腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)婦科疾病患者凝血功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474350)

傳統(tǒng)開腹手術(shù)以往一直是治療婦科多種疾病的重要方法，雖然手術(shù)效果良好，但是會(huì)形成明顯創(chuàng)傷，且術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)速度較慢[1]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)是創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)迅速，逐漸成為當(dāng)前多種疾病的重要手術(shù)方法。本研究具體比較對(duì)于婦科疾病患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的不同效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2017年婦科疾病患者100例，按照患者接受治療的不同術(shù)式進(jìn)行分組。腹腔鏡組50例患者年齡平均(46.28±8.36)歲，具體疾病：子宮肌瘤10例，卵巢囊腫13例，異位妊娠5例，輸卵管阻塞13例，黃體破裂7例，其他疾病3例。開腹組50例患者年齡平均(45.59±8.14)歲，具體疾?。鹤訉m肌瘤11例，卵巢囊腫12例，異位妊娠6例，輸卵管阻塞12例，黃體破裂8例，其他疾病2例。兩組各項(xiàng)基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

開腹組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，先實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持平躺，給予導(dǎo)尿管留置，常規(guī)對(duì)腹部手術(shù)部位進(jìn)行消毒并鋪無菌巾，做一個(gè)橫切口在下腹部正中位置，長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)需要選擇。將皮膚以及皮下各組織按照順序切開，對(duì)盆腹腔情況進(jìn)行觀察，根據(jù)疾病類型確定術(shù)式。腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，先實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，協(xié)助患者保持膀胱截石位，進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，常規(guī)消毒腹部手術(shù)區(qū)域并鋪好無菌巾，做一個(gè)切口于臍部上方或者下方，長(zhǎng)度1 cm左右，選擇氣腹針進(jìn)行穿刺，完成二氧化碳?xì)飧沟慕?，壓力控制?2 mmHg左右，將腹腔鏡置入對(duì)盆腔以及腹腔臟器進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)手術(shù)需要做1～3個(gè)穿刺孔，將腹腔鏡器械置入，繼續(xù)對(duì)病變情況進(jìn)行探查，按照患者疾病情況選擇術(shù)式。

兩組進(jìn)行的手術(shù)主要包括：子宮手術(shù)：子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡子宮次全切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。卵巢手術(shù)：腫瘤剔除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)、卵巢良性囊腫。輸卵管手術(shù)：輸卵管系膜囊腫切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

凝血功能：在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后3 d分別測(cè)定兩組凝血功能，指標(biāo)具體有凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染液化、皮下氣腫、血腫、腸梗阻、腸損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較(見表1)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(見表2)

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血功能比較

注：1)與術(shù)前比較，P<0.05；2)與開腹組術(shù)后比較，P<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

開腹手術(shù)一直是以往治療婦科多種疾病的重要術(shù)式，其技術(shù)比較成熟，操作不受空間限制，且比較靈活，能夠在直視下進(jìn)行操作，手術(shù)效果一般較好。不過開腹手術(shù)會(huì)有非常明顯的創(chuàng)傷，術(shù)中會(huì)有較多出血，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，同時(shí)由于術(shù)中切口導(dǎo)致臟器持續(xù)暴露，所以出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性更高[2，3]。腹腔鏡是一類微創(chuàng)術(shù)式，其能夠同時(shí)完成診斷以及治療，最大的特點(diǎn)是創(chuàng)傷輕微，術(shù)中沒有明顯出血，患者不會(huì)有明顯疼痛，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[4]。

本研究腹腔鏡組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，凝血酶原時(shí)間明顯短于接受開腹手術(shù)的開腹組，D-二聚體水平高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者凝血功能的影響更小。另外腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于開腹組發(fā)生率14%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療安全性更高，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)。分析腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低的原因，是由于腹腔鏡能夠?qū)⑹中g(shù)視野放大，獲得更為清晰的視野，能夠保證更為準(zhǔn)確的定位，減少甚至避免手術(shù)誤傷，所以能夠減少術(shù)后各類并發(fā)癥[5]。

綜上所述，婦科疾病選擇腹腔鏡手術(shù)治療能夠獲得和傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本一致的效果，且能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少對(duì)凝血功能的影響，值得推廣。