中西醫(yī)治療痔術(shù)后肛緣水腫的研究進(jìn)展

劉光 張夢穎 張磊昌 李阿華

[摘要]肛緣水腫是肛管直腸手術(shù)后的常見并發(fā)癥，在痔術(shù)后尤為多見，其發(fā)生率高達(dá)10%～40%。在臨床上，這一問題很難避免，所以痔術(shù)后肛緣水腫得到及時而有效的治療方法是臨床醫(yī)生們亟需思考的問題。本文分別從中西醫(yī)兩方面闡釋痔術(shù)后肛緣水腫的原因，并總結(jié)相關(guān)的中西醫(yī)治療進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]肛緣水腫;中醫(yī)藥;西醫(yī);綜述

[中圖分類號] R657.1+8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0016-04

肛緣水腫多指混合痔進(jìn)行M-M手術(shù)之后的創(chuàng)面及為避免肛門狹窄所保留的皮橋腫脹水腫、甚至充血。肛緣水腫不僅使患者感覺傷口疼痛難忍，還對傷口的愈合造成不利的影響，延長傷口愈合時間，患者也因此懼怕手術(shù)而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，加之術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率高，在臨床上這一問題很難避免，所以肛緣水腫得到及時而有效的治療方法是臨床醫(yī)生所急需的。本文將從中西醫(yī)兩方面綜述痔術(shù)后肛緣水腫的原因及其治療現(xiàn)狀，具體綜述如下。

1肛緣水腫的原因

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的產(chǎn)生多由風(fēng)燥濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈橫解，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而致?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗穼懙馈耙蚨柺?，筋脈橫解，腸澼為痔”;明·陳實功《外科正宗》曰“夫痔者乃素積濕熱，過食炙煿……氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯，以致濁氣淤血流注肛門”[1]。痔的手術(shù)僅僅是解決了痔的臨床表現(xiàn)，而對于其致病的原因濕熱之邪依存，加之術(shù)后創(chuàng)面暴露，更易集聚外界之風(fēng)濕熱邪，邪氣依聚于肛門，使之局部氣血運行受阻，產(chǎn)生肛緣水腫;且手術(shù)金屬切割之傷致居部經(jīng)絡(luò)受損導(dǎo)致氣血運行不暢，致氣滯血瘀，氣血壅滯而水腫，加之術(shù)后患者因疼痛等不適產(chǎn)生焦慮的情緒，致肝失疏瀉，氣機(jī)不暢甚之[2]，思傷脾，脾失運化，氣血運行無動力，氣血壅滯不行，導(dǎo)致局部肛緣水腫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛緣水腫主要是因為肛管局部組織受到損傷，微循環(huán)受到破壞，使血管通透性增高，淋巴回流障礙，組織間隙水分潴留過多，或血管受損后血液滲入組織間隙形成血栓等;又因術(shù)后傷口疼痛或嵌頓殘余的痔核刺激肛門組織的神經(jīng)末梢，反射性地導(dǎo)致肛門局部血管擴(kuò)張充血，毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，濾出增多，進(jìn)一步引發(fā)疼痛而刺激括約肌痙攣，使括約肌間的血管、淋巴管受到擠壓，加重回流障礙，引發(fā)肛緣水腫[3]。

2肛緣水腫的治療

2.1中醫(yī)治療

肛緣水腫在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中多認(rèn)為是由風(fēng)濕熱邪所致，邪氣依聚于肛門，使之局部氣血運行受阻形成，故中醫(yī)多采用清熱利濕、行氣活血之法治療。中醫(yī)學(xué)在肛緣水腫治療方面具有很強的優(yōu)勢，且具有簡便、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用廣泛。中醫(yī)學(xué)治療痔術(shù)后肛緣水腫方法較多，主要包括中藥內(nèi)服、中藥坐浴、中藥外敷、針灸治療、蒸發(fā)罨包治療等。

2.1.1內(nèi)服中藥? 劉興奎[4]應(yīng)用止痛如神湯加減（桃仁、秦艽、黃柏、當(dāng)歸尾、澤瀉、熟大黃、檳榔、蒼術(shù)、防風(fēng)）治療49例痔瘡術(shù)后肛緣水腫的患者，對照組口服地奧司明片和愛脈朗片，研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率（95.92%）明顯高于對照組（71.43%），并且研究組患者的水腫消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。張傳舉[5]將應(yīng)用消腫化痔湯（生薏苡仁、蒲公英、桃仁、車前子、澤瀉、防風(fēng)、粉防己、黃芩、徐長卿、枳殼、制大黃）治療的40例混合痔術(shù)后肛緣水腫患者作為研究組，40例對照組給予口服草木犀流浸液片，研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率（95.0%）明顯高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。蘇玉環(huán)等[6]應(yīng)用肛腸炎痛消顆粒（黃柏、蒲公英、地榆、白芍、甘草、車前草、延胡索、草決明、田七末、白鮮皮）治療痔瘡術(shù)后水腫，結(jié)果顯示，觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=228.000，P<0.05）;治療后觀察組患者水腫積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.2中藥坐浴? 吳康杰[7]認(rèn)為中藥坐浴可促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于促進(jìn)肛門局部氣血的運行，從而達(dá)到消腫止痛的效果，故其應(yīng)用苦參湯加減方（苦參、黃柏、黃芩、金銀花、白及、芒硝、沒藥、紅花、五倍子、甘草）治療痔術(shù)后肛緣水腫46例，結(jié)果顯示，觀察組（苦參湯坐?。┗颊叩目傆行矢哂趯φ战M（高錳酸鉀坐浴），肛緣水腫評分顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳方林[8]隨機(jī)抽選90名痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者，將其分為對照組與觀察組，對照組患者予以麝香痔瘡膏治療，觀察組患者予以金黃湯加減（黃芩、黃連、黃柏、大黃、苦參、銀花、連翹、防風(fēng)、白芷、蒼術(shù)、甘草）熏洗坐浴治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛緣水腫患者的治療有效率（97.78%）明顯高于對照組（84.44%），并且觀察組患者術(shù)后3、7 d肛緣水腫的積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。邊賢等[9]應(yīng)用痔平熏洗方（黃柏、芒硝、五倍子、細(xì)辛、川芎、桃仁、枳殼、大黃、地榆、苦參、蒲公英、艾葉、花椒）治療混合痔術(shù)后肛緣水腫75例亦得到很好的效果。

2.1.3中藥外敷? 中藥外敷治療一般包括中藥藥液直接用紗布濕敷和中藥膏劑外敷兩種。喬東紅等[10]應(yīng)用消腫止痛湯（馬齒莧、黃芩、黃柏、蛇床子、地膚子、牡丹皮、紅花）濕敷治療痔外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面水腫，觀察患者術(shù)后5、7 d和出院前1 d的治療效果，結(jié)果顯示，觀察組（消腫止痛湯組）患者的水腫發(fā)生率低于對照組（硫酸鎂濕敷組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中藥濕敷效果優(yōu)于硫酸鎂濕敷。高建恩等[11]在其治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬消腫方（芒硝、大黃、冰片）外敷可以明顯改善混合痔術(shù)后肛緣水腫。高翔等[12]將痔術(shù)后肛緣水腫80例患者隨機(jī)分為治療組[治療基礎(chǔ)+三石生新膏（煅爐甘石、煅石膏、滑石、龍血竭、當(dāng)歸、白及、馬勃、血珀、紫草、冰片）外敷]和對照組（治療基礎(chǔ)+硫酸鎂溶液濕敷），治療7 d后觀察患者的肛緣水腫積分，結(jié)果顯示，治療組患者的積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李輝香等[13]將90例痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者隨機(jī)分為研究組[治療基礎(chǔ)+中藥六合丹（大黃、黃柏、白芷、薄荷、白芨、烏梅）外敷]與對照組（治療基礎(chǔ)+馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏），觀察兩組的肛緣水腫評分，結(jié)果顯示，兩組患者用藥后3、5、7 d的評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中藥六合丹外敷治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫明顯優(yōu)于對照組。

2.1.4針灸治療? 宋揚等[14]應(yīng)用電針針刺大腸俞、承山、二白穴，其能夠疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛、調(diào)理臟腑，從而緩解內(nèi)括約肌痙攣，減輕水腫的癥狀。魏燕[15]隨機(jī)將60例痔瘡手術(shù)后患者分為對照組（常規(guī)換藥）與試驗組（常規(guī)換藥+隔姜灸神闕穴），結(jié)果顯示，術(shù)后第5、7、9天在改善混合痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫方面，試驗組（隔姜灸神闕穴）的療效水平明顯優(yōu)于對照組，其水腫積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示隔姜灸神闕穴可以調(diào)整全身氣血，使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。于男等[16]認(rèn)為通過對肛周穴位（承山、長強、肛門局部阿是穴）進(jìn)行熱敏灸和針灸能夠激活肛門局部經(jīng)氣，使氣運行順暢，灸可以溫?zé)釟庋?，使氣血得以運化，進(jìn)而緩解肛緣水腫。其通過對100例術(shù)后肛緣水腫患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（針刺加熱敏灸組）和對照組（肛門洗劑加金黃膏外敷組），結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有率（96%）明顯高于對照組（76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.5蒸發(fā)罨包治療? 蒸發(fā)罨包療法隸屬于中醫(yī)熏洗療法的一種，其匯集了溻法、濕敷法、蒸法三種方法于一體，蒸發(fā)罨包療法從熱到冷的過程中有著不同的作用機(jī)制，即熱的時候促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，改善血循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)和增強白細(xì)胞吞噬活力，促使代謝產(chǎn)物的吸收;由熱變冷過程中可改善血管的收縮機(jī)能，減輕局部組織充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹。吳闖等[17]將240例痔瘡術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，術(shù)后觀察兩組患者的肛緣水腫積分，結(jié)果顯示，術(shù)后7 d應(yīng)用蒸發(fā)罨包（當(dāng)歸、赤芍、芒硝、徐長卿）的治療組與對照組（紅外線照射治療）在消退肛緣水腫方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2西醫(yī)治療

西醫(yī)對于痔術(shù)后肛緣水腫的治療主要是使用抗生素、改善微循環(huán)之類的藥物治療，但其部位特殊，對于口服的藥物收效甚微，故其報道普遍集中于口服藥和中藥聯(lián)合使用或者是如何預(yù)防術(shù)后肛緣水腫方面，單獨使用西醫(yī)藥物治療肛緣水腫的文獻(xiàn)較少。有報道顯示，局部使用糖皮質(zhì)激素能夠改善肛緣水腫。譚東新[18]將120例痔瘡術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組（丁酸氫化可的松乳膏外用，60例）和對照組（馬應(yīng)龍痔瘡膏外用，60例），結(jié)果顯示，12 d后治療組患者的水腫消除率（92%）顯著高于對照組（70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療能夠互補之不足，西醫(yī)對痔瘡術(shù)后肛緣水腫的處理，主要以消腫藥物為主，單用西藥消腫效果緩慢，結(jié)合中醫(yī)的中藥坐浴治療能夠大幅地提升效果，因為中藥坐浴的熱溫能夠擴(kuò)張局部血管，從而能夠更好地吸收藥物，提高藥物的使用率。高見[19]將130例混合痔術(shù)后肛緣水腫患者隨機(jī)分為觀察組（西藥消腫治療+中藥中藥煎液熏洗治療）65例和對照組（西藥消腫治療）65例，結(jié)果顯示，經(jīng)過2周連續(xù)治療，觀察組患者的治療總有效率為93.8%，高于對照組的81.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鄭晉東等[20]將120例痔瘡術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組（口服地奧司明+中藥熏洗）60例和對照組（口服地奧司明）60例，結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4其他物理治療

物理治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的方法種類也較多，有微波、紅外照射、音樂療法等?；萱碌萚21]認(rèn)為微波通過熱效應(yīng)和生物學(xué)特性作用于機(jī)體組織使細(xì)胞膜的通透性、流動性發(fā)生改變，促使肛門周圍皮膚組織加快血液循環(huán)和淋巴回流，從而減輕術(shù)后肛緣水腫。魏巍[22]將100例患者分為對照組和紅外偏振光治療組，結(jié)果顯示，治療組患者在水腫消退的療效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王晉喜等[23]在研究中提到，紅光治療的機(jī)制是高效的光化學(xué)作用，直接作用于細(xì)胞線粒體，增加氧化酶活性，改善細(xì)胞氧代謝。五行音樂療法是根據(jù)患者痔病的中醫(yī)證型及痔術(shù)后水腫的中醫(yī)病機(jī)，結(jié)合五行音樂療法理論選取適合患者的角調(diào)樂曲及徵調(diào)樂曲來治療。張力等[24]將100例痔瘡術(shù)后患者分成實驗組（五行音樂療法）和對照組（常規(guī)換藥），每組各50例，觀察術(shù)后水腫評分情況，結(jié)果顯示，實驗組患者的肛緣水腫發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3小結(jié)與展望

痔瘡術(shù)后發(fā)生的一系列并發(fā)癥中，讓患者最為痛苦的便是肛門疼痛及肛緣水腫，因為肛門疼痛嚴(yán)重影響患者休息，而肛緣水腫會讓患者一直覺得肛門有異物感，使患者術(shù)后的感覺與術(shù)前的感覺相一致，讓醫(yī)生很難跟患者解釋。對于肛門疼痛，較好的止痛對癥處理可以馬上緩解患者疼痛;而肛緣水腫因病程較長，無法及時緩解癥狀，這對患者及醫(yī)生來說均是一個懊惱的問題。在臨床上，治療肛緣水腫的方法種類雖甚多，但治療過程繁瑣而長。本文將近年來從中西醫(yī)多角度治療肛緣水腫的文獻(xiàn)報道進(jìn)行綜述，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合在治療肛緣水腫方面的效果比單用的效果更好，且治療周期短，但報道文獻(xiàn)仍存在著一些不足之處，如中醫(yī)坐浴治療缺乏統(tǒng)一的辨證分型及肛緣水腫的評分缺乏統(tǒng)一性;納入的研究臨床樣本量較少，缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)等。因此，在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)方法，加大樣本量的隨機(jī)對照試驗，同時加強中醫(yī)的辨證思維及西醫(yī)的評判標(biāo)準(zhǔn)，以便能夠更好地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。未來，隨著中西醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)和西醫(yī)能夠更好地聯(lián)合起來治療痔瘡術(shù)后水腫。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：祁海文）