珂立蘇聯(lián)合經(jīng)鼻雙水平正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

早產(chǎn)兒因肺泡發(fā)育不良及缺乏肺表面活性物質(zhì)(Pulmonary sufactant,PS)等原因，在出生不久后可出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respifatory distresssyndrome,NRDS)，以胎齡小于33周的早產(chǎn)兒多見，患兒常有明顯紫紺、呼吸困難、三凹征等表現(xiàn)，病死率較高[1]。機(jī)械通氣是治療NRDS的主要手段之一，其中以經(jīng)鼻雙水平正壓通氣(BiPAP)及持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)兩種無創(chuàng)通氣方式最為常見[2]。珂立蘇是一種提取自健康新生小牛的PS，有穩(wěn)定肺泡、改善肺不張等功效，常用在NRDS治療中[3]。本文旨在比較珂立蘇聯(lián)合BiPAP或CPAP對(duì)早產(chǎn)兒RDS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年8月于河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)接受治療的NRDS患兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：合乎NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，胎齡34周內(nèi)，日齡24 h內(nèi)，患兒家長對(duì)研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：入NICU時(shí)已行氣管插管，患有先心病、敗血癥、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重疾病，有鼻狹窄、呼吸道畸形等情況。將研究對(duì)象隨機(jī)分成研究組50例與對(duì)照組50例，研究組和對(duì)照組性別男/女[(29/21)和(27/23)]，平均胎齡[(31.48±2.82)周和(31.21±2.44)周]，出生體重[(1542.67±212.34)g和(1544.69±220.56)g]，出生后1 min阿氏評(píng)分[(7.12±1.34)和(7.24±1.25)]，兩組患兒性別、胎齡、出生體重、阿氏評(píng)分比較無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組均使用PS聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，方法如下：清理患兒呼吸道，行氣管插管，確定插管位置適中后滴入珂立蘇(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128)100 mg/Kg，拔除氣管插管，然后連接Inflant Flow SIPAP呼吸機(jī)(圣迅(上海)醫(yī)療器械有限公司)，給予無創(chuàng)通氣，其中研究組選擇BiPAP模式，主要初始參數(shù)：氧濃度(FiO2)40%～60%，呼吸頻率30～40次/min，吸氣相正壓(IPAP)8～10 cmH2O，呼氣相正壓(EPAP)4～6 cmH2O，呼吸時(shí)間0.4 s～0.6 s；對(duì)照組選擇CPAP模式，主要初始參數(shù)：FiO2設(shè)為40%～60%，呼吸末正壓(PEEP)4～6 cmH2O，氧流量8～10 L/min，兩組治療過程中均根據(jù)患兒血?dú)馇闆r予以參數(shù)調(diào)節(jié)，同時(shí)給予調(diào)節(jié)血糖、血壓、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰苫純簶飫?dòng)脈血，進(jìn)行上機(jī)前及上機(jī)后24 h動(dòng)脈血?dú)夥治觥?并發(fā)癥：觀察兩組患兒住院期間氣胸、鼻中隔損傷、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥情況。 住院一般情況：比較兩組患兒無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(見表1)

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較(見表2)

2.3 兩組住院一般情況比較(見表3)

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例

表3 兩組住院一般情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS嚴(yán)重缺乏，使患兒肺泡表面張力升高，肺泡發(fā)生萎陷，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性肺不張，氣體交換嚴(yán)重不足，引發(fā)缺氧、酸中毒、全身多器官功能衰竭等嚴(yán)重問題[5]。隨著PS的應(yīng)用及無創(chuàng)通氣技術(shù)成熟，早產(chǎn)兒RDS存活率得到明顯改善[6]。早產(chǎn)兒RDS患兒因本身多器官發(fā)育不全、免疫功能低下、需氧療時(shí)間較長等多種原因，在住院期間可能出現(xiàn)許多感染、腦損傷、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。因此，尋找更有效的治療手段、減少并發(fā)癥、縮短患兒治療時(shí)間對(duì)患兒及家長都有重要意義。

本研究運(yùn)用珂立蘇分別聯(lián)合BiPAP與CPAP治療早產(chǎn)兒RDS，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合BiPAP治療時(shí)，患兒24 h血?dú)飧纳聘?，住院并發(fā)癥發(fā)生更少，而無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間均更短，說明珂立蘇聯(lián)合BiPAP治療早產(chǎn)兒RDS療效更佳。珂立蘇是提取自健康新生小牛肺表面的活性物質(zhì)，通過氣管給藥，可以降低患兒肺泡氣-液界面表面張力，使肺泡擴(kuò)張并保持穩(wěn)定，可增加肺順應(yīng)性，從而大大改善患兒氣體交換功能[3]。CPAP是經(jīng)面罩將正壓氣流持續(xù)輸入有自主呼吸患兒氣道，呼吸機(jī)做功起著維持氣道壓力作用，可以提高功能殘氣量，預(yù)防呼吸道塌陷，改善氧合作用，并給予患兒安全可控的氧濃度，但也因沒有正壓輔助能力及存在持續(xù)性氧流，無法顧及接受度差的患兒，同時(shí)給患兒呼氣造成一定阻力[5]。BiPAP作為一種無創(chuàng)通氣模式，可以在患兒吸氣時(shí)給予較高水平壓力，呼氣時(shí)給予較低水平壓力，相比CPAP而言，BiPAP不僅可以擴(kuò)大肺泡面積，提高肺順應(yīng)性，預(yù)防肺泡塌陷，還提供了一定頻率吸氣正壓，能更好促進(jìn)吸氣，而不阻礙呼氣，從而提高更好的呼吸支持，故研究組血?dú)獾玫礁酶纳啤Ａ硗?，研究組并發(fā)癥更少，可能與患兒血?dú)飧纳菩Ч?、無創(chuàng)通氣時(shí)間更少、所需氧療時(shí)間更短有關(guān)，同時(shí)，因并發(fā)癥減少、療效更佳，患兒住院時(shí)間自然減少。

綜上所述，珂立蘇聯(lián)合BiPAP治療早產(chǎn)兒RDS，在改善患兒血?dú)?、減少并發(fā)癥、縮短無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間方面，效果優(yōu)于聯(lián)合CPAP，值得應(yīng)用。