應(yīng)用案例式教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)示教中的作用

隨著生物醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一[1]。如何培養(yǎng)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，過(guò)去教師大多采用面對(duì)面的LBL教學(xué)方法，即教師按照教學(xué)大綱要求在課前備課，學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂上理論知識(shí)再按照教學(xué)大綱順序傳授給醫(yī)學(xué)生。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣不高，獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力相對(duì)差，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合不理想。CBL模式教學(xué)是選取典型的病例為基礎(chǔ)，學(xué)生作為解決病例中出現(xiàn)問(wèn)題的主體，教師授以學(xué)生分析解決問(wèn)題手段的教學(xué)方法[2]。通過(guò)CBL教學(xué)使用的研究，它比LBL教學(xué)方法的選擇更能滿(mǎn)足教學(xué)效果。CBL模式是傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的發(fā)展，模式更加系統(tǒng)和易接受。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科生60人作為研究對(duì)象。于2016年3月—2016年7月進(jìn)行教學(xué)研究，將研究對(duì)象隨機(jī)分為A班與B班，每班各30名學(xué)生。A班為試驗(yàn)組，采用CBL教學(xué)法，男生20人，女生10人，平均年齡為（19.19±0.71）歲；B班為對(duì)照組，由面對(duì)面的LBL教學(xué)方法教授，男生22人，女生8人，平均年齡為（19.36±0.54）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)大綱的要求，課前2～3天，教師選取典型的臨床病例，A班作為研究組，學(xué)生獨(dú)立采集病例相關(guān)病史，相關(guān)臨床資料，體格檢查，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)引出疾病的解剖、病理、臨床、影像學(xué)診斷及鑒別診斷，做成PPT進(jìn)行匯報(bào)。常用CBL教學(xué)法主要有：個(gè)別解決法，學(xué)生單獨(dú)寫(xiě)一份診斷報(bào)告及診斷依據(jù)；第二種是小組討論方法。第三是智庫(kù)法，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)家分析案例，讓學(xué)生參與并發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)，并由權(quán)威專(zhuān)家發(fā)表評(píng)論。第四是標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）的應(yīng)用，在臨床技能中心選擇患者，并且案例的內(nèi)容可以以戲劇的形式進(jìn)行。學(xué)生對(duì)案例中存在問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)并由指導(dǎo)老師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。與此同時(shí)，典型病例相關(guān)章節(jié)在B班采用面對(duì)面LBL的教學(xué)方法，作為對(duì)照組。最后分別作出兩種教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）隨堂小測(cè)驗(yàn)包括10道單項(xiàng)選擇題和5道閱片題（10×5+5×10=100分），讓學(xué)生寫(xiě)出診斷結(jié)果及鑒別診斷。（2）通過(guò)現(xiàn)代化通訊手段（微信）調(diào)查問(wèn)卷：包括學(xué)習(xí)興趣，思維能力，注意力，課堂氣氛，歸納總結(jié)能力，重要知識(shí)點(diǎn)掌握能力及實(shí)踐應(yīng)用七方面能力作為教學(xué)效果滿(mǎn)意度結(jié)果（7×20=140分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，考試成績(jī)和滿(mǎn)意度平均得分為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組小測(cè)驗(yàn)成績(jī)和教學(xué)滿(mǎn)意度分別為（92.4±5.6）分和（131.2±5.7）分；研究組學(xué)生愿意并有興趣主動(dòng)學(xué)習(xí)，專(zhuān)注力強(qiáng)。對(duì)照組分別為（87.7±6.8）分和（125.2±4.3）分。對(duì)照組學(xué)習(xí)過(guò)程易分心，知識(shí)點(diǎn)掌握不透徹。研究組的實(shí)時(shí)測(cè)試分?jǐn)?shù)和滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 CBL模式教學(xué)應(yīng)該是緊密依托案例的過(guò)程

首先按照教學(xué)大綱選取病例庫(kù)或者醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)檢索典型病例教學(xué)前準(zhǔn)備。在基于醫(yī)學(xué)案例的教學(xué)方法確定教學(xué)目的后，通過(guò)教學(xué)過(guò)程中的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)際操作，并進(jìn)行一定的處理。這樣能讓學(xué)生自己思考并做出診斷，擁有自己的成功案例，在此過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)病情診察，研究彼此的討論，分析和解決學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題[3]。讓每個(gè)人都能參與到討論之中，每個(gè)人都有闡述自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)[4]。在討論完畢后，對(duì)病例進(jìn)行回顧并作出相應(yīng)的總結(jié)和診斷，并做出書(shū)面心得[5]。教學(xué)結(jié)束后利用問(wèn)卷調(diào)查和基本臨床操作考核方式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行綜合分析。 掌握學(xué)生對(duì)基于CBL模式的方法和課堂體驗(yàn)的影響，發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)，加以改進(jìn)。

3.2 CBL模式教學(xué)方法應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程

目的是提高超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，加深對(duì)超聲醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解。案例選擇必須遵循針對(duì)性，完整性和客觀性的原則。因此，所有的案例均是日常臨床診療中發(fā)現(xiàn)整理的真實(shí)病例，有完整的臨床資料及診療過(guò)程，每一個(gè)案例就猶如一個(gè)真實(shí)故事，情節(jié)牢牢吸引住學(xué)生，真正幫助學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，提高臨床技能。 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表明，CBL式教學(xué)更加貼近實(shí)際臨床需要，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床及影像診斷思維，明顯優(yōu)于LBL教學(xué)。同時(shí)，PACS 系統(tǒng)方便了影像教學(xué)病例的搜集和管理，大大縮短了教師查找典型圖像的時(shí)間，提高了教學(xué)效率[6-10]。CBL式教學(xué)法不單單對(duì)醫(yī)學(xué)影像生的實(shí)踐操作能力著重考察，還能將學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性充分發(fā)揮出來(lái)[11]，增加了師生間的互動(dòng)，學(xué)生主動(dòng)思考以及分析，教師輔助引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確方向的思考以及討論，學(xué)生對(duì)教學(xué)知識(shí)形成牢固的記憶，教學(xué)效果明顯得到提升[12]。CBL教學(xué)法仍然是超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個(gè)全新課題，必將推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革的深入發(fā)展。

表1 兩種教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比分析

案例的選取是CBL教學(xué)的實(shí)施關(guān)鍵，好的案例可以起到事半功倍的教學(xué)效果。應(yīng)用CBL教學(xué)是教學(xué)過(guò)程的重點(diǎn)，它是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的橋梁。通過(guò)CBL教學(xué)使用的研究，它比LBL教學(xué)方法的選擇更能滿(mǎn)足教學(xué)效果。綜上所述，CBL模式是傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的發(fā)展，具有更好的知識(shí)系統(tǒng)性和接受性。