“多元共服”能否破解農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境?

王立劍,金 蕾,代秀亮

(西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院,陜西西安710049)

一、問題的提出

失能老人是喪失或部分喪失生活自理能力的老年人,需要社會各界予以關(guān)注和關(guān)懷。失能老人的存在是客觀的人口現(xiàn)象,并伴隨著人口老齡化、高齡化趨勢數(shù)量不斷增加。在全國老齡辦公布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果中,老年人健康狀況不容樂觀,失能、半失能老年人口數(shù)量較大,約為4 063萬人,占老年人口總數(shù)的18.3%;按照農(nóng)村老年人口占全國老年人口48.0%估算,居住在農(nóng)村地區(qū)的失能、半失能老人約2 000萬①數(shù)據(jù)來源:全國老齡辦、民政部、財政部聯(lián)合發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。。即使老年人口失能率保持穩(wěn)定,到2020、2035、2050年,生活在農(nóng)村地區(qū)的失能、半失能老人將分別達(dá)到2 269、3 824、4 419萬②數(shù)據(jù)來源:課題組測算數(shù)據(jù)。文中數(shù)據(jù)如無特殊說明均為課題組測算或根據(jù)社會調(diào)查資料統(tǒng)計而得。,亟需引起重視并用相對較為專業(yè)的服務(wù)供給予以應(yīng)對。

深入人心的傳統(tǒng)孝道決定了家庭養(yǎng)老是失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給的主要途徑,子女、配偶等家庭成員也就成為提供養(yǎng)老服務(wù)的重要責(zé)任主體。但從現(xiàn)實情況來看,家庭養(yǎng)老面臨著諸多困難。一方面,失能老人配偶也在老年人行列,其自身身體狀態(tài)決定了很大程度上難以向失能老伴提供較為全面或?qū)I(yè)的養(yǎng)老服務(wù),更多的僅是提供陪伴與心理慰藉服務(wù);另一方面,在競爭日益激烈的社會大環(huán)境下,子女在照顧老人的過程中遇到了諸多實際困難,使得不少人陷入“事業(yè)人士”與“孝順子女”的角色沖突,沒有足夠的時間和精力照顧父母[1]。再加上現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化,子女與父母分開居住逐漸常態(tài)化,農(nóng)村地區(qū)的子女出于改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)發(fā)展等考慮,向城市遷移、定居,生活在農(nóng)村地區(qū)的失能老人更顯得子女照料缺失。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約有51%的失能老人是自我服務(wù),23.76%的失能老人是配偶服務(wù),而享受子女服務(wù)的失能老人僅有17%。因此,僅依靠家庭養(yǎng)老這一方式無法滿足農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求。

基于家庭養(yǎng)老方式逐漸顯現(xiàn)的局限性,近年來,無論是從政策制定、理論研究還是實踐現(xiàn)實來看,多主體共同為失能老人提供養(yǎng)老服務(wù)(簡稱“多元共服”)成為破解失能老人養(yǎng)老服務(wù)難題的主要方案?！岸嘣卜蹦Ｊ降睦碚摶A(chǔ)是治理理論與多中心治理理論。由于政府失靈與市場失靈的存在,單純依靠政府或市場來提供服務(wù)難以達(dá)到目標(biāo),因此“多元共服”強調(diào)服務(wù)主體的多元性、服務(wù)手段的多樣性、服務(wù)目標(biāo)的公共性。此外,福利多元主義理論也認(rèn)為在社會福利供給方面,政府或家庭不再是唯一主體,政府、家庭、社區(qū)、非政府組織等都應(yīng)該參與到促進(jìn)社會福利供給事務(wù)中;就養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域而言,“多元共服”模式更加強調(diào)的是服務(wù)主體的多元性。

從政策制定來看,為了應(yīng)對社會養(yǎng)老服務(wù)供給不足的困境,我國出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的指導(dǎo)意見》等意見、辦法、規(guī)劃,旨在刺激養(yǎng)老服務(wù)市場。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》進(jìn)一步明確了失能半失能老人是養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)先供給的對象,應(yīng)建立居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！蛾兾魇∪嗣裾k公廳關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的若干意見》《陜西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實施意見》等政策為拓寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展融資渠道、促進(jìn)建立農(nóng)村互助性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了政策保障,社會組織、市場等不斷深度參與養(yǎng)老服務(wù)供給。截至2017年6月,陜西省已建成運營公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)558個,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)257個,社區(qū)日間照料中心583個,農(nóng)村互助幸福院7 423個,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)222家,具有法人資格從事養(yǎng)老服務(wù)的社會組織168家,智慧化、連鎖化運營的居家養(yǎng)老服務(wù)組織達(dá)到30余家,“多元共服”的局面正在逐步形成①數(shù)據(jù)來源:陜西省民政廳內(nèi)部統(tǒng)計數(shù)據(jù)。。

但是,我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展仍面臨家庭養(yǎng)老功能減弱、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)水平較低、老齡服務(wù)隊伍力量薄弱、農(nóng)村養(yǎng)老資金投入不足、健康養(yǎng)老發(fā)展不足等問題,還難以完全適應(yīng)人口老齡化快速發(fā)展、農(nóng)村失能老人數(shù)量上升的客觀需要?！岸嘣卜笔欠駥崿F(xiàn)了眾人拾柴火焰高的目的,是否滿足了農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求,能否提升農(nóng)村失能老人自評養(yǎng)老狀態(tài),亟需實踐驗證以確定農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的戰(zhàn)略思路。

二、研究現(xiàn)狀

(一)失能老人養(yǎng)老服務(wù)的供給主體

現(xiàn)有研究中涉及到的養(yǎng)老服務(wù)供給主體,包括家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府與非政府組織等;專門針對失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給主體的研究相對較少,更多的是以養(yǎng)老服務(wù)項目或者養(yǎng)老方式為切入點,探索某一供給主體在面向失能老人時的責(zé)任定位、改善路徑,或是整合多元供給主體的協(xié)同服務(wù)。

失能老人配偶及兒女是養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者。杜鵑等[2]研究發(fā)現(xiàn),家庭成員是失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給的主要責(zé)任人,家庭照顧者的情緒會很大程度上影響失能老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,有必要對失能老人家庭主要照顧者提供一定的支持,如轉(zhuǎn)由社區(qū)提供基礎(chǔ)照顧服務(wù),政府建立長期照顧制度等。蘇群等[3]利用中國健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村失能老人的家庭照料中兒女及其配偶是家庭照料的主要承擔(dān)者,比例高達(dá)63%,但在農(nóng)村也存在子女照料相互推諉的不良現(xiàn)象。郝曉寧等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn),失能老人主要照料者為子女或配偶的比例分別為51.3%、28.2%,其他親戚朋友占比15.3%,利用保姆或社會服務(wù)的僅占3.8%。

社區(qū)介入養(yǎng)老服務(wù)供給是政策所向、現(xiàn)實所需。劉婕等[5]根據(jù)失能老人的不同需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)正在發(fā)揮越來越重要的作用;孫繼艷等[6]對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)項目、老年設(shè)施供需進(jìn)行對比分析,提出在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求巨大的客觀現(xiàn)實情況下,應(yīng)深入融合社區(qū)與家庭的關(guān)系,共同致力于為失能老人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù);張利等[7]從社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與失能老人長期照料的必要性與可行性出發(fā),提出政府主導(dǎo),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以多種形式參與,共同推動社區(qū)長期照料服務(wù)體系建設(shè)的建議。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既是養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物,也是市場參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的體現(xiàn),也正是基于家庭主體的照料艱辛或缺失,具備專業(yè)化、規(guī)范化、多元化服務(wù)項目的機(jī)構(gòu)主體應(yīng)運而生。辛程等[8]分析了養(yǎng)老院提供面向失能老人的護(hù)理服務(wù)的具體項目和優(yōu)勢,提出要不斷加強護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn),進(jìn)一步科學(xué)化、合理化安排護(hù)理時間以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;王黎等[9]通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)的各項指標(biāo)分析,建議面向失能老人的養(yǎng)老服務(wù)項目要避免“大而全”,要以需求為導(dǎo)向;肖云等[10]以新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ),提出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是失能老人達(dá)到個人養(yǎng)老福利最大化的最優(yōu)選擇,建議政府要加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金與政策支持,降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻;封鐵英等[11]針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際運行中存在養(yǎng)老服務(wù)使用率不高的現(xiàn)實問題深入挖掘背后原因,認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過專業(yè)化培訓(xùn)加強護(hù)理人員人才隊伍建設(shè),提升機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,以提升老年人群體生活質(zhì)量、推動健康老齡化、保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長足發(fā)展。

政府在失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給中承擔(dān)福利性供給主體的決策?，F(xiàn)有研究中普遍認(rèn)為政府在失能老人養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策制度制定、執(zhí)行與反饋監(jiān)督階段都應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,并建議建立失能老人護(hù)理津貼制度、長期護(hù)理保險制度對失能老人提供經(jīng)濟(jì)支持[12]。鄧大松等[13]建議政府在失能老人長期照料服務(wù)體系構(gòu)建中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,在有效整合資源要素、精準(zhǔn)銜接養(yǎng)老政策的同時,積極打造良性市場環(huán)境,搭建服務(wù)供給平臺,確立多元參與、包容性發(fā)展路徑,構(gòu)建科學(xué)、完善的失能老人長期照護(hù)服務(wù)體系。

鼓勵非政府組織參與養(yǎng)老服務(wù)供給已經(jīng)成為現(xiàn)有研究的共識。祁峰[14]認(rèn)為非政府組織應(yīng)當(dāng)提供養(yǎng)老服務(wù),并以各種形式向政府部門建言獻(xiàn)策,政府應(yīng)當(dāng)為非政府組織提供優(yōu)惠政策、加強非政府組織自身養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè);陳娜等[15]以社會工作介入失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給為研究主題,發(fā)現(xiàn)非政府組織的介入可以有效鏈接、合理利用社會支持資源,讓失能老人享受高質(zhì)量服務(wù),感受到社會關(guān)愛,建議降低準(zhǔn)入門檻、建立扶持政策,尋求參與失能老人養(yǎng)老服務(wù)的社會力量,如社會公益組織、志愿團(tuán)體等,通過干預(yù)手段提高這些養(yǎng)老服務(wù)供給主體的參與意識與社會認(rèn)同感。

從現(xiàn)有研究來看,學(xué)術(shù)界普遍贊同農(nóng)村失能老人“多元共服”,但在實踐中農(nóng)村地區(qū)還是以家庭一元主導(dǎo),農(nóng)村社區(qū)難以滿足失能老人個性化需求、機(jī)構(gòu)費用與服務(wù)質(zhì)量參差不齊,政府優(yōu)惠政策落實不到位、存在時滯效應(yīng)等都是影響“多元共服”效果的原因。

(二)失能老人養(yǎng)老狀態(tài)

針對失能老人養(yǎng)老狀態(tài)的現(xiàn)有研究大多從心理學(xué)、護(hù)理學(xué)視角選擇關(guān)鍵指標(biāo),以老年人主觀自評為數(shù)據(jù)獲取方法來開展研究。這些研究成果對厘清養(yǎng)老狀態(tài)內(nèi)涵、厘清相關(guān)因素之間的關(guān)系具有借鑒價值。從研究方法來看,現(xiàn)有研究大都以實證分析為主,利用大量的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行共性問題分析與趨勢探索,利用少量的深度訪談資料分析個性化問題,使研究更加深入。國外學(xué)者從老年人的養(yǎng)老方式、對養(yǎng)老服務(wù)的主觀認(rèn)知、養(yǎng)老科技的應(yīng)用等方面,反映老年人養(yǎng)老服務(wù)的狀態(tài)[16-18];國內(nèi)學(xué)者對于養(yǎng)老狀態(tài)的界定主要有內(nèi)容維度和綜合維度兩種方法,內(nèi)容維度從經(jīng)濟(jì)、生活、精神、護(hù)理等視角反映養(yǎng)老狀態(tài),綜合維度從老年人的主觀綜合感受反映養(yǎng)老狀態(tài)[19-20]。劉連龍等[21]從心理感受角度評判老年人養(yǎng)老狀態(tài),并從主觀幸福感、心理資本、社會支持三個維度進(jìn)行測度,提出心理資本是老年人養(yǎng)老狀態(tài)的核心要素;付雙樂[22]以心理健康自評作為測度老年人養(yǎng)老狀態(tài)的因變量;謝穎等[23]采用Logistic回歸模型分析老年人養(yǎng)老心理情緒波動的影響因素,以有效改善老年人心理狀況作為改善老年人養(yǎng)老狀態(tài)的主要內(nèi)容;劉亞飛等[24]的研究成果顯示配偶和子女是失能老人非正式照料的主要來源,二者提供的照料服務(wù)對于改善失能老人心理健康有顯著正向影響。

失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求具有全方位性,他們養(yǎng)老狀態(tài)的表達(dá)往往不能準(zhǔn)確表明某一內(nèi)容向度的狀態(tài),而是綜合反映所處的狀況;受限于失能老人的認(rèn)知,他們也很難準(zhǔn)確、客觀評價養(yǎng)老服務(wù)供給的水平。但是,失能老人自身心理狀況如何,他們卻可以給出準(zhǔn)確的答案。借鑒現(xiàn)有研究以心理狀態(tài)作為失能老人養(yǎng)老狀態(tài)關(guān)鍵指標(biāo)的做法,本文以調(diào)研中獲取的老年人心理狀態(tài)數(shù)據(jù),作為評價老年人養(yǎng)老狀態(tài)的依據(jù)?，F(xiàn)有研究顯示,在人口特征變量中,性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、失能程度等是主要控制變量,可能會對老年人養(yǎng)老狀態(tài)產(chǎn)生影響[25];在家庭結(jié)構(gòu)變量中,與子女關(guān)系、子女?dāng)?shù)量、與子女交流等為主要影響變量[26];從社會支持視角來看,王建輝等[27]將社會支持劃分為子女能否及時提供幫助、親戚朋友幫助情況、鄰里幫助情況、居委會提供幫助情況等納入影響因素。這些研究為探究失能老人養(yǎng)老狀態(tài)的因變量和影響因素提供了借鑒。

三、研究設(shè)計與數(shù)據(jù)

(一)研究框架

本文旨在探究“多元共服”在提升農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)方面是否發(fā)揮了作用,鑒于養(yǎng)老狀態(tài)與多元共服無法直接測量,需要選取其他可測量變量來反映。

在總結(jié)失能老人養(yǎng)老狀態(tài)等核心研究成果基礎(chǔ)上,本文以老年人的自評心理狀態(tài)反映養(yǎng)老狀態(tài)。心理狀態(tài)更多的是主觀層面的一種復(fù)雜感受與體會,從客觀的個體行為表現(xiàn)很難準(zhǔn)確地反映人的心理狀態(tài),在很大程度上,心理狀態(tài)是需要個體做出主觀判斷的。目前測量心理狀態(tài)的工具大多是以量表的形式,或是以某個量表進(jìn)行直接反映,或是進(jìn)行多個量表組合[28]。鑒于失能老人在認(rèn)知上的特殊性,本文以李克特五級量表測度失能老人的心理狀態(tài)。

福利多元主義理論認(rèn)為社會福利的供給不應(yīng)該局限于單一部門,應(yīng)涵蓋不同部門,強調(diào)社會福利供給的多元化與參與化。福利多元主義認(rèn)為市場、國家、社區(qū)(包括家庭和社區(qū))、民間社會(非政府部門,強調(diào)志愿性與非營利性,如志愿組織、慈善機(jī)構(gòu)等)是社會福利的多元供給主體[29]。農(nóng)村失能老人作為社會弱勢群體,其養(yǎng)老服務(wù)供給是關(guān)系著社會福利的重大民生問題。依據(jù)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供主體實踐以及福利多元主義理論,基于家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的區(qū)別,農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)的供給主體分為國家、市場、家庭、社區(qū)、非政府組織,由此形成“五分法”的農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)“多元共服”格局。本文的分析框架見圖1。

政府面向農(nóng)村失能老人提供支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的資金和政策支持,由于全體失能老人都會從政府政策支持中受益,為了能夠體現(xiàn)失能老人所獲取的政府支持差異,本文選取失能老人是否享受到政府提供的精準(zhǔn)資金補貼作為測度政府支持的變量。市場面向農(nóng)村失能老人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和無償資金支持,由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)具有經(jīng)濟(jì)、健康等方面的入住門檻,失能老人實際享受的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與入住意愿往往不符,為了更加直接地反映市場對失能老人的支持,本文選取是否獲得企業(yè)捐助作為測度市場支持的變量。家庭仍然是向農(nóng)村失能老人提供養(yǎng)老服務(wù)最主要的主體,家庭提供的失能老人養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)超越了有和無的階段,應(yīng)當(dāng)用提供養(yǎng)老服務(wù)的程度來反映家庭支持;但是,失能老人很難對家庭成員提供的養(yǎng)老服務(wù)程度進(jìn)行判斷,本文選取失能老人能夠做出判斷的與家庭成員關(guān)系作為測度家庭支持的變量。農(nóng)村社區(qū)面向失能老人提供居家養(yǎng)老服務(wù),居家養(yǎng)老服務(wù)又分為生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文體娛樂、精神慰藉等項目,失能老人享受這些服務(wù)項目的程度很難做出度量,本文選取失能老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目的滿意度作為測度社區(qū)支持的變量。以民間的或半官方性質(zhì)的社團(tuán)組織為代表的非政府組織,能夠為失能老人提供的支持主要體現(xiàn)在志愿服務(wù)上,本文以失能老人是否獲得非政府組織的志愿服務(wù)作為測度非政府組織支持的變量。

現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究成果表明,失能老人養(yǎng)老狀態(tài)還受到個人因素與家庭因素的影響,其中性別、年齡、失能程度以及子女?dāng)?shù)量是影響較為顯著的變量,因此本文將這四個變量作為控制變量,以保證研究的規(guī)范性。農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)測度變量見表1。

表1 農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)測度變量

(二)研究方法與數(shù)據(jù)

本文選擇的分析模型是有序邏輯回歸模型,這與研究目的相契合。本文旨在分析“多元共服”的五大責(zé)任主體在提升農(nóng)村失能老人心理狀態(tài)上是否發(fā)揮了作用,有序邏輯回歸模型能夠很好地處理因變量對于有序的而且是多分類的因變量及其影響因素數(shù)據(jù)。本文所使用的數(shù)據(jù)來自于2016年7—8月西安交通大學(xué)大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐團(tuán)隊在陜西省12市(區(qū))開展的失能半失能老人問卷調(diào)查數(shù)據(jù)。本次調(diào)查采用概率與非概率抽樣相結(jié)合三階段抽樣調(diào)查方法,首先在社會實踐所在市(區(qū))抽取含有農(nóng)村地區(qū)的典型縣(區(qū));其次在抽取到的縣(區(qū))抽取典型農(nóng)村行政村;再次在抽取到的每個農(nóng)村行政村隨機(jī)抽取村民小組;最后在村民小組選取符合條件的2—6名失能老人作為調(diào)查對象,抽樣過程由各社會實踐組按照科學(xué)、典型、方便的原則實施。采用訪談式問卷調(diào)查法,2名調(diào)查員一組,按照調(diào)查問卷對被調(diào)查者進(jìn)行訪談,由調(diào)查員填寫并審核問卷。本次調(diào)查共收回有效問卷606份。

被調(diào)查的農(nóng)村失能老人,平均年齡為68.73歲,其中60—65歲、66—70歲、71—75歲、76—80歲及80歲以上的老年人口所占比例分別為32.14%、22.71%、24.43%、13.24%和7.48%;被調(diào)查者平均月收入水平為1 934.43元,平均每月支出1 843.79元,收入略大于支出;被調(diào)查者的收入主要來源排在前三位的是養(yǎng)老金、個人儲蓄和子女資助,選擇人數(shù)分別占被調(diào)查總數(shù)的74.32%、34.77%和31.79%。被調(diào)查者以居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老方式,從他們的期望來看,有92.81%的被調(diào)查仍然期望居家養(yǎng)老,只有7.19%的被調(diào)查者選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

四、結(jié)果分析

(一)連接函數(shù)與平行線檢驗

應(yīng)用有序邏輯回歸模型的前提條件之一就是通過平行線檢驗,這是因為因變量是多值變量,在模型中包含多個回歸方程,而邏輯回歸要求這多個回歸方程中自變量系數(shù)相等。在有序邏輯回歸中有五個連接函數(shù),根據(jù)因變量各取值水平發(fā)生概率分布需對應(yīng)選擇不同的連接函數(shù)。基于此,本文對失能老人自評心理狀況進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)取值水平高的占比也較高,因此選擇補充對數(shù)-對數(shù)這一連接函數(shù)進(jìn)行模型運算。運算結(jié)果見表2,模型通過了平行線檢驗,表明有序邏輯回歸模型在本研究中是適用的。

(二)有序邏輯回歸結(jié)果

運用陜西省12市(區(qū))社會調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行模型分析,輸出結(jié)果見表3。結(jié)果顯示,自變量中,政府支持、非政府組織支持沒有通過顯著性檢驗;家庭支持、社區(qū)支持以及市場支持通過了顯著性檢驗;控制變量中,子女?dāng)?shù)、年齡沒有通過顯著性檢驗,性別、失能程度通過了顯著性檢驗。

表2 平行線檢驗結(jié)果

注:零假設(shè)規(guī)定位置參數(shù)(斜率系數(shù))在各響應(yīng)類別中都是相同的?！癮”表示在達(dá)到最大步驟對分次數(shù)后,無法進(jìn)一步增加對數(shù)似然值?！癰”表示卡方統(tǒng)計量的計算基于廣義模型最后一次迭代得到的對數(shù)似然值?！癱”表示連接函數(shù):輔助對數(shù)-對數(shù)。

1.農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老狀態(tài)受家庭支持影響,與子女關(guān)系越好,老年人養(yǎng)老狀況越好?！梆B(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念至今在農(nóng)村地區(qū)仍占據(jù)主流,子女幾乎成為了農(nóng)村地區(qū)失能老人的全部生命寄托與精神依靠。農(nóng)村失能老人身體上的不便、自理能力的急劇減弱直接導(dǎo)致他們難以自主生活,從家庭勞動力供給者轉(zhuǎn)換成了家庭負(fù)擔(dān)施加者,由此帶來心理上的不快,而消解這樣一種負(fù)面情緒的主要途徑就是與子女的交流與親近、子女的陪伴與照料,與子女關(guān)系越好,失能老人對自己老年生活的保障就更有信心,對未來生活就還有精神上的期盼與希冀,因此對自我心理狀況的評價就會越高。

2.農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)受社區(qū)支持的影響,對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容滿意度越高,老年人心理狀況越好?；诂F(xiàn)在“村改區(qū)”的推進(jìn),農(nóng)村社區(qū)建設(shè)在逐步發(fā)展與完善中。調(diào)研發(fā)現(xiàn)社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)療、文化娛樂以及精神慰藉四個方面。在生活照料服務(wù)方面,共有15.8%的被調(diào)查表示享受到相關(guān)服務(wù),特別是享受到助餐服務(wù)的占比為75%,享受到助潔服務(wù)的占比43.8%;在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面,33%的被調(diào)查者表示享受到社區(qū)提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),其中助醫(yī)服務(wù)(72%)、保健服務(wù)(50%)響應(yīng)人數(shù)最多;在文化娛樂服務(wù)方面,29.9%被調(diào)查者表示享受過文化娛樂服務(wù),其中觀看文藝表演活動(74.6%)、參加老年興趣小組(33.1%)占比最高;在精神慰藉服務(wù)方面,17.3%的被調(diào)查者表示接受過社區(qū)工作人員提供的心理慰藉服務(wù),其中享受到陪同聊天(55.2%)、心理咨詢服務(wù)(36.2%)的占比最高?？梢?社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容越豐富多樣、形式越廣泛,就在一定程度上越能滿足農(nóng)村失能老人的切實生活需要,他們的養(yǎng)老狀態(tài)自評也就越高。

3.農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)受市場支持,即受是否接受過企業(yè)捐助的影響。調(diào)研發(fā)現(xiàn),接受過企業(yè)捐助的老年人相較于未接受過企業(yè)捐助的老年人來說,他們的自評心理狀況反倒更差。訪談中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是:(1)市場支持的對象大多是心理狀況較差的失能老人。企業(yè)捐助對象是經(jīng)濟(jì)狀況較差的失能老人家庭,而經(jīng)濟(jì)狀況差的家庭,失能老人的心理狀況大多比較差。自評心理狀況比較差的失能老人接受企業(yè)捐助的比例是自評心理狀況比較好與非常好的失能老人的4倍。(2)在農(nóng)村的傳統(tǒng)觀念中,接受外界的捐助,尤其是物質(zhì)上的捐助就相當(dāng)于是接受別人的“施舍”,是對自己家庭的一種貶低,對自己兒女能力不足的默認(rèn),顯得“家門無光”,基于這樣一種感受,這些獲得了市場支持的農(nóng)村失能老人反而比沒有獲得市場支持的老人自評心理狀況更差。

表3 有序邏輯回歸輸出結(jié)果

注:連接函數(shù):輔助對數(shù)—對數(shù)。“a”表示因為該參數(shù)為冗余的,故將其置為零。*、**、***分別表示在1%、5%、10%的水平上顯著。

4.政府支持與非政府組織支持對于老年人養(yǎng)老狀態(tài)并無顯著影響。本文的政府支持特指政府為農(nóng)村失能老人提供的現(xiàn)金補貼金額,低保、城市三無、農(nóng)村五保以及高齡補貼都計算在內(nèi);非政府組織支持特指非政府組織提供的包括物質(zhì)與非物質(zhì)的幫助,具體包括是否獲得過志愿者服務(wù)、是否接受過社會慈善組織的捐贈兩方面。就政府支持而言,它天然具有兩面性,一方面,政府對失能老人給予一定的補貼,可在一定程度上減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),老人身上擔(dān)負(fù)的壓力會稍有減輕,因此心理狀況會有所改善;但另一方面,政府補貼對于失能老人及其家庭來說可能只是杯水車薪,還會一定程度上造成依賴心理,削減兒女對于老人生活的物質(zhì)投入,可能會造成一種“勉強度日”的生活常態(tài),這無疑會加重失能老人的心理負(fù)擔(dān)。就非政府組織支持來說,志愿者服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的開展僅僅是臨時性的,志愿者服務(wù)間隔時間長、服務(wù)停留在表面,形式化明顯,這也就導(dǎo)致農(nóng)村失能老人對志愿者服務(wù)印象不深刻、沒有太多感觸,難以實現(xiàn)良好的志愿服務(wù)效果;社會慈善組織捐助也僅是應(yīng)急性救助而非持續(xù)性的,與失能老人的期望存在明顯差距。因此,政府支持與非政府組織支持對于老年人心理狀況并無顯著影響符合農(nóng)村實際。

5.在農(nóng)村失能老人的個人家庭特征方面,年齡與子女?dāng)?shù)對其養(yǎng)老狀態(tài)沒有顯著影響。這一結(jié)論與“多子未必多?！?與“久病床前無孝子”相契合。農(nóng)村地區(qū)無論是醫(yī)療環(huán)境還是衛(wèi)生環(huán)境都相對較差,失能老人,尤其是中、重度失能老人,喪失了大部分生活自理能力,很大程度上都要依賴于子女的照料,孝文化驅(qū)使子女行動,但是長時間的累積勢必會造成子女心理與生理的負(fù)擔(dān)。此外,子女?dāng)?shù)越多,也不一定意味著承擔(dān)照料失能老人任務(wù)的減輕。在農(nóng)村地區(qū)有“嫁出去的女兒潑出去的水”這一說法,大部分農(nóng)村老人是與兒子共同居住生活,當(dāng)老年人成為失能老人之后,有的家庭會采取子女間輪流照料的形式,但是不可避免地會有各種各樣的阻礙,子女間的相互推諉、抱怨、翻舊賬等等,會造成照料主體落在少數(shù)幾個或者一個子女身上,在這樣一個過程中,更多的是親情遭受一次次拷問與創(chuàng)傷,而真正落實照料失能老人的效果并不好。

失能程度與性別對老年人養(yǎng)老狀態(tài)有一定的影響。失能老人中的女性相較于男性心理狀況更差,重度失能老人相較于輕度失能老人心理狀況更差。一般來說,女性相較于男性對情緒的感知更加敏感,更易產(chǎn)生負(fù)面情緒。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,農(nóng)村失能老人在對自己存在情緒問題的選擇中,憂郁、焦慮這兩項負(fù)面情緒中,女性均高于男性,分別高出8%與4%;對于失能程度來說,輕度失能是指喪失ADL量表中日常生活能力1—2項的老人,而重度失能則是指喪失5項以上,也就是說,重度失能老人基本上是處于被照顧的狀態(tài),心理負(fù)擔(dān)較重,而輕度失能老人與一般老年人的差異較小,生活能夠有更多自主性與選擇性,因此,其心理狀況相較于重度失能老人來說更好。

五、結(jié)論與建議

本文基于陜西省12市(區(qū))的調(diào)研數(shù)據(jù),應(yīng)用有序邏輯回歸模型實證分析“多元共服”能否提升農(nóng)村失能老人的自評養(yǎng)老狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),“多元共服”并未有效提升農(nóng)村失能老人自評心理狀態(tài),農(nóng)村失能老人心理狀況一般水平及以下的占比高達(dá)35%以上,心理狀況好的占比不到1/5;在“多元共服”的五大責(zé)任主體中,家庭、社區(qū)以及市場三者對于農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老狀態(tài)提升有顯著影響,但市場作用的方向與期望相悖,而政府和非政府組織的作用還未有效發(fā)揮,破解農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境更應(yīng)當(dāng)發(fā)揮家庭和社區(qū)的作用。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),陜西農(nóng)村失能老人普遍處于居家養(yǎng)老狀態(tài),且居家養(yǎng)老意愿強烈,但是又面臨著自我照顧能力嚴(yán)重不足的現(xiàn)實問題,亟需其他主體給予養(yǎng)老支持;同時,伴隨農(nóng)村勞動力就業(yè)半徑的擴(kuò)大、傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的解體,子女往往缺乏照顧失能老人的時間、精力和能力,陜西農(nóng)村失能老人日常照料、精神慰藉等養(yǎng)老需求難以通過家庭成員得到有效滿足,居家養(yǎng)老的家庭保障功能不斷衰弱。此外,陜西農(nóng)村地區(qū)普遍發(fā)展較為落后,養(yǎng)老服務(wù)類的社會組織和企業(yè)很少,農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給匱乏,其他社會力量養(yǎng)老支持嚴(yán)重不足。盡管現(xiàn)在的政策都在鼓勵“多元共服”,但卻忽視了對失能老人需求的調(diào)研,或者說哪些責(zé)任主體才是真正對其養(yǎng)老狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響等基本事實的掌握。

鑒于調(diào)查數(shù)據(jù)中家庭、社區(qū)兩大責(zé)任主體對陜西農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)的顯著正向影響,因此,建議加大對家庭、社區(qū)的政策支持力度。(1)盡快在全省范圍內(nèi)推廣、實施針對農(nóng)村失能老人家庭的補貼制度,對于中度、重度失能老人家庭應(yīng)有所傾斜。(2)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容建設(shè)層面,在豐富形式的同時還需要重服務(wù)人群、重個性化設(shè)計、重供需匹配、重家庭銜接、重階段性評估、重監(jiān)督反饋。(3)養(yǎng)老服務(wù)的根本在于人,即服務(wù)供給者、服務(wù)享受者。農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老服務(wù)有其特殊性,不能與一般身體健康的老人不作區(qū)分,老人所需要的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)依據(jù)其失能程度的不同進(jìn)行個性化設(shè)計,最重要的是滿足其實際需求,而非流于表面與形式。(4)農(nóng)村失能老人對于家的依賴根深蒂固,社區(qū)更多時候只是提供了農(nóng)村失能老人打發(fā)閑暇時間的環(huán)境,一些社區(qū)服務(wù),尤其是醫(yī)療服務(wù),應(yīng)該與老人的家庭成員做好銜接,得以及時反饋。對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給者來說,基于農(nóng)村地區(qū)普遍經(jīng)濟(jì)落后,優(yōu)秀的服務(wù)人員難以聚集,要想獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù),則必須加大對服務(wù)人員素質(zhì)的培訓(xùn)力度,提升專業(yè)服務(wù)能力;另外,要有一定的考核與激勵機(jī)制,例如,階段性評估社區(qū)服務(wù)人員業(yè)績,與其薪酬掛鉤,與政府對社區(qū)資金投入相掛鉤等。