教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資效果評價

王凌椿，戴 號，趙龍姝

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052)

1 引言

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，特別是技能操作，有賴于臨床實踐和教學(xué)，而臨床教學(xué)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，大部分高等醫(yī)學(xué)院校采用分段教學(xué)模式，即在學(xué)生完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)后，安排其進(jìn)入附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)。隨著附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)和學(xué)生的實習(xí)任務(wù)明顯增加，臨床技能教學(xué)軟實力匱乏表現(xiàn)突出，臨床技能教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)面臨困境[1]。臨床常用的四大穿刺即骨穿、胸穿、腰穿、腹穿，是臨床醫(yī)師需要掌握的基本技能，但是由于臨床工作側(cè)重點或病種不同導(dǎo)致技能有限，帶教師資自身能力、經(jīng)驗和傳授能力存在一定差異[2,3]。上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華中西結(jié)合醫(yī)院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，成立并完善以四大穿刺為核心內(nèi)容的教學(xué)團(tuán)隊，完成教、授、帶的教學(xué)任務(wù)，本研究擬探討加強四大穿刺團(tuán)隊建設(shè)，對師資的角色轉(zhuǎn)變和帶教能力的影響。

2 資料與方法

2.1 研究對象

2018年5～10月，選擇上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資9名。入組標(biāo)準(zhǔn)：①從事所在?？乒ぷ?年以上；②直接參與本科室規(guī)培學(xué)員的臨床帶教工作；③自愿參加本研究。其中脊柱科2名、手足外科3名、ICU 2名、麻醉科2名；副高4名、中級3名，初級2名；男7名，女2名，年齡31～48歲，平均(39.2±4.7)歲。

2.2 研究方法

2.2.1 團(tuán)隊組建

組建包含手足外科、脊柱外科、ICU、麻醉科等科室的四大穿刺教學(xué)團(tuán)隊，團(tuán)隊成員職稱、年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)知識呈合理性梯隊分布。

2.2.2 團(tuán)隊能力建設(shè)

(1)通過短期培訓(xùn)的方式完善自身能力的提升，務(wù)必做到技能操作精準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化。(2)通過教師資格培訓(xùn)、理論學(xué)習(xí)、教學(xué)觀摩和學(xué)習(xí)研討等形式，加強素質(zhì)培養(yǎng)，掌握教育工作的基本規(guī)律和基本方法，實現(xiàn)實際操作醫(yī)師向帶教醫(yī)師或臨床傳授轉(zhuǎn)變。(3)組建若干集體備課組，集體討論教授內(nèi)容，交流課堂教學(xué)方法，著重解決教學(xué)流程設(shè)計、教學(xué)重點難點突破等實際問題。(4)運用床旁教學(xué)、教學(xué)查房、PBL教學(xué)、病例資源庫、多媒體技術(shù)等多種教學(xué)手段，配合模擬假人進(jìn)行技能培訓(xùn)，實施課內(nèi)、課外不間斷指導(dǎo)。(5)增加床旁實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提供更多臨床操作機會和動手能力，真正做到學(xué)以致用。

2.2.3團(tuán)隊制度建設(shè)

(1)教學(xué)制度的完善：制定教學(xué)計劃、設(shè)定教學(xué)內(nèi)容及時間安排，對教學(xué)團(tuán)隊的教學(xué)活動進(jìn)行督導(dǎo)、檢查與考核。建立獎懲制度，教學(xué)工作和成績納入年終個人考核及教研室考核，確保醫(yī)教同步發(fā)展。(2)教師考核及學(xué)生考核制度的完善：包括教學(xué)處對團(tuán)隊成員的考核、成員間的相互考核以及學(xué)生對教師的考核、教學(xué)處對學(xué)生不定期考核，教師對學(xué)生的考核等。

2.2.4 課程體系建設(shè)

(1)理論授課：遴選具備豐富臨床經(jīng)驗的團(tuán)隊成員成立講師團(tuán)，并組織青年醫(yī)師擔(dān)任助教，協(xié)助資料準(zhǔn)備、課后答疑，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前自學(xué)、課內(nèi)討論等。(2)技能操作：通過模擬假人操作配合情景模擬等方式，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)技能操作的同時，深入理解四大穿刺的適應(yīng)癥、并發(fā)癥等相關(guān)知識。

2.2.5 實踐考核

每名帶教老師完成3名學(xué)生的1種穿刺技能培訓(xùn)后，申請考核，評估教學(xué)效果。

2.3 評估方法

2.3.1 理論、技能考核

理論考核采用閉卷考試，從醫(yī)院臨床帶教師資相應(yīng)?？祁}庫中隨機抽取試題，包括四大穿刺的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及術(shù)前準(zhǔn)備等，滿分為100分；技能考核包括無菌操作、穿刺操作手法、器械使用等，參照所在醫(yī)院相應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)，由3名考官同時打分，取平均分作為最終考核成績，滿分為100分。

2.3.2 臨床技能指導(dǎo)能力

結(jié)合該院臨床實際，自行設(shè)計考核評分表，該評分表從課堂講授能力、課件制作能力、溝通表達(dá)能力、人文關(guān)懷等4個維度，共20個條目，采用1～5分五級評分，得分越高說明臨床技能指導(dǎo)能力越強。

2.3.3 教學(xué)滿意度評價

采用調(diào)查問卷的方式，對帶教老師的規(guī)培學(xué)員進(jìn)行帶教滿意度評價，每個老師調(diào)查3名學(xué)員，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果3個方面。采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計為1～5分，得分越高提示滿意程度越高。

3結(jié)果

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對團(tuán)隊建設(shè)前后考核成績、臨床技能指導(dǎo)能力、滿意度得分采用配對t檢驗。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1 團(tuán)隊建設(shè)前后帶教師資的理論和技能成績比較

團(tuán)隊建設(shè)后，帶教師資的理論成績、技能成績均較團(tuán)隊建設(shè)前明顯提高，團(tuán)隊建設(shè)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 團(tuán)隊建設(shè)前后帶教師資的理論和技能成績比較

3.2 團(tuán)隊建設(shè)前后帶教師資的教學(xué)指導(dǎo)能力比較

與團(tuán)隊建設(shè)前比較，帶教師資的課堂講授能力、課件制作能力、溝通表達(dá)能力、人文關(guān)懷均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 團(tuán)隊建設(shè)前后帶教師資的教學(xué)指導(dǎo)能力比較

3.3 團(tuán)隊建設(shè)前后規(guī)培學(xué)員對帶教師資的教學(xué)滿意度比較

與團(tuán)隊建設(shè)前比較，規(guī)培學(xué)員對帶教師資的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果的滿意度在團(tuán)隊建設(shè)后均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表3 團(tuán)隊建設(shè)前后規(guī)培學(xué)員對帶教師資的教學(xué)滿意度比較

4 討論

4.1 教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)面臨的困境

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模的不斷擴大，教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生承擔(dān)的醫(yī)、教、研三方面的工作也愈發(fā)繁重，導(dǎo)致部分科室的入科培訓(xùn)效果不理想。眾所周知，造成上述現(xiàn)象的原因是多方面的，本文重點從以下兩個方面進(jìn)行探討和改進(jìn)：(1)臨床技能教學(xué)需要醫(yī)生參與，而醫(yī)生是完成臨床技能教學(xué)任務(wù)的主體，但并非每位醫(yī)生都能成為臨床技能教學(xué)的教師，臨床技能教師既要有臨床能力，又要具備高校教師的教學(xué)能力。社會角色決定醫(yī)生在自身發(fā)展中因“重臨床、輕教學(xué)”繁重的臨床工作、缺乏系統(tǒng)的教育學(xué)理論培訓(xùn)等原因，加之現(xiàn)代教學(xué)方法與手段不斷更新，導(dǎo)致部分醫(yī)生的臨床教學(xué)能力提升遇到瓶頸。(2)教學(xué)任務(wù)主要通過教學(xué)處、臨床教研室完成，由于行政與經(jīng)濟管理的相互影響使得現(xiàn)行的團(tuán)隊管理模式無法適應(yīng)教學(xué)需求；團(tuán)隊成員間的技能水平參差不齊或者理論與實踐能力的差異對臨床技能教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)造成影響；團(tuán)隊內(nèi)高年資低學(xué)歷與低年資高學(xué)歷的相互影響造成團(tuán)隊結(jié)構(gòu)缺乏合理性。教師培訓(xùn)希望能注重教師自身成長和發(fā)展，而學(xué)生培訓(xùn)的最終目的是通過考試，因此學(xué)生對教師的需求更多在于如何能順利通過考試而非真正培養(yǎng)臨床技能，導(dǎo)致臨床技能教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)與社會需求之間的偏差[4,5]。如何實現(xiàn)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變和教學(xué)能力提升，一直是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索的熱點問題。

4.2 加強四大穿刺團(tuán)隊建設(shè)對醫(yī)生帶教能力的影響

四大穿刺技術(shù)屬于臨床實習(xí)的基礎(chǔ)操作，著重于臨床實踐和操作，但相對難度較大，且學(xué)員主要依靠教授的講解和模擬假人操作。本研究通過組建培訓(xùn)師資團(tuán)隊、團(tuán)隊能力建設(shè)、團(tuán)隊制度建設(shè)、課程體系建設(shè)及實踐考核等構(gòu)建系統(tǒng)化、層次性、標(biāo)準(zhǔn)化的特色實踐教學(xué)體系。該體系遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，堅持以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心，兼顧人文素質(zhì)培養(yǎng)，呈現(xiàn)階梯式臨床技能培養(yǎng)新平臺，實現(xiàn)從單純醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)向臨床實踐操作密切結(jié)合的學(xué)習(xí)、從單項技能的掌握向綜合臨床能力的提高、從模式化線性思維向創(chuàng)新性思維的轉(zhuǎn)換[6]。目前在臨床過程中存在許多細(xì)節(jié)問題比如操作規(guī)范、流程標(biāo)準(zhǔn)等，很多醫(yī)師能熟練進(jìn)行穿刺操作，但往往忽略操作過程中的細(xì)節(jié)問題，會給學(xué)生帶來負(fù)面影響，因此通過短期培訓(xùn)、集體備課達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化操作教學(xué)是臨床醫(yī)師向教師轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)之一[7,8]。本研究結(jié)果顯示，帶教師資的理論成績、技能成績均經(jīng)加強團(tuán)隊建設(shè)后明顯提高，且課堂講授能力、課件制作能力、溝通表達(dá)能力、人文關(guān)懷均明顯改善(P<0.05)，說明加強四大穿刺團(tuán)隊建設(shè)有利于師資的角色轉(zhuǎn)變和帶教能力的提升。

4.3 加強四大穿刺團(tuán)隊建設(shè)對規(guī)培學(xué)員滿意度的影響

滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)培學(xué)員對帶教師資的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果的滿意度均較團(tuán)隊建設(shè)前明顯提高(P<0.05)。該課程體系充分調(diào)動了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、主動性，從而實現(xiàn)預(yù)定教學(xué)目的。同時通過床旁教學(xué)、PBL教學(xué)及模擬人操作等多種手段，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，為員提供更多的參與機會，教學(xué)效果明顯，使學(xué)員培訓(xùn)期間能夠熟練臨床基本操作技能并切實的應(yīng)用于今后的臨床工作中。

4.4 結(jié)語

四大穿刺團(tuán)隊建設(shè)運用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師教學(xué)指導(dǎo)能力培訓(xùn)，能使帶教老師扎實掌握穿刺帶教指導(dǎo)技能，實施系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、層次化指導(dǎo)方法，從而提高穿刺教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。