多層螺旋CT和核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的臨床價值對比分析

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶呈鉸鏈式連于股骨髁間窩及脛骨的髁間隆起之間，可防止脛骨沿股骨向前后移位，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷將引起膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、屈伸活動障礙等情況?；颊叱Ｒ蛘J識不足使該疾病遷延為關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)退變等不可逆病患，嚴重影響患者活動能力[1]。早期診斷和治療對疾病預(yù)后有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)和核磁共振(MR)等檢查方式在膝關(guān)節(jié)損傷等疾病診斷過程中得到廣泛應(yīng)用并取得一定效果[2]。對此，本研究觀察MSCT和MR在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州市骨科醫(yī)院196例單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果將分為陽性組(交叉韌帶損傷組，n=177)和陰性組(交叉韌帶未損傷組，n=19)。其中男136例，女60例，年齡23～61歲，平均(38.31±8.49)歲，左膝損傷109例，右膝損傷87例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用東芝Alexionl6排多層螺旋CT取橫斷位進行常規(guī)掃描，層厚≤4 mm，檢查時的進床速度保持在8.70～8.75 mm/rot，在獲得原始圖像后進行拆薄處理，使圖像的層厚保持在1.20～1.25 mm，層距保持在0.620～0.625 mm。采用GEHDX1.5T超導(dǎo)型磁共振機，所選的矢狀位圖像為斜15°～20°，T1加權(quán)成像應(yīng)用SE回波序列獲取，重復(fù)激發(fā)時間保持在500～550 ms，回波時間保持在10～15 ms；T2加權(quán)成像應(yīng)用PSE回波序列獲取，重復(fù)激發(fā)時間保持在3 500～4 000 ms，回波時間保持在100～105 ms。均選取雙膝關(guān)節(jié)間隙上下6cm作為掃描范圍，實驗數(shù)據(jù)并錄入AW4.3～08數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，對交叉韌帶進行三維重建，獲得重建模型采集最佳顯示損傷層面獲得圖像。測量膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)與后交叉韌帶(PCL)相關(guān)解剖數(shù)據(jù)。部麻醉后常規(guī)切口人鏡，注人生理鹽水擴充關(guān)節(jié)腔，壓力保持在60～80 mmHg，充分觀察腔內(nèi)各組織情況。

1.3 觀察指標

記錄患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束的長度及其與水平面夾角和膝關(guān)節(jié)后叉韌帶(PCL)前外側(cè)束及后內(nèi)側(cè)束的長度及其與水平面夾角，比較兩種診斷方法準確度、靈敏度、特異度差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果分析

196例受試者中，177例診斷存在交叉韌帶損傷90.3%，納入陽性組；19例診斷未見交叉韌帶損傷9.7%，納入陰性組。

2.2 MSCT、MR膝關(guān)節(jié)交叉韌帶相關(guān)測量值比較

MSCT、MR膝關(guān)節(jié)交叉韌帶相關(guān)測量值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 MSCT、MR膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶相關(guān)測量值比較

表2 MSCT、MR膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶相關(guān)測量值比較

2.3 MSCT與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

MSCT與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.05，P>0.05)。見表3。

表3 兩組MSCT檢查結(jié)果比較 例

2.4 MR與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

MR與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.09，P>0.05)。見表4。

表4 兩組MR檢查結(jié)果比較 例

2.5 MSCT與MR診斷準確度、靈敏度、特異度比較

MSCT與MR診斷準確度、靈敏度、特異度各自間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 MSCT與MR診斷準確度、靈敏度、特異度比較[%(n/n)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后兩條交叉韌帶，二者可分別制止脛骨前移、后移，限制膝關(guān)節(jié)的過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)活動，是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)[3]。而由于各種因素導(dǎo)致的膝部外傷均易累及交叉韌帶，若未及時發(fā)現(xiàn)治療，可能引起膝關(guān)節(jié)功能性退化，產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)的僵硬、變形，影響患者活動能力[4]。早期診斷和治療對疾病預(yù)后有重要意義。因此，臨床應(yīng)重視對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的診斷，為積極控制和治療提供幫助。

隨著技術(shù)的發(fā)展，MSCT作為CT不斷完善和更新后的成像系統(tǒng)，可使用原始斷層數(shù)據(jù)生成具有相同空間分辨率的其它方位圖像，在小范圍掃描中,可得到與原始斷層相近的多方位圖像，在肌肉骨骼檢查、CT脊髓造影、CT血管造影、心臟評估等方面得到了廣泛應(yīng)用[5]。其可通過MPR重建圖像可以較高的空間分辨率和密度分辨率顯示韌帶與骨皮質(zhì)的連接部分及關(guān)節(jié)完整結(jié)構(gòu)，更加直觀地觀察膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷情況[6]。此外，MPR獨特的任意窗口技術(shù)可通過顯示不同的組織層次同時觀察骨質(zhì)、韌帶及鄰近組織的變化情況，對交叉韌帶損傷情況觀察有一定幫助。MR應(yīng)用核磁共振的物理原理，對氫原子進行信號檢測[7]。交叉韌帶的主要成分是膠原纖維，具有多肽組成的致密網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，氫原子受到固定因此對MR的反應(yīng)信號弱，當交叉韌帶損傷時，組織受損使致密的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)被破壞，氫原子的反應(yīng)信號增強，從而在MR影像上呈現(xiàn)高信號，能夠很直觀的反應(yīng)出受損韌帶情況[8]。本研究中,MSCT、MR與病理診斷結(jié)果及兩種檢查方法膝關(guān)節(jié)交叉韌帶相關(guān)測量值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,MR診斷準確度、靈敏度、特異度略優(yōu)于MSCT但各自間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明MSCT、MR對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷均有良好的診斷價值，推測與MSCT可通過多層CT掃描得到與原始斷層相近的多方位圖像、MR可反映正常交叉韌帶和和損傷交叉韌帶氫原子反應(yīng)信號差異有關(guān)，二者可從不同角度對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷進行診斷，有一定互補作用。

綜上所述，MSCT與MR均具有良好的準確度、靈敏度、特異度，二者可從不同角度對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷進行診斷，對提高膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診斷水平有重要意義。