優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)ICU患者護(hù)理質(zhì)量及院感發(fā)生率影響

(山西省第二人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備的誕生、臨床醫(yī)療水平的提升及醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，使得臨床治療效果得到顯著提升。重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)是收治急、危、重癥患者的病房，其內(nèi)患者病情危重、并發(fā)癥多、免疫力低下，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[1]，不僅會(huì)加重患者的病情及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命，而在臨床統(tǒng)計(jì)中，有約30%醫(yī)院感染是可以預(yù)防發(fā)生的[2]。因此在ICU臨床治療中不僅重視搶救技術(shù)也要重視護(hù)理工作的重要，通過采取有效的護(hù)理措施來提升護(hù)理質(zhì)量，本研究對(duì)2017年山西省第二人民醫(yī)院ICU收治的86例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省第二人民醫(yī)院2016年ICU收治的86例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，男47例，女39例，年齡19～71歲，平均(46.6±9.7)歲；疾病類型：臟器功能衰竭32例，重癥創(chuàng)傷性疾病29例，休克9例，心肺復(fù)蘇16例。2017年ICU收治的86例患者為觀察組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，男45例，女41例，年齡20～73歲，平均(47.2±9.5)歲，疾病類型：臟器功能衰竭33例，重癥創(chuàng)傷性疾病30例，休克8例，心肺復(fù)蘇15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，全部患者及家屬均簽署知情同意書，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括a)健康宣教，向患者及家屬告知疾病的相關(guān)情況、ICU病房探視制度及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助病人及家屬熟悉病區(qū)情況，減少陌生感。b)病情觀察，密切觀察患者的病情變化、各項(xiàng)生命體征情況及大小便情況，實(shí)施24h心電監(jiān)測(cè)，并做好相關(guān)護(hù)理記錄。c)基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止褥瘡發(fā)生，溫水擦浴，確?；颊咂つw清潔；做好患者口腔護(hù)理；做好患者各項(xiàng)引流管觀察與護(hù)理，做好創(chuàng)面觀察與護(hù)理工作；定期更換衣物床褥，確保床單元整潔衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括a)成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，明確以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，組長(zhǎng)由護(hù)理技能出色且經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士擔(dān)任，組內(nèi)各護(hù)理人員職責(zé)明確，患者入ICU后，認(rèn)真評(píng)估患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)等實(shí)際情況，并依據(jù)患者的不同狀態(tài)制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。b)在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上增加病區(qū)管理及藥品器械管理。病區(qū)管理包括環(huán)境管理與人員管理，人員管理為實(shí)施責(zé)任制管理制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員儀容儀表，執(zhí)行治療與處置時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，與患者建立良好關(guān)系，嚴(yán)格執(zhí)行陪侍探視制度，熟練掌握各種護(hù)理技術(shù)、各疾病診療原則及護(hù)理常規(guī)；環(huán)境管理，做好ICU病房的清潔、消毒、通風(fēng)等工作，保證室內(nèi)溫濕度的適宜；依據(jù)患者的病種、病情、是否存在感染等情況合理安排床位，必要時(shí)進(jìn)行隔離放置，嚴(yán)格把控ICU病房?jī)?nèi)患者數(shù)量，防止較差感染發(fā)生；護(hù)理人員控制好言語、走路及開關(guān)門的聲音，并將各儀器報(bào)警音量調(diào)整至合適范圍，避免對(duì)患者造成驚擾；嚴(yán)格進(jìn)出人員、探視人員數(shù)量及探視時(shí)間等管理，探視前注意采取必要的消毒措施及鞋套、衣物的穿戴，對(duì)于有呼吸道感染患者禁止探視。藥品器械管理，制定詳細(xì)的儀器設(shè)備管理保養(yǎng)檢查制度、被服管理制度、一次性物品管理、藥品管理制度、搶救物品管理制度等，確保儀器設(shè)備有專人負(fù)責(zé)檢查保養(yǎng)，每班交接，保證值班人員熟悉個(gè)儀器設(shè)備使用及物品存放，用后及時(shí)補(bǔ)充；高危藥品確保標(biāo)識(shí)醒目雙人保管，班班交接。c)心理護(hù)理，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，入院后熱情的接待患者，評(píng)估患者的身體、心理狀態(tài)，制定具有針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，向患者介紹醫(yī)生及護(hù)理人員豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹各儀器設(shè)備功能，加強(qiáng)同患者溝通，通過患者的表情、口型或手勢(shì)等了解患者需求，滿足患者需求的同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理人員的關(guān)心與愛心，緩解患者因陌生環(huán)境導(dǎo)致的恐懼感；ICU內(nèi)患者由于病情危重，生活質(zhì)量差，患者存在恐懼、悲觀等心理，護(hù)理人員注意進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，講解搶救成功病例，幫助患者樹立康復(fù)信心；對(duì)于意識(shí)不清或昏迷患者，注意同患者家屬溝通，及時(shí)講明患者病情，緩解家屬緊張、焦慮情緒，患者意識(shí)恢復(fù)后注意同患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對(duì)ICU內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)同包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、藥品與器械管理、病區(qū)管理、護(hù)理措施落實(shí)以及護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)等方面，各項(xiàng)評(píng)價(jià)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。對(duì)于兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后心理狀況變化采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較(見表1)

2.2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較(見表2)

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(見表3)

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較 分

表2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

表3 兩組患者滿意度比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)就是將人力、設(shè)備、技術(shù)等集中起來，為病情危重患者或昏迷患者提供隔離、搶救、最佳護(hù)理及針對(duì)性監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，其設(shè)備齊全，為患者的搶救、治療創(chuàng)造良好條件。ICU內(nèi)患者由于病情危重，機(jī)體免疫力低下，同時(shí)由于搶救時(shí)各種侵入性的操作較多，同意導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，影響患者預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。傳統(tǒng)護(hù)理由于注重基礎(chǔ)護(hù)理，注重醫(yī)囑執(zhí)行，忽略細(xì)節(jié)方面對(duì)患者的關(guān)心，使得護(hù)理質(zhì)量下降，患者院內(nèi)感染幾率升高，患者滿意度下降[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是以病人為中心，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，從生理、心理等方面整體提升護(hù)理服務(wù)水平，不僅要滿足患者基本生活的需要及安全，還要注重病人軀體的舒適，平衡患者的心理，并取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯升高，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前下降，觀察組SAS、SDS評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提升ICU患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。