自我意念法對腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力的影響

朱童 吳月峰

[摘要] 目的 探討自我意念法對腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力的影響。 方法 選取2016年1月～2017年12月本院收治100 例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組：給予患者常規(guī)藥物治療及綜合性康復功能訓練，觀察組：在對照組基礎上給予患者自我意念法。應用Fugl-Meyer（FMA）評分表、日常生活活動能力評定（ADL）、抑郁自評量表（SDS）、功能獨立性評定（FIM）評價患者的恢復情況。 結果 與對照組患者臨床療效68.00%相比，觀察組患者臨床治療總有效率為94.00%，臨床有效率顯著提高（P<0.05）。與對照組治療后相比，觀察組患者應用自我意念法進行心理治療后，FMA上肢和下肢總評分顯著上升，SDS總評分顯著下降，ADL評分Barthel指數顯著上升（P<0.05）。與對照組患者FIM 評定結果（32.00%）相比，觀察組患者FIM評定顯著升高至62.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 自我意念法配合綜合性功能訓練可明顯改善腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙，并提高患者的生活能力。

[關鍵詞] 自我意念法;腦卒中偏癱;肢體功能;生活能力

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0091-04

[Abstract] Objective To explore the effect of self-consciousness method on the limb function and living ability of stroke patients with hemiplegia. Methods 100 stroke patients with hemiplegia from January 2016 to December 2017 were randomly divided into observation group（n=50） and control group（n=50）. The control group was given conventional drug therapy and comprehensive rehabilitation function training. The observation group was given self-consciousness method on the basis of the treatment in the control group. Patients were assessed for recovery using Fugl-Meyer（FMA） scores， activities of daily living ability（ADL）， self-rating depression scale（SDS）， and functional independence assessment（FIM）. Results Compared with the clinical efficacy of the control group of 68.00%， the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.00%， and the clinical effective rate was significantly improved（P<0.05）. Compared with those of the control group after treatment， the total scores of the upper and lower extremities of the FMA increased significantly after the psychotherapy of the observation group. The total score of SDS decreased significantly， and the Barthel index of ADL score increased significantly（P<0.05）. Compared with the control group's FIM assessment result of 32.00%， the FIM assessment of the observation group was significantly increased to 62.00%， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Self-consciousness method combined with comprehensive functional training can significantly improve the limb dysfunction of stroke patients with hemiplegia and improve their living ability.

[Key words] Self-consciousness method; Stroke hemiplegia; Limb function; Life ability

腦卒中（cerebral stroke）具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，主要指因各種誘發(fā)因素引起的患者腦內動脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，是我國常見的急性腦血管疾病，也是導致成年人長期殘疾的首要原因[1，2]。國內外研究表明，腦卒中最主要臨床表現為偏癱，約30%腦卒中患者肢體呈痙攣步態(tài)，約50%～80%腦卒中患者具有不同程度的勞動能力喪失，患肢可繼發(fā)肌萎縮、關節(jié)痙攣、足下垂、足內翻、肩手綜合征等多種功能障礙，不僅嚴重影響患者的生存質量，也給患者家庭及社會帶來沉重負擔[3，4]。目前臨床針對腦卒中偏癱患者的治療方法主要是功能康復訓練，通過改善患者肢體運動功能和日常生活能力來減緩患者肌肉痙攣[5，6]。不同程度的腦神經受損腦卒中患者常伴隨明顯的抑郁情緒和心理負擔，因此本研究通過對腦卒中偏癱患者實施自我意念法心理干預，旨在探討自我意念法心理干預對患者的腦卒中預后的情緒緩解及調節(jié)患者生活能力及肢體功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月本院收治的100 例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。腦卒中偏癱患者病例診斷標準均符合《第四屆全國腦血管病學術會議》通過的診斷標準[7]，并經頭顱 CT 或MRI臨床證實。入選標準：（1）經MRI或CT證實有腦卒中患者;（2）患者出現肢體偏癱;（3）患者均為首次發(fā)病，發(fā)病時間不超過6周;（4）患者生命體征穩(wěn)定，無明顯認知障礙，未經過任何的康復訓練;（5）家屬簽署實驗知情同意書，經本院醫(yī)學倫理委員會批準并執(zhí)行。

排除標準：①入院時血壓高于195/120 mmHg者;②有腦血管病史、明確的顱內高壓或昏迷、精神異常或嚴重的神經系統損害者;③合并消化性潰瘍、全身出血性疾病、過敏體質或患有嚴重的心、肝、腎功能障礙者;④精神病或依從性差患者;⑤伴肝、腎、腫瘤及免疫系統等嚴重障礙者。

觀察組患者男28例，女22例;平均發(fā)病年齡（63.28±6.15）歲;平均病程（4.48±1.23）周;左側偏癱26例，右側偏癱24例;腦出血29例，腦梗死21例。對照組患者男27例，女23例;平均發(fā)病年齡（63.76±6.35）歲;平均病程（4.29±1.37）周;左側偏癱25例，右側偏癱25例;腦出血28例，腦梗死22例。兩組患者在性別、平均發(fā)病年齡、癱瘓側別及病變性質均無顯著差異，具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

治療方案參照衛(wèi)生部疾病控制和中華醫(yī)學會神經病學會2016 年聯合頒布的《中國腦血管病防治指南》[8]：采用個體化治療進行控制血壓至正常范圍內;根據患者疾病情況調節(jié)血糖至正常范圍內;適當選用降脂藥物調節(jié)血脂至正常范圍內。給予患者口服阿司匹林0.1 g/d， 以抗血小板聚集;給予患者口服胞二磷膽堿及營養(yǎng)神經藥;給予患者營養(yǎng)支持、對癥治療及積極防治并發(fā)癥。

對照組：依據《康復醫(yī)學》給予患者綜合性康復功能訓練[9]，包括認知訓練、坐位和站位平衡訓練、步行訓練、上下臺階訓練等日常生活動作訓練。每天訓練≥1次/30 min，持續(xù)訓練8周。

觀察組：在對照組治療的基礎上給予患者增加自我意念法的心理干預。首先：在腦卒中偏癱患者住院期間告知病情已經好轉處于恢復期，患者病情好轉，臨床癥狀基本消除。出院后：每周給予患者進行1次電話隨訪，包括正能量暗示，主要暗示患者的按時用藥、功能訓練及保持樂觀心態(tài)等方面對康復發(fā)揮了重要作用。如果可行，給予患者出院后每兩周一次訪視。

1.3臨床療效判定[10]

采用1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》作為判斷依據，對入院時及住院治療2個療程后的缺血性腦卒中患者進行神經功能缺損程度評分（NIHSS），并評定臨床治療療效，療效評定標準：①痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，患者能夠正常生活，病殘程度0級。②顯效：功能缺損評分減少46%～90%，患者基本能夠實現生活自理，臨床癥狀和體征顯著改善，病殘程度1～3級。③有效：功能缺損評分減少18%～45%，患者失語、偏癱等臨床癥狀有一定好轉，肢體肌力提高2級。④無效：功能缺損評分減少或增加18%以內，患者臨床癥狀無變化或惡化，生活不能自理。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4觀察指標

應用Fugl-Meyer（FMA）評分表、日常生活活動能力評定（ADL）、抑郁自評量表（SDS）、功能獨立性評定（FIM）評價患者的恢復情況。

FMA積分肢體活動功能評定：①嚴重運動障礙：Ⅰ級，評分<50分為嚴重運動障礙;②明顯運動障礙：Ⅱ級，評分50～84分;③中度運動障礙：Ⅲ級，評分85～95分;④輕度運動障礙：Ⅳ級，評分96～99分。

ADL評定采用Barthel指數進行評定：①100分：患者生活和活動能力完全正常;②61～99分：患者生活和活動能力有所下降，存在一定的困難，可部分生活自理;③41～60分：患者生活和活動能力明顯下降，偶爾可以生活自理，存在較大困難，對家人依賴大;④≤40分：患者生活和活動能力完全喪失，無法自理生活，需要家人的幫助。

SDS評定：①正常：評分<53分;②輕度抑郁：評分53～62分為輕度抑郁;③中度抑郁：評分63～72分;④重度抑郁：評分≥73分。

FIM評定：①完全獨立：126分;②基本獨立：108～125分;③極輕度依賴或有條件的獨立：90～107分;④輕度依賴：72～89分;⑤中度依賴：54～71分：⑥重度依賴：36～53分;⑦極重度依賴：19～35 分;⑧完全依賴：18分。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理，滿足方差齊性和正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析和t檢驗進行組間差異比較，計數資料采用例數（%）表示，采用卡方檢驗進行組間差異比較，兩兩相關性分析采用直線相關分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后FMA評分比較

與治療前相比，對照組和觀察組患者治療后FMA上肢和下肢總評分顯著上升，具有統計學差異（P<0.05）。與對照組治療后相比，觀察組患者應用自我意念法進行心理治療后，FMA上肢和下肢總評分顯著上升，具有統計學差異（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后SDS和ADL臨床評分比較

與治療前相比，對照組和觀察組患者治療后SDS總評分顯著下降，ADL評分Barthel指數顯著上升，具有統計學差異（P<0.05）。與對照組治療后相比，觀察組患者應用自我意念法進行心理治療后，SDS總評分顯著下降，ADL評分Barthel指數顯著上升，具有統計學差異（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者治療前后FIM評分比較

與對照組患者中完全獨立、基本獨立及有條件獨立患者（32.00%）相比，觀察組患者應用自我意念法進行心理治療后，完全獨立、基本獨立及有條件獨立患者占62.00%，觀察組患者FIM評分顯著升高，具有統計學差異（P<0.05）（表4）。

3討論

腦卒中患者發(fā)病后會出現不同程度的肢體功能障礙、偏癱或殘疾。腦卒中偏癱輕度患者仍可以進行上下肢伸直和彎曲活動;腦卒中偏癱重度患者則臥床不起，基本或完全失去生活自理能力[11-13]。因此，藥物治療配合功能訓練等措施對改善患者身體素質、延緩病情發(fā)展及提高患肢運動功能十分重要。在本研究中，對照組腦卒中偏癱患者給予常規(guī)藥物治療、支持治療和綜合性康復功能訓練，可明顯提高患者FMA上肢和下肢總評分、降低SDS總評分、提高ADL評分Barthel指數，說明常規(guī)治療可以改善患者肢體運動能力、提高患者日常生活活動能力、降低患者抑郁情況、減輕患者神經功能缺損及提高患者自主活動的獨立性。

腦卒中偏癱患者由于自身出現肢體功能障礙及運動障礙，導致患者出現失落、抑郁、焦慮等不良情緒，絕大部分伴有不同程度的心理障礙，加劇患者的病情和心理負擔，不利于自身情況的康復[14-16]。心理暗示自我意念法是指患者有意識或無意識地接收了以自然方式發(fā)出他人或外界環(huán)境的信息，從而改善自身的心理認知，應對自身心理障礙等的心理或行為反應[17，18]。國內外研究表明，正性心理暗示的自我意念法可明顯改善腦卒中患者肢體功能障礙的康復情況[19，20]。住院期間醫(yī)生通過告知腦卒中偏癱患者已處于恢復期，病情呈好轉趨勢，其癥狀可能基本消除。住院醫(yī)生給予患者積極正面的言語、對話及動作等方式，在不知不覺中暗示腦卒中偏癱患者，患者會自然的不加主觀意志地接受這些積極的日常指令和行為觀點，從而達到解除心理上的焦慮和負擔。出院后給予患者每周進行1次電話隨訪，包括正能量暗示，主要暗示患者的按時用藥、功能訓練及保持樂觀心態(tài)等。這些可以促進患者以積極樂觀的態(tài)度對待疾病和生活，緩解患者的心理障礙并促進康復[21-25]。

本研究結果表明，給予患者自我意念法配合常規(guī)康復治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為94.00%，明顯高于對照組患者臨床療效68.00%，說明此種心理暗示法可明顯提高患者臨床有效率，療效較為顯著。同時，患者FMA上肢和下肢總評分、ADL評分明顯高于對照組，SDS總評分明顯低于對照組，說明患者自我意念法配合常規(guī)康復治療后，其改善患者肢體運動能力、提高患者日常生活活動能力、降低患者抑郁情況、減輕患者神經功能缺損及提高患者自主活動的獨立性要顯著優(yōu)于對照組;在自我意念法這種心理暗示的配合下，可進一步促進腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復情況，改善患者的預后。相關文獻[17]探討心理暗示干預對腦卒中肢體功能障礙的療效發(fā)現心理暗示可顯著改善患者的四肢功能評定量表評分，自我意念法聯合功能訓練對腦卒中偏癱患者的肢體功能康復護理起到明顯改善作用。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者綜合性康復功能訓并配合自我意念法可明顯改善腦卒中偏癱患者的心理障礙及肢體功能障礙，促進患者的疾病康復情況，有一定的臨床借鑒意義，可進行下一步深入研究與討論。

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（收稿日期：2018-06-14）