兒童腺病毒肺炎降鈣素原變化分析

鐘華文

[摘要] 目的 評(píng)估降鈣素原對(duì)兒童腺病毒肺炎的診斷價(jià)值，分析降鈣素原變化與兒童腺病毒肺炎病情之間的關(guān)系。方法 方便選取2017年2月—2019年2月期間于該院治療腺病毒肺炎、非腺病毒肺炎的患兒各40例，分別設(shè)為研究組、對(duì)照組。為所有患兒進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)。比較兩組的降鈣素原檢測(cè)結(jié)果。研究組患兒接受治療，對(duì)比治療前后其降鈣素原檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 研究組降鈣素原為（2.57±1.23）μg/mL，高于對(duì)照組的（0.19±0.13）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.170，P=0.000<0.05）。研究組治療前的降鈣素原為（2.57±1.23）μg/mL，高于治療后的（0.88±0.58）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.860，P=0.000<0.05）。結(jié)論 降鈣素原可以用于兒童腺病毒肺炎的診斷與預(yù)后評(píng)估，其臨床價(jià)值非常顯著。

[關(guān)鍵詞] 兒童腺病毒肺炎;降鈣素原;變化;診斷價(jià)值;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R631? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0071-03

Analysis of changes in procalcitonin in children with adenovirus

ZHONG Hua-wen

Department of Pediatrics， Fenggang People's Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523690 China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of procalcitonin in children with adenovirus pneumonia， and to analyze the relationship between procalcitonin changes and childhood adenovirus pneumonia. Methods Convenient selected a total of 40 children with adenoviral pneumonia and non-adenovirus pneumonia were treated in the hospital from February 2017 to February 2019. They were divided into study group and control group. Procalcitonin was tested in all children. The procalcitonin test results of the two groups were compared. The study group received treatment and compared the procalcitonin test results before and after treatment. Results The procalcitonin in the study group was （2.57±1.23） μg/mL， which was higher than that of the control group （0.19±0.13） μg/mL. The difference was statistically significant（t=12.170， P=0.000<0.05）. The procalcitonin before treatment in the study group was （2.57±1.23） μg/mL， which was higher than （0.88±0.58） μg/mL after treatment. The difference was statistically significant （t=7.860， P=0.000<0.05）. Conclusion Procalcitonin can be used for the diagnosis and prognosis evaluation of adenovirus pneumonia in children， and its clinical value is very significant.

[Key words] Childhood adenovirus pneumonia; Procalcitonin; Change; Diagnostic value; Prognosis

腺病毒肺炎是一種常見的小兒肺炎，這種在兒科中有較高發(fā)病率的呼吸系統(tǒng)疾病目前尚無(wú)特效療法，患兒發(fā)病后死亡率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷完善和進(jìn)步，兒童腺病毒肺炎的治療效果得到了明顯的提高，患兒死亡率因此得到了有效的控制，但是及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于患兒而言依然非常重要，其直接關(guān)系到患兒能否得到及時(shí)、正確的治療。而與其他呼吸系統(tǒng)疾病的病毒相比，腺病毒易引發(fā)炎性指標(biāo)——白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的升高，臨床可以通過(guò)對(duì)炎性指標(biāo)的檢測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腺病毒肺炎的診斷和鑒別[1-3]。該文方便選取2017年2月—2019年2月期間于該院治療腺病毒肺炎、非腺病毒肺炎的患兒各40例，試探究降鈣素原對(duì)兒童腺病毒肺炎的診斷價(jià)值，分析降鈣素原變化與兒童腺病毒肺炎病情之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該醫(yī)院治療腺病毒肺炎、非腺病毒肺炎的患兒各40例，分別設(shè)為研究組、對(duì)照組。具體資料為：研究組：男20例，女20例;年齡3個(gè)月～13歲，平均（6.78±1.23）歲。對(duì)照組：男21例，女19例;年齡4個(gè)月～13歲，平均（6.81±1.11）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《諸福棠兒科學(xué)》（第七版）中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)CT、X線胸片等手段確診;②年齡<14歲;③進(jìn)行呼吸道病毒（甲型、乙型流感病毒2種，副流感病毒1～3型3種，呼吸道合胞病毒、腺病毒各1種，共7項(xiàng)）檢查，7項(xiàng)中有1項(xiàng)為陽(yáng)性;④患兒家長(zhǎng)了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情自愿協(xié)議，醫(yī)院倫理部門也批準(zhǔn)該次研究[4-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有咳膿痰等合并細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn);②血象顯示，中心粒細(xì)胞存在核左移現(xiàn)象，或是存在中毒顆粒;③痰培養(yǎng)顯示有致病菌;④進(jìn)行呼吸道病毒檢查，7項(xiàng)中除腺病毒為陽(yáng)性外還有其他項(xiàng)目為陽(yáng)性;⑤未檢查前便處于肺炎恢復(fù)期、病情已有好轉(zhuǎn)的患兒[7-10]。

1.2? 方法

兩組患兒均在入院后進(jìn)行血常規(guī)檢查，接受痰培養(yǎng)，為其采集血液標(biāo)本1 mL，置入真空管中搖勻，打開降鈣素原試劑盒，借助吸管將3滴標(biāo)本吸出，與1滴緩沖液同時(shí)滴在試劑條上，靜置15 min，放入儀器中以電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行降鈣素原濃度的檢測(cè)。隨后，為兩組患兒進(jìn)行治療，在治療后檢測(cè)研究組患兒的降鈣素原濃度。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組的降鈣素原檢測(cè)結(jié)果。

比較研究組患兒治療前、后的降鈣素原檢測(cè)結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒降鈣素原檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

研究組的降鈣素原檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后降鈣素原檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

研究組治療后的降鈣素原檢測(cè)結(jié)果低于其治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腺病毒肺炎是腺病毒所引起的急性呼吸系統(tǒng)感染疾病，在小兒肺炎中約占3%～5%，年齡在6個(gè)月～2歲左右的嬰幼兒是腺病毒肺炎的高發(fā)群體，原因主要與嬰幼兒脆弱的免疫系統(tǒng)功能有關(guān)，此階段嬰幼兒體內(nèi)尚未形成對(duì)腺病毒有特異性的抗體，故非常容易發(fā)生腺病毒肺炎[11]。而在患有腺病毒肺炎的兒童中，約有33%可能發(fā)展成重癥肺炎，再加上腺病毒肺炎可使呼吸系統(tǒng)受累，易同時(shí)存在各種并發(fā)癥，故患兒病死率較高，存活下來(lái)的患兒也有14%到60%左右可能遺留有各種后遺癥，其家庭與社會(huì)都不得不承受沉重的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

現(xiàn)階段臨床診斷腺病毒肺炎的指標(biāo)有許多，如：C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6、IL-1β、IL-8、TNF-α等炎性因子、降鈣素原等等。樊慧峰等人[13]通過(guò)其研究《兒童腺病毒肺炎患兒部分細(xì)胞因子水平及臨床意義》證明TNF-α、IL-6可以用于診斷重癥腺病毒肺炎;白細(xì)胞計(jì)數(shù)已被證實(shí)可以用于感染的診斷，但是其不僅會(huì)因機(jī)體感染而升高，機(jī)體若受到刺激白細(xì)胞計(jì)數(shù)也會(huì)升高，因此其診斷價(jià)值有限;C反應(yīng)蛋白雖然可用于辨別感染性質(zhì)，但單獨(dú)使用也缺乏足夠的特異性;相比之下，降鈣素原具有非常顯著的臨床診斷價(jià)值，這種從甲狀腺C細(xì)胞中分泌出來(lái)蛋白質(zhì)含有116個(gè)氨基酸，作為降鈣素前體胎，其可以在細(xì)菌、真菌的誘導(dǎo)下選擇性升高，正常情況下在細(xì)胞中可以經(jīng)蛋白水解酶影響裂解為降鈣素，檢測(cè)血液可發(fā)現(xiàn)其血液中濃度非常低，而機(jī)體一旦處于病理狀態(tài)，如發(fā)生膿毒癥、多器官功能衰竭、寄生蟲感染、真菌感染、嚴(yán)重細(xì)菌感染等，那么患者的肺臟、肝臟等多個(gè)器官均會(huì)生成降鈣素原，甚至外周血單核細(xì)胞也會(huì)在某些因子的影響下產(chǎn)生降鈣素原，進(jìn)而使降鈣素原的血液濃度升高，這時(shí)便可以借由檢測(cè)降鈣素原來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的準(zhǔn)確診斷[14]。腺病毒肺炎患兒處于感染狀態(tài)，因著上述原理，其降鈣素原也處于較高的水平，臨床便可以通過(guò)檢測(cè)降鈣素原水平來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腺病毒肺炎的診斷，結(jié)果中對(duì)照組降鈣素原水平低于研究組[（0.19±0.13）μg/mL vs （2.57±1.23）μg/mL，P<0.05]，無(wú)疑便證明了這一點(diǎn)，紀(jì)國(guó)業(yè)等人[15]研究中腺病毒組和非腺病毒組的降鈣素原濃度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（0.20±0.14）μg/mL vs （1.46±1.12）μg/mL，P<0.05]。當(dāng)然，降鈣素原對(duì)腺病毒肺炎的臨床意義不止如此，臨床還可以通過(guò)掌握降鈣素原的變化規(guī)律來(lái)衡量和判斷患兒是否患有腺病毒肺炎病情及治療效果，即病情較輕的患兒其降鈣素原水平低于病情較重的患兒，治療有效后患兒的降鈣素原水平要比治療前低，結(jié)果中研究組治療后的降鈣素原水平低于治療前[（2.57±1.23）μg/mL vs （0.88±0.58）μg/mL，P<0.05]就證明了降鈣素原變化可以反映治療效果這一點(diǎn)，而紀(jì)國(guó)業(yè)等人研究中重癥腺病毒肺炎患兒降鈣素原高于輕癥患兒[（3.19±1.12）μg/mL vs （1.09±0.69）μg/mL，P<0.05]，與該文研究組治療前后降鈣素原的變化趨勢(shì)相同，故可以證明降鈣素原對(duì)病情的衡量?jī)r(jià)值。

綜上所述，降鈣素原對(duì)兒童腺病毒肺炎有非常顯著的診斷和預(yù)后評(píng)估價(jià)值，檢測(cè)降鈣素原不僅有助于臨床區(qū)分腺病毒肺炎與非腺病毒肺炎，還可以用于評(píng)估腺病毒肺炎患兒的病情輕重與治療效果，故臨床應(yīng)積極掌握腺病毒肺炎患兒的降鈣素原變化。

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（收稿日期：2019-09-21）