3H護(hù)理模式在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸道炎性疾病，起病急驟，重癥肺炎可引發(fā)呼吸衰竭和多器官功能衰竭，死亡率較高，早期及時(shí)治療是挽救患兒生命的關(guān)鍵[1]。重癥肺炎患兒自我護(hù)理和表達(dá)能力均較差，常規(guī)模式中可能忽視較多護(hù)理問(wèn)題。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，科學(xué)合理的護(hù)理措施能夠改善患者綜合身心狀況，并有助于提高患者生存質(zhì)量[2]。本研究回顧性分析重癥肺炎患兒154例臨床資料，以探討3H護(hù)理模式在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用及改善預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014～2016年濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的154例重癥肺炎患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡<12歲；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性臟器功能不全、惡性腫瘤者；其他原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病者。按就診時(shí)間將154例患兒分為觀察組和對(duì)照組，2014～2015年就診患兒納入對(duì)照組(74例)，2016～2017年就診患兒納入觀察組(80例)。觀察組：男女分別為39例、41例，平均年齡(3.23±0.74)歲，呼吸衰竭12例、心力衰竭15例、喘憋發(fā)紺24例、嘔吐腹瀉29例。對(duì)照組：男女分別為36例、38例，平均年齡(3.11±0.59)歲，呼吸衰竭8例、心力衰竭13例、喘憋發(fā)紺21例、嘔吐腹瀉32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加3H護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)[4]。a) 醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式(Hospital)：針對(duì)患兒病情制定護(hù)理計(jì)劃；主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，評(píng)估家長(zhǎng)文化程度和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平，用患兒家長(zhǎng)能理解的語(yǔ)言盡可能詳盡地為其解釋患兒病情狀況，并耐心解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，不能立即回答時(shí)，為其介紹能進(jìn)一步咨詢的途徑或確定可回復(fù)的時(shí)間；使用健康知識(shí)手冊(cè)等向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，糾正患兒家長(zhǎng)不良生活習(xí)慣和錯(cuò)誤認(rèn)知，以保證患兒能接受良好照護(hù)，在健康教育過(guò)程中根據(jù)患兒家長(zhǎng)文化水平及對(duì)知識(shí)的接受能力調(diào)整健康教育節(jié)奏，動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)知識(shí)要點(diǎn)的掌握情況并反復(fù)協(xié)助其進(jìn)行復(fù)習(xí)、直至完全掌握；在治療過(guò)程中向患兒家長(zhǎng)宣講注意事項(xiàng)，如不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，霧化完成后溫水漱口，為患兒拍背促進(jìn)痰液咳出等，并提高家長(zhǎng)對(duì)患兒病情變化征兆的警惕性；b)賓館護(hù)理服務(wù)模式(Hotel)：積極規(guī)范科室護(hù)理人員禮儀行為，按照星級(jí)賓館標(biāo)準(zhǔn)從入院到出院全程微笑服務(wù)，主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)提供護(hù)理服務(wù)，滿足其合理要求，建立良好的具有信賴感的護(hù)患關(guān)系；c) 家庭護(hù)理服務(wù)模式(Home)：為患兒提供安靜舒適的病室環(huán)境，保持空氣流通和適宜的溫濕度；適當(dāng)改變病房?jī)?nèi)裝飾，轉(zhuǎn)向兒童喜歡的溫馨風(fēng)格；在病室內(nèi)為患兒播放卡通片和提供玩具等，節(jié)日及患兒生日時(shí)為其準(zhǔn)備小禮物，使其更順利度過(guò)住院期。

1.3 評(píng)估方法

家長(zhǎng)滿意度由出院時(shí)家長(zhǎng)主觀印象評(píng)估，分為滿意、基本滿意和不滿意3度，總滿意率=(基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；選取兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL 4.0評(píng)分)[5]中生理功能、情感功能、社交功能3個(gè)部分，共18個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～4分，得分越低生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間、家長(zhǎng)滿意度，隨訪3個(gè)月評(píng)估患兒生活質(zhì)量[兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL 4.0評(píng)分)]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(見(jiàn)表1)

表1 兩組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 d

2.2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比

觀察組不滿意2例，對(duì)照組不滿意9例，觀察組總滿意率97.50%較對(duì)照組87.84%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.78，P<0.05)。

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比(見(jiàn)表2)

表2 兩組患兒PedsQL 4.0評(píng)分對(duì)比 分

3 討論

重癥肺炎患兒不僅病情危重，而且年齡較小，對(duì)臨床護(hù)理要求較高，同時(shí)患兒家長(zhǎng)在患兒住院期間也會(huì)產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，不利于予以患兒良好照護(hù)。近年來(lái)已有較多研究關(guān)注情緒及心理對(duì)肺炎患兒療效的影響，李晶晶等[6]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理有利于促進(jìn)肺炎患兒的康復(fù)，本研究結(jié)果與此相符合。觀察組患兒各癥狀改善時(shí)間和總住院時(shí)間均較對(duì)照組短。3H護(hù)理模式一方面能更多地關(guān)注患兒身心狀況，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，另一方面通過(guò)與家長(zhǎng)的有效溝通，使患兒在住院期間獲得了科學(xué)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)及人性化的護(hù)理體驗(yàn)，既減少患兒受損傷程度，又能降低患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善療效和預(yù)后狀況。提高了家長(zhǎng)的滿意度。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨訪3月后觀察組患兒生活質(zhì)量水平較高，情感等部分PedsQL 4.0評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，考慮與住院期間3H護(hù)理模式下更多地關(guān)注患兒心理狀況有關(guān)，溫馨的家庭護(hù)理服務(wù)模式減少了患兒對(duì)住院產(chǎn)生的抵觸情緒，更順利地度過(guò)住院時(shí)期。