評(píng)價(jià)術(shù)前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的作用

張莉敏1，程 海

(1.鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

分化型甲狀腺癌是較為常見(jiàn)的一種甲狀腺癌類型，治療上多需采取外科手術(shù)的方式。該類患者雖然通常病情發(fā)展緩慢，但常常轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了其周邊血運(yùn)異常復(fù)雜，且該部位分布著重要的血管和神經(jīng)，如已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，則手術(shù)難度較高，易并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者手術(shù)效果及預(yù)后[1]。因此，術(shù)前明確診斷對(duì)手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情并采取對(duì)應(yīng)的治療措施具有重要的臨床意義。本文回顧性分析該類患者的臨床資料，比較術(shù)前彩超診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院2014年7月～2017年7月收治的124例分化型甲狀腺癌患者，觀察組：60例(67側(cè))患者頸淋巴結(jié)觸診結(jié)果為陰性，而彩超檢查結(jié)果診斷為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者中男18例，女42例，年齡27～75歲，平均(39.8±5.7)歲，腫瘤類型：乳頭狀癌56例，濾泡狀癌4例。該組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：本次手術(shù)前無(wú)頸部手術(shù)史，且頸部觸診未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)前均進(jìn)行彩超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且通過(guò)彩超對(duì)淋巴結(jié)的形態(tài)、大小等進(jìn)行觀察，并將淋巴結(jié)在頸部的位置進(jìn)行分區(qū)描述，分為氣管旁、上頸、中頸、下頸[2]；進(jìn)行術(shù)后病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病、其他腫瘤患者及妊娠期、哺乳期婦女除外。對(duì)照組：64例(70側(cè))患者頸淋巴結(jié)觸診結(jié)果為陽(yáng)性，患者中男18例，女46例，年齡26～74歲，平均(40.8±5.8)歲，腫瘤類型：乳頭狀癌59例，濾泡狀癌5例。該組納入標(biāo)準(zhǔn)：本次手術(shù)前無(wú)頸部手術(shù)史；術(shù)前觸診陽(yáng)性；進(jìn)行術(shù)后病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查及手術(shù)操作 儀器為美國(guó)通用公司提供的GE LOGIQ P5彩色多普勒聲像儀，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz，對(duì)患者頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)部位包括頸部的氣管旁、上頸、中頸、下頸，觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、大小等，并對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)，共分為Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)?；颊呔扇「牧记鍜咝g(shù)，并對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行病理活檢，并按照解剖標(biāo)志為Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)。

1.2.2 頸部淋巴結(jié)分區(qū)方法 本研究中頸部淋巴結(jié)的分區(qū)方法采用美國(guó)耳鼻喉頭頸外科基金學(xué)會(huì)1991年制定的分區(qū)方法[3]，共分為I區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、V區(qū)、Ⅵ區(qū)6個(gè)區(qū)域，其中I區(qū)指頜下和頦下的淋巴結(jié)，Ⅱ區(qū)主要指頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，Ⅲ區(qū)指的是頸內(nèi)筋脈淋巴結(jié)中組、Ⅳ區(qū)則指頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，V區(qū)指的是鎖骨上淋巴結(jié)及副神經(jīng)淋巴鏈，Ⅵ區(qū)指的是頸前區(qū)淋巴結(jié)或內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

淋巴結(jié)在頸部每個(gè)分區(qū)的轉(zhuǎn)移率采用頻數(shù)累計(jì)法計(jì)算，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0處理分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)前彩超檢查所示甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況

術(shù)前彩超檢查結(jié)果顯示，觀察組60例(67側(cè))甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別出現(xiàn)在氣管旁、上頸、中頸、下頸，其中中頸部位占比最高，為73.1%，其次為下頸部位，占比為61.2%，甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可為單發(fā)區(qū)域轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)多發(fā)區(qū)域轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表1。

表1 觀察組術(shù)前彩超檢查所示甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況

2.2 兩組術(shù)后病理結(jié)果

觀察組60例(67側(cè))患者經(jīng)術(shù)后病理活檢證實(shí)，61側(cè)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前彩超在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷準(zhǔn)確率為91.0%(61/67)，對(duì)照組64例(70側(cè))患者經(jīng)術(shù)后病理活檢證實(shí)，70側(cè)均為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 觀察組頸清掃標(biāo)本病理活檢顯示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所在分區(qū)分布情況

病理活檢結(jié)果顯示，61側(cè)標(biāo)本存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中24.6%(15/61)為單分區(qū)轉(zhuǎn)移，75.4%(46/61)為多分區(qū)轉(zhuǎn)移，Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占比最高，為70.5%(43/61)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組頸清掃標(biāo)本病理活檢顯示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所在分區(qū)分布情況

2.4 分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩超表現(xiàn)

術(shù)前彩超診斷為甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特點(diǎn)表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：a)淋巴結(jié)外形多數(shù)為圓形，體積增大；氣管旁淋巴結(jié)直徑0.5～2 cm，平均(0.8±0.4)cm，側(cè)頸部淋巴結(jié)直徑為0.8～5 cm，平均(2.1±1.5)cm；b)淋巴結(jié)皮質(zhì)多，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失或較少，淋巴結(jié)周?chē)胸S富血流；c)淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)偏強(qiáng)回聲，可見(jiàn)小沙粒樣鈣化點(diǎn)。

3 討論

研究資料顯示，雖然分化型甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及腫瘤相關(guān)死亡率均不高，多數(shù)患者預(yù)后良好 ，但臨床對(duì)分化型甲狀腺癌早期發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這一生物學(xué)特點(diǎn)的內(nèi)在發(fā)生機(jī)制仍不能明確闡釋。以往對(duì)于分化型甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要判斷方式是通過(guò)臨床醫(yī)師的觸診來(lái)實(shí)現(xiàn)，但受臨床醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在部位及其大小以及患者體型影響，觸診的準(zhǔn)確性存在一定局限性[4]。因此，如何在術(shù)前對(duì)分化型甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確診斷成為臨床處理該類患者的難點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前觸診結(jié)果顯示為陰性的觀察組患者，經(jīng)彩超檢查顯示存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)病理活檢檢查證實(shí)61側(cè)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前彩超診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為91.0%，提示術(shù)前彩超檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)前彩超的表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：體積上淋巴結(jié)顯著增大，且多數(shù)為圓形；淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)偏強(qiáng)回聲，且偶爾可見(jiàn)小沙粒樣的鈣化點(diǎn)；頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在超聲下表現(xiàn)出皮髓質(zhì)分界不清的特點(diǎn)，且其周?chē)哂胸S富的血運(yùn)。本研究結(jié)果還顯示，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域經(jīng)超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理活檢結(jié)果基本一致，如術(shù)前彩超檢查顯示中頸部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占比最高，為73.1%，病理活檢結(jié)果顯示Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占比最高，為70.5%(43/61)，而中頸部位在解剖上則對(duì)應(yīng)Ⅲ區(qū)，提示術(shù)前彩超診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域與病理活檢結(jié)果相對(duì)應(yīng)。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前彩超檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果均顯示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)多發(fā)區(qū)轉(zhuǎn)移和單發(fā)區(qū)轉(zhuǎn)移。也反映出彩超診斷的精確性。

綜上所述，術(shù)前彩超檢查應(yīng)用于診斷分化型甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，可為準(zhǔn)確評(píng)估患者是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供重要依據(jù)，且操作簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)安全，有較高的應(yīng)用價(jià)值。