早期心理治療對(duì)急診外科患者焦慮情緒的影響

趙 海1，宋繼文2，喬小東

(1.山西工人晉祠療養(yǎng)院，山西 太原 030025； 2.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013；3.太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030006)

急診科是醫(yī)院急癥、重癥患者較為集中的科室之一，是處理突發(fā)事件的第一場(chǎng)所[1]，急診外科患者多數(shù)沒有與此次病情相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，由于病情發(fā)生緊急，在診療過程中容易產(chǎn)生焦慮、緊張、心境低落等負(fù)面情緒[2,3]，不利于患者的治療和疾病恢復(fù)[4]。本研究對(duì)急診外科就診的患者采用早期心理干預(yù)和治療，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的生活質(zhì)量及滿意度，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用偶遇抽樣法，對(duì)太原市中心醫(yī)院急診外科就診患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：呼吸、心跳、血壓等生命體征相對(duì)穩(wěn)定，重要臟器功能穩(wěn)定的急診外科住院患者。神志、意識(shí)、情緒相對(duì)清楚和穩(wěn)定，可配合心理問卷調(diào)查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)，病情危重，或醫(yī)師根據(jù)病情判斷疾病可能會(huì)進(jìn)展惡化。神志、意識(shí)、情緒不穩(wěn)定，或因酗酒、吸毒等情況無法配合的患者。有焦慮障礙或抑郁障礙疾病病史。其他情況不愿配合心理治療的患者。最終100例患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者50例，對(duì)照組僅進(jìn)行臨床常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)。兩組患者之間性別、年齡、疾病分類的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另選100例門診體檢者進(jìn)行HAMA評(píng)分，與參與研究的100例急診外科患者進(jìn)行比較，兩組的性別及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

由精神衛(wèi)生科醫(yī)師進(jìn)行，待觀察組患者完成相關(guān)檢查和治療后即進(jìn)行首次心理干預(yù)，1次/d，直至出院。心理治療的內(nèi)容包括：疾病認(rèn)知干預(yù)、心理支持、減壓與行為干預(yù)等。對(duì)焦慮癥狀嚴(yán)重的患者必要時(shí)輔以抗焦慮藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由專業(yè)精神衛(wèi)生科主治醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行，采用調(diào)查問卷方式測(cè)評(píng)，分別于入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[5]評(píng)定患者的生活質(zhì)量，評(píng)分內(nèi)容包括軀體維度、心理維度、社會(huì)維度、物質(zhì)維度4個(gè)方面。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。按照視覺模擬評(píng)分法測(cè)量滿意度，將帶有0～10刻度的標(biāo)尺發(fā)放給患者/家屬，護(hù)士及醫(yī)師，0代表不滿意，10代表十分滿意，記錄待測(cè)者給出的刻度數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診體檢者(100例)與治療前急診外科患者(100例)HAMA評(píng)分結(jié)果(見圖1)

*：與門診體檢者相比，P<0.05

如圖1所示，與門診體檢者相比，治療前的急診外科患者HAMA評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 d

2.3 治療前后兩組生活質(zhì)量的變化(見表2)

表2 各組治療前后生活質(zhì)量的變化 分

注：1)與入院時(shí)相比，P<0.05

2.4 治療后兩組患者及家屬滿意度比較 (見表3)

表3 兩組患者及家屬滿意度比較 分

3 討論

心理學(xué)研究表明，當(dāng)人由健康突然轉(zhuǎn)向疾病狀態(tài)時(shí)，對(duì)疾病的擔(dān)憂可能會(huì)導(dǎo)致不良情緒，甚至引起心跳加快、血壓增高等應(yīng)激性生理表現(xiàn)。急診患者常伴有不同程度的焦慮、緊張、悲傷甚至敵對(duì)等心理障礙，急診外科患者的疾病發(fā)生通常較為突然，不良情緒的產(chǎn)生更為顯著，并且通常發(fā)生在疾病發(fā)生后的24～48 h之內(nèi)，其中焦慮障礙是最常見的不良情緒之一，表現(xiàn)為持續(xù)性的焦慮不安，伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，焦慮常常給患者造成應(yīng)激性的身心困擾，影響其社會(huì)功能和生活質(zhì)量。早期心理干預(yù)對(duì)急診外科患者功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響，可高高患者行為適應(yīng)能力，積極配合完成早期醫(yī)療、康復(fù)計(jì)劃，努力將病殘程度降低至最低，生活質(zhì)量得以提高。

本研究結(jié)果表明，與門診體檢者相比，急診外科患者HAMA評(píng)分顯著增高，說明急診外科患者存在一定的焦慮情緒，可以通過以下方法對(duì)急診外科患者進(jìn)行早期心理干預(yù)：a)認(rèn)知干預(yù)：糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，消除其恐懼情緒，為患者耐心解釋疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及自然轉(zhuǎn)歸。b)心理支持：與患者多溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的敘述，使患者獲得來自醫(yī)生的心理安慰，鼓勵(lì)家屬和朋友多陪伴患者，使患者感到溫暖。c)減壓干預(yù)：與患者共同分析面對(duì)的困難，幫助患者在面對(duì)外部刺激和壓力時(shí)表現(xiàn)出良好的適應(yīng)性，在面對(duì)自己內(nèi)心世界時(shí)沒有激烈的情感沖突。d)藥物治療：針對(duì)焦慮癥狀嚴(yán)重的患者必要時(shí)輔以抗焦慮藥物治療。通過上述早期心理治療，出院時(shí)治療組HAMA評(píng)分較入院時(shí)顯著降低，說明心理治療可有效緩解急診外科患者的焦慮情緒。具有焦慮情緒的患者由于情緒低落、緊張，故而其社會(huì)功能及其生活質(zhì)量也較多受到損害。本研究結(jié)果表明，通過心理治療，治療組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能均有所提高，而常規(guī)組患者僅軀體功能評(píng)分有所增加，說明對(duì)急診外科患者進(jìn)行心理治療可顯著提高其生活質(zhì)量。由于急診外科患者病情較急，家屬及患者可能帶有急切、暴躁等負(fù)面情緒，容易產(chǎn)生醫(yī)-患矛盾，通過系統(tǒng)的心理治療，患者及家屬的滿意度較常規(guī)組有了明顯的提高，更有利于患者進(jìn)一步的治療。

總之，早期心理治療可改善急診外科患者焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。