安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用

手術(shù)不同于平常診療方法，有著顯效快，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)程序一般較為復(fù)雜，護(hù)理人員工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，一旦稍有疏忽，患者就有致命的危險(xiǎn)，手術(shù)就會(huì)存在一些不必要的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患[1]。而手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施治療和搶救的重要場(chǎng)所，也是意外情況較為聚集的地方，護(hù)理人員為確保患者手術(shù)治療效果，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)控制是十分必要的，對(duì)醫(yī)療器械及區(qū)域無菌，醫(yī)療技術(shù)安全和人員管理都要嚴(yán)格要求[2]。安全隱患自查模式下風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室中針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素不斷總結(jié)、安全隱患進(jìn)行整改，能夠有效降低手術(shù)室護(hù)理過程中差錯(cuò)率和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，避免護(hù)患糾紛[3]。本文就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中采用安全隱患自查模式的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室護(hù)理人員22名，主要包含主管護(hù)師3人，護(hù)師18人，其中1人為護(hù)士長(zhǎng)，其學(xué)歷本科以上16例。將我院2016年3月—2017年3月收治的在普外科接受擇期手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需進(jìn)行手術(shù)患者；（2）患者及家屬同意并簽署知情同意書；（3）無精神病史患者；（4）無認(rèn)知障礙；（5）資料齊全；（6）無合并多器官衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）智力障礙；（4）重要資料不全、中途退出的患者。以2016年9月對(duì)我院手術(shù)室實(shí)施安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理作為分界線，實(shí)施前后時(shí)間不同，將其分為風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理前（2016年3月—2016年8月）與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后（2016年9月—2017年3月），護(hù)理前：男76例，女74例，年齡24-75歲，均齡（49.85±4.03）歲；風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后：男72例，女78例，年齡23-76歲，均齡（49.95±3.96）天；兩組基本資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

以2016年9月對(duì)我院手術(shù)室實(shí)施安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理作為分界線，將2016年3月—2016年8月分為護(hù)理前，2016年9月—2017年3月實(shí)施安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理前手術(shù)內(nèi)采取常規(guī)護(hù)理，主要包括：常規(guī)檢查、輔助醫(yī)師完成手術(shù)、術(shù)后換藥、告知患者注意事項(xiàng)、生命體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后具體如下：（1）技能培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，講解手術(shù)室中注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，對(duì)常見風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析總結(jié)，討論對(duì)應(yīng)方法并采取措施，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律法規(guī)，掌握相關(guān)糾紛案例的處理方法；（2）考核及分配：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員每周進(jìn)行考核，落實(shí)規(guī)章制度執(zhí)行情況，對(duì)手術(shù)室內(nèi)存在的問題進(jìn)行分析討論和總結(jié)，使每一位護(hù)理人員都具備對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和處理的能力，合理配置護(hù)理人員，由1個(gè)老員工需帶著1～2個(gè)新員工，提高其工作的熟悉度，并對(duì)其考評(píng)，合格即可上崗，夜班人員合理分配，避免人員疲憊，降低工作質(zhì)量，上下班時(shí)，急診護(hù)理人員需安排到位，避免耽誤患者治療時(shí)機(jī)；（3）書寫規(guī)范：規(guī)范護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄單，記錄患者全程狀況，使護(hù)理工作規(guī)范化，確保資料齊全，預(yù)防因書寫不規(guī)范引起的不必要的差錯(cuò)；（4）護(hù)理：①術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行巡視，了解患者的以往病史、用藥病史及禁忌，對(duì)患者講解手術(shù)知識(shí)，對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，讓患者保持良好的心理狀態(tài)；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，器具準(zhǔn)備充分，儀器的核查，對(duì)手術(shù)器具、設(shè)備，空氣整個(gè)區(qū)域徹底清潔消毒，并進(jìn)行安全自查，嚴(yán)格把控，避免交叉感染；②術(shù)中，配合醫(yī)生工作，觀察患者病情，如心率，血壓等情況，及時(shí)的給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理，記錄醫(yī)生醫(yī)囑，仔細(xì)核對(duì)藥物名稱、用法、用量；③術(shù)后，護(hù)理人員更要高度重視患者的動(dòng)態(tài)，生命體征的變化，對(duì)患者及家屬闡明情況，囑咐患者按時(shí)吃藥，為患者及時(shí)翻身，防止導(dǎo)管脫落，與患者家屬共同配合，讓患者身體狀況盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表[4]對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)服務(wù)態(tài)度、文書質(zhì)量、操作技能、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理能力4個(gè)方面，各項(xiàng)最高100分，分值越高則成績(jī)?cè)胶?；?）比較兩組患者手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備不充分、違規(guī)操作、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)、護(hù)理記錄差錯(cuò)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)冗M(jìn)行統(tǒng)計(jì)；（3）護(hù)理滿意度：根據(jù)我院制定調(diào)查問卷向患者調(diào)查，就護(hù)理前后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)滿意、一般、不滿意進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范、專業(yè)技能操作、風(fēng)險(xiǎn)控制和管理能力高于護(hù)理前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后手術(shù)準(zhǔn)備不充分、違規(guī)操作、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)、護(hù)理記錄差錯(cuò)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)惹闆r低于護(hù)理前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)室差錯(cuò)總發(fā)生率護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比（分，±s，n=150）

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比（分，±s，n=150）

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理前 150 83.33±2.21 75.01±2.77 86.34±1.13 83.21±1.74風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后 150 96.01±2.72 93.11±3.41 97.23±1.01 96.31±2.06 t值 - 29.17 50.46 88.00 59.50 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比 [例（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比（n；%）

2.3 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后較護(hù)理滿意率明顯高于護(hù)理前（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室作為高危的風(fēng)險(xiǎn)治療區(qū)，手術(shù)室設(shè)備和儀器種類繁多且操作復(fù)雜，護(hù)理人員工作難度大且時(shí)間長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，手術(shù)室安全問題已成為重中之重[5]。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理的好壞在某種程度上影響患者的生命安全，嚴(yán)重的可能造成難以挽回的傷害[6]。新型的安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理人員在自我排查下，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室潛在安全隱患，進(jìn)行分析、總結(jié)并采取行之有效的處理方案，及時(shí)開展對(duì)應(yīng)的積極防范措施，保障患者的生命健康[7]。本文應(yīng)用安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理于手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)顯著降低護(hù)理差錯(cuò)率，改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

本文應(yīng)用安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、記錄書寫規(guī)范、專業(yè)技能操作、風(fēng)險(xiǎn)控制和管理能力顯著高于護(hù)理前，顯著提高護(hù)理質(zhì)量，這與鐘偉華[8]結(jié)論一致，說明安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于手術(shù)室中護(hù)理質(zhì)量顯著提高。在風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理實(shí)施后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)、操作技能和相關(guān)醫(yī)療事故法律、法規(guī)等，以及近年來容易出現(xiàn)的糾紛案例進(jìn)行分析和討論，護(hù)理人員需掌握其避免方式及處理方法，全面發(fā)掘手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行識(shí)別，分析和處理，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和處理風(fēng)險(xiǎn)糾紛的能力，提高和培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，對(duì)患者的疾病情況及心理狀態(tài)全面掌握，密切關(guān)注患者生命體征，及時(shí)給予護(hù)理，避免風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，對(duì)緊急事件有較強(qiáng)的應(yīng)急能力和正確處理方式，對(duì)各自日常的護(hù)理工作有自省、反思、總結(jié)和吸收，同時(shí)規(guī)范日常護(hù)理記錄書寫，合理分配工作，使專業(yè)技能更加熟練，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證零缺陷護(hù)理管理。故本文應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于護(hù)理前。

本文中，護(hù)理后對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備不充分、違規(guī)操作、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)、護(hù)理記錄差錯(cuò)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)惹闆r顯著低于護(hù)理前，護(hù)理總差錯(cuò)率的發(fā)生低于護(hù)理前，這與溫曲英[9]結(jié)論一致，說明安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著減少手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生率，保障手術(shù)的安全性。應(yīng)用這種模式，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)章制度，各類物品分類固定位置，定時(shí)清潔消毒，保證無菌狀態(tài)，操作后仔細(xì)清點(diǎn)物品，對(duì)存在安全隱患進(jìn)行自查，進(jìn)行分析討論和總結(jié)，保證整個(gè)過程的穩(wěn)，輕、快、準(zhǔn)，避免造成不良傷害，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄醫(yī)生醫(yī)囑，仔細(xì)核對(duì)藥物名稱、用法、用量，核對(duì)藥物正確擺放，清點(diǎn)藥物標(biāo)示不明等情況，保證用藥安全，避免風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)率，保證手術(shù)在零缺陷的護(hù)理工作中有效、安全開展，為患者的生命安全提供保障。此外，上述護(hù)理后護(hù)理滿意度也優(yōu)于護(hù)理前，進(jìn)一步說明安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理有利于控制手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，保證患者治療安全性，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提升其治療的配合度。證實(shí)安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。

綜上所述，安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于手術(shù)室，可降低手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，加速患者康復(fù)。