心律失常教學(xué)的難點(diǎn)及對(duì)策

李震萍

摘 要：目的：通過分析探討在內(nèi)科中心律失常教學(xué)存在的難點(diǎn)，找出應(yīng)對(duì)措施，提高學(xué)生對(duì)心律失常相關(guān)知識(shí)的掌握。方法：選取2013級(jí)護(hù)理班學(xué)生，按班級(jí)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用顛倒教學(xué)方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生掌握心律失常較快，對(duì)照組掌握速度較慢、理論知識(shí)不扎實(shí)。結(jié)論：通過調(diào)整教學(xué)順序的方法可提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心律失常 教學(xué)難點(diǎn) 對(duì)策

心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。如果及早發(fā)現(xiàn)及診治，將會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量，有些患者甚至可以治愈。[1]

心律失常確診需要依靠心電圖，為提高心律失常的早期發(fā)現(xiàn)率、診斷率，醫(yī)師就必須朱雀掌握心律失常時(shí)心電圖的改變特征，也就要求醫(yī)學(xué)生在校時(shí)必須打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。各種心律失常的心電圖特征改變就是高職高專學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，如果在校期間沒能將這部分內(nèi)容學(xué)好，將來學(xué)生看病人的心電圖將非常吃力，并且會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷。曾經(jīng)有一名學(xué)生拿著她被診斷為心房纖顫的心電圖來詢問如何處理，我認(rèn)真看圖以后，告訴她只是竇性心律不齊，不用處理，學(xué)生非常感激。通過這個(gè)案例，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握好正常心電圖非常重要。[2]

根據(jù)高職高專醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)方案的要求以及《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》的課程安排，心電圖在上學(xué)期教學(xué)，而心律失常在下學(xué)期教學(xué)，通過一個(gè)假期，學(xué)生將心電圖的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)基本忘記，等老師上心律失常講到心電圖相關(guān)知識(shí)時(shí)，除少數(shù)同學(xué)能聽懂，絕大多數(shù)學(xué)生都在聽天書，老師在講授心律失常這一章節(jié)時(shí)非常被動(dòng)，往往事倍功半。

如何上好心律失常就成為內(nèi)科老師頭疼的問題。我經(jīng)過十幾年教學(xué)的研究終于找到相應(yīng)的對(duì)策。

一、資料與方法

選出2013級(jí)護(hù)理1、2、3、4班，以班級(jí)為單位2013級(jí)護(hù)理1、2班為實(shí)驗(yàn)組，2013級(jí)護(hù)理3、4班為對(duì)照組。每組均為112人。實(shí)驗(yàn)組的平均年齡為21.1歲，第一學(xué)年的平均成績(jī)?yōu)?6.1分；對(duì)照組的平均年齡為21.2歲，（第一學(xué)年的平均分為76.2分，比較兩組的一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施顛倒教學(xué)法，具體護(hù)理措施包括：

（1）對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)習(xí)，上學(xué)期上心電圖教學(xué)，下學(xué)期上心律失常教學(xué)，如果任課教師時(shí)間充裕的話，可在講授心律失常教學(xué)前簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)心電圖相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)。

（2）實(shí)驗(yàn)組使用顛倒教學(xué)法，將上學(xué)期心電圖教學(xué)改為下學(xué)期上，將下學(xué)期部分章節(jié)如呼吸系統(tǒng)疾病概論及幾個(gè)疾病調(diào)到上學(xué)期教授。教師剛剛上完心電圖緊接著上心律失常。

2.觀察指標(biāo)

對(duì)照組的學(xué)生上心律失常時(shí)相當(dāng)吃力，課后容易忘記；實(shí)驗(yàn)組上課時(shí)學(xué)生掌握知識(shí)較快，并且課后不容易忘記。期中考試時(shí)，對(duì)照組內(nèi)科學(xué)平均分70.5，其中心律失常平均得分14分；實(shí)驗(yàn)組內(nèi)科學(xué)平均分80.1分，其中心律失常得分19分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS19.0軟件分析數(shù)據(jù)（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

二、結(jié)果

對(duì)照組內(nèi)科學(xué)平均分成績(jī)明顯低于實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)科學(xué)平均分，其中最大差別主要在于心律失常得分，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的學(xué)生。

三、討論

心電圖學(xué)習(xí)時(shí)相對(duì)枯燥，而心律失常教學(xué)時(shí)急需心電圖的相關(guān)知識(shí)作為支撐，如果心電圖知識(shí)記憶稍差將會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生對(duì)心律失常的掌握。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，理論上符合教學(xué)課程的編排但實(shí)際上忽略了知識(shí)的連貫性；實(shí)驗(yàn)組的顛倒教學(xué)方法雖然與傳統(tǒng)的教學(xué)方法出入不大，但是學(xué)生的成績(jī)足以說明顛倒教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，一是保持了學(xué)生思維的連貴姓，二是老師教學(xué)時(shí)很容易掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)心律失常中心電圖改變永久掌握。

參考文獻(xiàn)

[1]彭桂蘭，張新，付小娜；小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速58例臨床分析[J]；河南醫(yī)藥信息；2001年06期.

[2]吳祥，陳珊，蔡思宇；相折返及折返性室性心律失常[J]；心電學(xué)雜志；2002年02期.