剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果觀察

許廣慧

[摘要]目的 分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠通過腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和研究組，每組各50例。對照組患者采用藥物治療，研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、子宮恢復(fù)正常時間及血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常時間。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、子宮恢復(fù)正常時間、血β-HCG下降至正常時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的效果明顯，同時能夠有效縮短患者的手術(shù)時間、住院時間、子宮恢復(fù)正常時間、血β-HCG下降至正常時間，減少患者的術(shù)中出血量，應(yīng)該在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);子宮瘢痕部位妊娠;腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0130-03

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠是指剖宮產(chǎn)后切口瘢痕部位出現(xiàn)絨毛和孕囊以及胚胎著床，由于周圍包繞著瘢痕部位的子宮肌層和纖維組織，將其和宮腔以及輸卵管連通加以阻斷，由于妊娠的進展，相關(guān)子宮肌層和組織粘連情況不斷加劇，嚴(yán)重者會穿透子宮，引發(fā)子宮破裂以及陰道大出血，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。以往治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠需要接受保守治療、宮腔鏡手術(shù)治療以及清宮術(shù)等治療方式，由于最近幾年腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，治療效果獲得了臨床廣泛的認(rèn)可。本研究系統(tǒng)性回顧性分析我院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者的臨床資料，旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有清晰的意識;②均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識障礙;②無法有效配合研究。根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，年齡23～38歲，平均（29.66±5.24）歲;停經(jīng)時間40～82 d，平均（57.23±7.56）d;孕次2～6次，平均（3.36±1.42）次;距離前次剖宮產(chǎn)時間11個月～8年，平均（4.36±1.05）年。對照組中，年齡24～38歲，平均（29.64±6.27）歲;停經(jīng)時間41～82 d，平均（57.66±7.59）d;孕次3～6次，平均（3.45±1.48）次;距離前次剖宮產(chǎn)時間1～8年，平均（4.87±1.30）年。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間、孕次、距離前次剖宮產(chǎn)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）進行藥物治療，采用肌內(nèi)注射，每次50 mg，隔日治療1次，持續(xù)治療6 d。研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位，給予患者常規(guī)消毒和鋪巾之后，對其子宮大小以及位置進行檢查，在患者腹部作一切口，將腹腔打開，使子宮完全暴露，對于妊娠組織和子宮前峽部之間關(guān)系給予評估，將子宮前峽部妊娠組織完全切除，針對局部出血患者，實施電凝止血，切口進行常規(guī)縫合，給予患者抗生素預(yù)防感染治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、子宮恢復(fù)正常時間及血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常時間。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效及無效，具體如下?；颊叩难?HCG水平恢復(fù)到正常值，無腹痛和陰道出血現(xiàn)象，則為治愈;患者的血β-HCG水平顯著下降，陰道出血量顯著減少，腹痛癥狀緩解，則為有效;患者的血β-HCG水平未出現(xiàn)降低或是升高，包塊大小無變化，則為無效[3]。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、子宮恢復(fù)正常時間、血β-HCG下降至正常時間的比較

研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、子宮恢復(fù)正常時間、血β-HCG下降至正常時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠屬于臨床中比較少見的一類異位妊娠，倘若患者未得到及時的治療會導(dǎo)致子宮破裂以及陰道出血等，特別是現(xiàn)在隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生率也隨之升高，需要引起臨床的高度重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病機制現(xiàn)在還不是非常明確，懷疑和剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)壁瘢痕愈合、肌層缺損引發(fā)子宮肌層到宮腔見產(chǎn)生竇道，妊娠生長于竇道內(nèi)，或是由于子宮內(nèi)膜受損，子宮峽部瘢痕蔓延到子宮前壁，使受精卵著床位置受到影響相關(guān)[4-8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床表現(xiàn)主要包括短暫性停經(jīng)之后陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，伴隨或是不伴隨下腹隱痛，臨床中容易誤診為宮內(nèi)早孕、流產(chǎn)、宮頸妊娠和先兆流產(chǎn)[9]。剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠和宮內(nèi)妊娠的胎盤植入存在區(qū)別，胎盤植入的特點為蛻膜組織消失，同時滋養(yǎng)層組織對子宮肌層進行侵入，妊娠囊依舊處于宮腔中，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的妊娠囊被子宮瘢痕部位的纖維組織以及肌層組織所包裹，和宮腔出現(xiàn)分離[10]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠比較少見，目前還尚無統(tǒng)一的治療方案。