪者。CHARLS調(diào)查問卷中包含測量生活自理能力的量表，為研究老年人生活自理能力提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。調(diào)查對象主要是我國45歲及以上的中老年人家庭和個(gè)人的微觀數(shù)據(jù)，為研究需要，本研究選取60歲及以上的農(nóng)村老年人為研究對象，共篩選樣本7622人，研究老年人生活自理能力的性別差異問題。另外需說明的是研究選擇的農(nóng)村老年人不是以戶籍為分類標(biāo)準(zhǔn)，而是以老年人居住在農(nóng)村地區(qū)為篩選標(biāo)準(zhǔn)。隨著人口流動(dòng)性的增加，定居區(qū)域?qū)θ藗兩畹挠绊懜鼮槊芮?，居住區(qū)域的環(huán)境、基礎(chǔ)公共設(shè)施和服務(wù)以及醫(yī)療資源等，會(huì)更直接的影響老年人的身體健康。

3.2 變量與統(tǒng)計(jì)描述

3.2.1 生活自理能力及描述

生活自理能力：利用ADL和IADL量表來測量老年人的生活自理能力，ADL量表的調(diào)查事項(xiàng)包括老年人的穿衣、洗澡、吃飯、上/下床、如廁時(shí)起/蹲、控制大小便的能力；IADL量表的調(diào)查事項(xiàng)包括老年人的做家務(wù)、做飯、去商店購買物品、打電話、吃藥、管理財(cái)務(wù)的能力。每項(xiàng)能力的自我完成程度分為4個(gè)等級(jí)1=沒有困難、2=有困難但仍可以完成、3=有困難，需要幫助、4=無法完成。為研究需要，對ADL、IADL等級(jí)進(jìn)行重新定義，如果老年人在 ADL量表中所涉及的所有子項(xiàng)目均不存在問題，則定義為ADL=0；若老年人至少在一項(xiàng)ADL子項(xiàng)目上存在困難，則定義為ADL=1。同理，IADL=0時(shí)表示老年人在IADL的各個(gè)子項(xiàng)目上均不存在困難，IADL=1時(shí)表示老年人至少在一項(xiàng)IADL的子項(xiàng)目上有困難。并對ADL與IADL進(jìn)行分性別統(tǒng)計(jì)。

如表1所示，通過對農(nóng)村老年人ADL、IADL的分性別統(tǒng)計(jì)可以看出，在總體的ADL、IADL有無困難上存在顯著的性別差異。在具體子項(xiàng)目上，性別差異有所不同，老年人的ADL項(xiàng)目中穿衣、吃飯、控制大小便方面的自理能力沒有顯著的性別差異；在洗澡、上下床、如廁時(shí)起蹲方面存在顯著的性別差異，女性老年人在洗澡、上下床能力、如廁時(shí)起蹲方面的自理能力平均水平低于男性。對于IADL而言，老年人做飯方面的自理能力性別差異不顯著；在做家務(wù)、購物、打電話、吃藥和管理財(cái)務(wù)的自理能力性別差異顯著，并且對這些子項(xiàng)目而言，女性老年人的生活自理能力低于男性。

表1 生活自理能力可觀測值的性別差異描述

3.2.2 老年人主要特征變量及描述

老年人主要特征變量包括年齡、有無配偶、受教育程度、自評(píng)健康、子女?dāng)?shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、養(yǎng)老保險(xiǎn)類型、慢性病情況。其中健康自評(píng)在CHARLS健康狀況調(diào)查的開始和結(jié)尾處共出現(xiàn)兩次，從合理性出發(fā)選取第二次健康自評(píng)數(shù)據(jù)作為健康自評(píng)指標(biāo)。根據(jù)研究需要對CHARLS列出的醫(yī)療保險(xiǎn)類型和養(yǎng)老保險(xiǎn)類型進(jìn)行重新分類；醫(yī)療保險(xiǎn)分為是否參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、是否參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn))、沒有參加(指沒有參加職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn))；養(yǎng)老保險(xiǎn)劃分為是否參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、居民養(yǎng)老保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)保、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn))、沒有參加(指沒有參加職工或居民養(yǎng)老保險(xiǎn))。CHARLS的慢性病數(shù)據(jù)共包括14種慢性病，高血壓、血脂異常、糖尿病(血糖異常)、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟病、腎臟疾病、胃部或消化系統(tǒng)疾病、情感及精神問題、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎、哮喘。

對居住在農(nóng)村地區(qū)的老年人參加醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的情況進(jìn)行分析，首先對醫(yī)療保險(xiǎn)參加情況進(jìn)行分類賦值，沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的賦值為0，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的賦值為1，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)賦值為2。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的女性樣本觀測數(shù)是3779人，沒有醫(yī)保、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的比例分別為12.56%、1.30%、86.05%。男性老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的觀測數(shù)為3636人，沒有醫(yī)保、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的比例分別為9.52%、7.15%、83.33%。同樣，對養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行賦值，沒有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的賦值為0，參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的賦值為1，參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)賦值為2。女性老年人觀測數(shù)為3385人，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例分別為35.21%、0.95%、63.84%。男性老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的觀測數(shù)為3347人，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例分別為33.46%、4.81%、61.73%。

老年人主要特征變量的描述和賦值情況，如表2所示。農(nóng)村地區(qū)的老年人，在年齡、惡性腫瘤患病情況、肝臟疾病與記憶相關(guān)的疾病方面的性別差異不顯著。老年人在有無配偶方面的性別差異顯著，男性老年人有配偶的情況好于女性老年人。老年人在擁有的子女?dāng)?shù)、受教育程度、健康自評(píng)情況方面存在顯著的性別差異，男性的受教育程度平均水平略高于女性，女性自評(píng)健康水平略高于男性。在慢性病方面，高血壓、血脂異常、血糖異常、慢性肺部疾病心臟病、中風(fēng)、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、情感及精神問題、關(guān)節(jié)炎、哮喘等慢性病的患病情況方面存在顯著性別差異；慢性肺部疾病、腎臟疾病、中風(fēng)、哮喘等幾種慢性疾病，男性的平均患病水平高于女性；其余幾種疾病均是女性的平均患病水平高于男性。

表2 主要變量可觀測值的性別差異描述

圖2 不同年齡段老年人生活自理能力性別差異

3.2.3 不同年齡段老年人生活自理能力性別差異分析

老年人生活自理能力存在困難的比例有顯著性別差異。對于不同年齡段的農(nóng)村老年人而言，男性和女性在生活自理能力方面存在困難的比例不同，由圖2可以看出，隨著年齡的增長，男性和女性老人在生活自理能力方面存在困難的比例基本呈現(xiàn)增長的趨勢。老年女性在各年齡段的ADL和IADL自理能力存在困難的比例均高于老年男性；并且同性別間比較，各個(gè)年齡段老年人的IADL存在困難的比例均高于ADL存在困難的比例。在85歲之前，男性的ADL與IADL之間的差距呈現(xiàn)小于女性ADL與IADL之間的差距的趨勢；而到85歲以后ADL與IADL之間的差距在男性和女性之間基本呈現(xiàn)均衡。由圖2可以看出，在70歲之前，老年男性的IADL存在困難的比例低于老年女性的ADL和IADL存在困難的比例，說明雖然老年男性的生活自理能力整體好于老年女性的生活自理能力，而在70歲之前老年男性的生活自理能力相對更好，70歲之后老年人男性的生活自理能力下降的速度更快，到85歲以后男性和女性自理能力下降的趨勢基本一致。老年人生活自理能力為什么會(huì)存在上述性別差異？接下來對老年男性和老年女性生活自理能力性別差異的原因進(jìn)行分析探討。

4 模型及分析結(jié)果

4.1 模型構(gòu)建

本文利用ADL和IADL來進(jìn)行測量老年人生活自理能力的性別差異，被解釋變量“ADL”和“IADL”是二分變量，取值為0或1，構(gòu)建logit模型：f(p)=α+βX+ε。p表示老年人ADL、IADL存在困難的概率，p/(1-p)表示“幾率比”，也就是表示ADL或IADL存在困難的幾率比是沒有困難的p/(1-p)倍。X是納入模型的解釋變量，ε表示被解釋變量中無法被解釋變量解釋的誤差項(xiàng)。為了方便分析老年人生活自理能力性別差異，i表示性別，k表示第k個(gè)變量，構(gòu)建一組模型如下：

4.2 模型分析結(jié)果

前述分析中發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村老年人的生活自理能力存在一定的性別差異，分析女性老人和男性老人生活自理能力的影響因素，從而探討老年人生活自理能力性別差異的原因。表3(見46頁)是男性老年人和女性老年人在ADL、IADL自理能力是否存在困難的影響因素分析，從模型的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)可以看出，4個(gè)模型的綜合檢驗(yàn)概率p值均小于0.01非常顯著，說明所構(gòu)建的模型擬合程度較好。老年人生活自理能力受多種因素的影響，且男性和女性老年人在生活自理能力的影響因素上有所不同，下面對表3中的回歸結(jié)果做簡要分析。

4.2.1 老年人ADL自理能力性別差異分析

首先，在給定其他變量的情況下，以60-64歲為參照組，65-69歲、70-74歲、75-79歲、80-84歲、85歲及以上的女性老年人的ADL自理能力存在困難的幾率比分別是60-64歲女性老年人的1.46倍、1.40倍、1.64倍、1.77倍、4.27倍；基本呈現(xiàn)年齡越大生活自理困難的幾率比越高的趨勢，且到85歲以后女性老年人生活自理能力存在困難的幾率呈現(xiàn)急劇上升的趨勢，男性老年人ADL自理能力隨年齡變化的趨勢與女性老年人基本相同。另外經(jīng)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)85歲及以上的男性老年人回歸結(jié)果不顯著，其主要原因是在分析ADL對的自理能力時(shí)納入到logit回歸模型中的男性老年人樣本過少造成的。

其次，子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康、養(yǎng)老保險(xiǎn)狀況對老年人的ADL自理能力有顯著影響且對女性老人和男性老人的影響程度不同。子女?dāng)?shù)每增加一個(gè)，女性老年人的ADL自理能力存在困難的幾率比增加9.6%；而子女?dāng)?shù)對男性老年人ADL方面自理能力的影響不顯著。從自評(píng)健康來看，在給定其他變量的情況下，女性老年人和男性老年人的自評(píng)健康對ADL自理能力有影響。以自評(píng)狀況“很好”作為參照組，自評(píng)健康“好”的老年人ADL自理能力差異不顯著，而自評(píng)健康“一般”、“不好”、“很不好”的老年人ADL自理能力差異顯著。自評(píng)健康“很不好”的女性老年人ADL自理能力存在困難的幾率比是自評(píng)將康“好”的女性老年人的6.81倍，男性老年人是5.98倍，可以看出，在自評(píng)健康“很不好”的老年人中，女性ADL自理能力存在困難的幾率比高于男性。對于養(yǎng)老保險(xiǎn)而言，養(yǎng)老保險(xiǎn)對女性老年人ADL自理能力影響不顯著；以沒有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)為參照組，擁有職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的男性，ADL自理能力存在困難的幾率比是沒有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的0.42倍，也就是說，擁有職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的男性老年人ADL自理能力較好。另外，通過分析發(fā)現(xiàn)，有無配偶、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況對老年人ADL自理能力沒有顯著影響。

從慢性病患病情況來看老年人的ADL自理能力，均以沒有患病作為參照組，對于女性老年人而言，患有高血壓、血糖異常、記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎這幾種慢性病的女性老人的ADL自理能力存在顯著差異。ADL自理能力存在困難的幾率比相對高于沒患有這幾種疾病的女性老人，且患有與記憶相關(guān)的疾病以及關(guān)節(jié)炎的女性老年人的ADL自理能力存在困難的幾率比是不患病的2.57倍、2.31倍。對于男性老人而言，患有高血壓、血糖異常、慢性肺部疾病、中風(fēng)、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎這幾種慢性病的男性老人ADL自理能力與沒有患這幾種慢性病的相比，ADL自理能力存在困難的幾率較高。

4.2.2 老年人IADL自理能力性別差異分析

首先，從年齡分組來看，在給定其他變量的情況下，以60-64歲為參照組，65-69歲、70-74歲、75-79歲、80-84歲、85歲及以上的女性老人的IADL自理能力存在困難的幾率比是60-64歲女性老人的1.21倍、1.55倍、1.90倍、3.05倍、5.14倍；對于男性老人而言，同樣呈現(xiàn)IADL自理能力存在困難的幾率比隨著年齡的增加而增加的趨勢；女性老年人在80歲以后IADL存在困難的幾率比是60-64歲年齡組的倍數(shù)超過3倍，而男性老年人則是在75歲以后呈現(xiàn)這種狀況。

其次，有無配偶、子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)對老年人的IADL自理能力有顯著影響且對女性老人和男性老人的影響程度不同。對女性老人來說，有配偶的老年人IADL自理能力存在困難的幾率比是沒有配偶老年人的0.79倍，也就是說有配偶的老年人IADL自理能力好于無配偶的老年人；配偶對男性老人IADL自理能力的顯影不顯著。子女?dāng)?shù)對女性老人和男性老人的IADL自理能力均有顯著影響；子女?dāng)?shù)每增加1個(gè)，女性老人IADL自理能力存在困難的幾率比增加9.2%，男性老人的增加5.9%。從自評(píng)健康來看，在給定其他變量的情況下，自評(píng)健康對男性老人和女性老人的IADL自理能力均有顯著影響；且隨著自評(píng)健康程度的變化IADL自理能力也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，自評(píng)健康越差I(lǐng)ADL自理能力存在困難的幾率比越高。從醫(yī)療保險(xiǎn)方面來看，以沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老人為參照組，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的女性老人的IADL自理能力好于沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的女性老人；參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的男性老人的IADL自理能力好于沒參加醫(yī)療保險(xiǎn)的男性老人。對養(yǎng)老保險(xiǎn)而言，參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的女性和男性老年人IADL自理能力均好于沒有參加的，參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和沒參加的對比差異不顯著，出現(xiàn)這種情況的原因與居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障水平有一定的關(guān)系，居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障水平較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老年人基本生活需求。

然后，從慢性病患病情況對老年人IADL自理能來的影響來看，心臟病、腎臟疾病、情感及精神問題、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎這幾種疾病對女性老人IADL自理能力有顯著影響，除腎臟疾病外，患有這幾種慢性病的女性老年人IADL自理能力低于沒有患病的女性老人。高血壓、中風(fēng)、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎對男性老人IADL自理能力有顯著影響，患這幾種慢性病的男性老人IADL自理能力低于沒有患病的男性老人。

表3 農(nóng)村女性和男性老年人生活自理能力的影響因素

4.3 分析結(jié)果的穩(wěn)健性檢驗(yàn)

本文旨在探討農(nóng)村老年人生活自理能力的性別差異及差異的原因，但由于影響老年人生活自理能力的因素非常多，變量選擇的隨機(jī)誤差不可避免。另外，由于被解釋變量和解釋變量之間可能存在內(nèi)生性問題，比如老年人自評(píng)健康狀況與生活自理能力之間可能存在雙向因果關(guān)系，這些問題可能導(dǎo)致模型估計(jì)結(jié)果不穩(wěn)健。為驗(yàn)證分析結(jié)果的可靠性與穩(wěn)健性，我們從研究的樣本數(shù)據(jù)本身出發(fā)，對解釋變量中的“自評(píng)健康”進(jìn)行重新分類，把原來的5個(gè)等級(jí)(1=很好、2=好、3=一般、4=不好、5=很不好)重新分為3個(gè)等級(jí)，即原來的“1=很好、2=好”合并為“1=好”，“3=一般”定義為“2=一般”，“4=不好、5=很不好”合并為“3=不好”；年齡變量不再做分組處理，直接納入實(shí)際年齡值；同時(shí)，對慢性病變量進(jìn)行重新計(jì)算處理，以老年人“患幾種慢性?。俊弊鳛槁圆∽兞?。按照前述構(gòu)建的logit模型，重新進(jìn)行分析，以檢驗(yàn)前述結(jié)果的穩(wěn)健性。通過對比檢驗(yàn)前后的所選變量的顯著性可以看出，兩次分析結(jié)果的顯著性基本一致，并且隨著老年人所患慢性病數(shù)量的增加，老年人生活自理能力存在困難的比例在增高。另外，穩(wěn)健性分析前后，模型擬合程度均較好，說明我們構(gòu)建的模型及分析結(jié)果穩(wěn)定性較好。由于篇幅原因穩(wěn)健性的分析結(jié)果不予詳細(xì)呈現(xiàn)。

5 討論與結(jié)論

關(guān)于老年人生活自理能力的分析，以往的研究已具有一定的理論依據(jù)和研究基礎(chǔ)，但在老年人自理能力的性別差異及其差異成因方面的研究仍有進(jìn)一步研究的空間。本文運(yùn)用中國健康與養(yǎng)老服務(wù)追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，從農(nóng)村地區(qū)不同年齡段、不同特征的女性老人和男性老人生活自理能力出發(fā)，研究農(nóng)村地區(qū)老年人生活自理能力的性別差異。我們對變量的基本特征進(jìn)行描述，分析老年人ADL和IADL自理能力的性別差異；為了進(jìn)一步解釋老年人生活自理能力性別差異的來源，構(gòu)建logit模型分析個(gè)體屬性特征、家庭特征、社會(huì)保險(xiǎn)以及慢性病患病情況對老年人生活自理能力的影響，研究發(fā)現(xiàn)：

一是，農(nóng)村老年人生活自理能力性別差異顯著，女性老人生活自理能力整體低于男性老人，且具體項(xiàng)目上的差異程度不同。具體的項(xiàng)目上，女性老人和男性老人在穿衣、吃飯、控制大小便方面的自理能力差異不顯著；而在洗澡、上下床、如廁起蹲方面，女性老人的自理能力平均水平低于男性老人。對于穿衣、吃飯、控制大小便來說，屬于更基本且活動(dòng)幅度相對較小的日?；顒?dòng)能力，由于這些是維持生命所必須的活動(dòng)能力，因此女性老人和男性老人在這些方面自理能力差異不顯著。洗澡、上下床、如廁時(shí)起蹲相對來說活動(dòng)幅度較大的日?；顒?dòng)能力，老年人在這些方面的性別差異比較顯著。對于工具性日?；顒?dòng)能力，除“做飯”能力外，做家務(wù)、購物、打電話、吃藥、管理財(cái)務(wù)這幾項(xiàng)活動(dòng)能力均存在性別差異，且女性老年人工具性日常生活自理能力低于男性老人。

二是，不同年齡段女性老人和男性老人生活自理能力的差異程度不同。研究發(fā)現(xiàn)不同年齡階段老年人生活自理能力性別差異程度不同，年齡越大，生活自理能力的性別差異也越顯著；同性別相比較發(fā)現(xiàn)，老年人在各個(gè)年齡段工具性日常生活自理能力低于日常生活自理能力。同一項(xiàng)目不同性別之間女性老年人的生活自理能力均低于男性老人，且在70歲之前，男性老人的總體生活自理能力較好，男性老年人的工具性日常生活自理能力高于女性老年人日常生活自理能力，而男性老年人在70歲之后工具性生活自理能力下降速度加快，男性老人的工具性日常生活自理能力逐漸低于女性老人的日常生活自理能力。

三是，老年人的年齡、子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康、社會(huì)保險(xiǎn)狀況，慢性病等特征在一定程度上造成農(nóng)村老年人生活自理能力的性別差異。對于日常生活自理能力而言，女性老人的年齡、子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康、是否患有高血壓、血糖異常、記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎等都會(huì)不同程度的影響女性老年人的ADL自理能力。男性老年人的ADL自理能力則與年齡、自評(píng)健康、養(yǎng)老保險(xiǎn)、是否患有高血壓、血糖異常、慢性肺部疾病、中風(fēng)、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎等有關(guān)。對于工具性生活自理能力而言，女性老年人的年齡、有無配偶、子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、心臟病、腎臟疾病、情感及精神問題、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎等會(huì)不同程度的影響女性老年人的IADL自理能力。男性老人的年齡、子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、是否患有高血壓、中風(fēng)、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎等會(huì)不同程度的影響男性老年人的IADL自理能力。綜合看來，居住在農(nóng)村的老年人生活自理能力存在性別差異，在具體子項(xiàng)目上的差異不同，不同年齡段老年人生活自理能力性別差異顯著。不同特征會(huì)對老年人的生活自理能力產(chǎn)生不同程度的影響，這些特征在一定程度上造成了農(nóng)村老年人生活自理能力的性別差異，男性老人的生活自理能力整體好于女性老人。另外，也發(fā)現(xiàn)受教育程度對老年人的生活自理能力的影響并不顯著。

在各個(gè)年齡段男性的生活自理能力均優(yōu)于女性，中國傳統(tǒng)的“重男輕女”思想觀念，男性在健康資源的獲取方面優(yōu)于女性，并經(jīng)過長期的生命歷程累積，男性在步入老年后，生活自理能力整體上比女性好。有配偶的女性老年人生活自理能力好于無配偶女性老人，女性對情感的依賴性較強(qiáng)，有配偶的陪伴對女性老年人而言，可以提高對待生活的積極性，這種積極性可以反作用于女性老人自理能力。子女?dāng)?shù)量對于女性老年人生活自理能力有著更顯著的影響，女性老年人子女?dāng)?shù)越多，生活自理能力相對較差；從健康的角度來看，這也驗(yàn)證了“多子不一定多福”的觀點(diǎn)；生育行為是女性生命歷程中的獨(dú)特事件，在女性的生命歷程中，生育更多的子女意味著要面臨更多失去走向勞動(dòng)力市場和獲取健康資源的機(jī)會(huì)，這種生育代價(jià)經(jīng)過長期的累積效應(yīng)會(huì)對女性的健康造成影響，增加女性步入老年后生活自理能力障礙發(fā)生的可能性。從社會(huì)保險(xiǎn)對老年人生活自理能力的影響來看，社會(huì)保險(xiǎn)對延緩老年人生活自理能力障礙有促進(jìn)作用；由于傳統(tǒng)的“男主外，女主內(nèi)”社會(huì)角色分工以及培養(yǎng)理念的作用，男性參加社會(huì)保險(xiǎn)的可能性高于女性，從而在一定程度上造成了農(nóng)村老年人生活自理能力的性別差異。慢性病也是造成老年人生活自理能力性別差異的一個(gè)重要因素，除高血壓、血糖異常、記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病對女性老年人和男性老年人的生活自理能力均有影響外，還有一些慢性疾病，比如心臟病、腎臟疾病、情感及精神問題對女性老年人生活自理能力有顯著影響，這些慢性疾病也是造成老年人生活自理能力性別差異的原因之一。而慢性肺部疾病、中風(fēng)對男性老年人生活自理能力的影響較為顯著，這可能與男性的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系，比如飲酒和抽煙等生活行為男性多于女性，而這些行為極易引發(fā)肺部疾病和中風(fēng)，從而在一定程度上造成老年人生活自理能力的性別差異。

居住在農(nóng)村地區(qū)的老年人生活自理能力是老年人健康生活的重要基礎(chǔ)保障，老年人的不同特征和不同生活狀態(tài)是生活經(jīng)歷和生命歷程累積效應(yīng)的重要體現(xiàn)。女性和男性在老年階段的生活自理能力上存在一定的差異，女性老年人的生活自理能力整體狀態(tài)低于男性老人。針對這種情況，在關(guān)注農(nóng)村老年人自理狀況時(shí)，可以給予女性老年人更多的生活照料，減少老年女性的家務(wù)負(fù)擔(dān)，提倡男女平等的社會(huì)分工，對女性步入老年后的自理能力有積極作用。另外我們也發(fā)現(xiàn)，參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)對老年人生活自理能力沒有顯著影響，我國居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障水平較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老年人基本生活需求；提高居民養(yǎng)老保險(xiǎn)保障水平，能一定程度上提高老年人生活自理能力。就政策層面上來講，提高農(nóng)村居民保障水平，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障體系，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提高老年人健康水平，并根據(jù)老年人生活自理能力的性別差異制定有針對性的老年健康相關(guān)的政策，有利于更好瞄準(zhǔn)老年人的健康需求，提高老年人生活質(zhì)量，助力鄉(xiāng)村振興。

此外，需進(jìn)一步指出的是，研究上存在的一些不足之處：本研究根據(jù)ADL、IADL量表數(shù)據(jù)并利用ADL、IADL是否存在困難對老年人生活自理能力性別差異進(jìn)行分析，而對老年人ADL、IADL的具體子項(xiàng)目上自理能力的性別差異以及老年人的不同特征對老年人生活自理能力的影響程度等，有待于未來的研究中做進(jìn)一步的探討。