血清降鈣素原定量監(jiān)測在血液病伴感染中的應(yīng)用價(jià)值分析

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006)

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的疾病，以貧血、出血、發(fā)熱為主要特征的疾病，該病的及時(shí)診療對(duì)患者的預(yù)后相當(dāng)重要[1]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在感染時(shí)水平會(huì)顯著升高,可作為判斷感染的重要檢測標(biāo)準(zhǔn),但該檢測除了對(duì)細(xì)菌感染,在自身免疫性疾病、腫瘤、排斥反應(yīng)中等均可升高，因此對(duì)感染缺乏特異性[2]。血清降鈣素原(Procatcitonin，PCT)是降鈣素的前體，也是一種蛋白質(zhì)，既往有大量文獻(xiàn)研究表明[3]，PCT水平可以反映炎癥反應(yīng)的活躍程度，可作為判斷細(xì)菌性感染的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究旨在分析血清PCT定量監(jiān)測在血液病伴感染患者中的應(yīng)用價(jià)值，并以CRP為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，為早期及時(shí)診療血液病并發(fā)感染提供參考意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2015年5月～2017年12月收治100例接受血培養(yǎng)的血液病伴感染患者為血液病伴感染組，男52例，女48例；年齡37～70歲，平均(49.24±5.67)歲；行造血干細(xì)胞移植38例，化療62例；急性髓細(xì)胞白血病42例、急性淋巴細(xì)胞白血病29例、惡性淋巴瘤9例、骨髓增生異常綜合征8例、重型再生障礙性貧血7例、多發(fā)性骨髓瘤患者4例、其他惡性血液病1例；其中肺部感染38例，腸道黏膜炎29例，肛周感染21例，皮膚軟組織感染7例，不同部位合并感染5例。同期收治的100例血液病患者為血液病組，男53例，女47例；年齡36～72歲，平均(48.24±5.61)歲；行造血干細(xì)胞移植35例，化療65例；急性髓細(xì)胞白血病40例、急性淋巴細(xì)胞白血病28例、惡性淋巴瘤11例、骨髓增生異常綜合征8例、重型再生障礙性貧血7例、多發(fā)性骨髓瘤患者5例、其他惡性血液病1例。同期健康體檢者100例為對(duì)照組，男54例，女46例；年齡35～70歲，平均(48.78±5.72)歲。3組患者年齡、性別、病程、病理組織學(xué)分型等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合符合《血液病分子生物學(xué)診斷技術(shù)中國專家共識(shí)》(2013版)[4]；中心體溫≥38℃的發(fā)熱患者或中心體溫≤36℃的發(fā)冷患者；均接受了血培養(yǎng)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期行手術(shù)的患者；外傷患者；服用抗菌藥物的患者；進(jìn)行血液透析的患者；重要器官功能不全者。

1.3 方法

所有患者均行靜脈抽血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取血清為標(biāo)本，于-70℃超低溫保存。使用QMT8000型全自動(dòng)免疫分析儀和武漢明德生物科技有限公司生產(chǎn)的原裝專用試劑盒，以免疫熒光法定量檢測血清PCT水平和CRP水平。CRP水平測定：規(guī)定陽性臨界值為10 ug/L，若CRP值≥陽性臨界值，可判斷為陽性，CRP值<陽性臨界值則為陰性。

PCT水平測定：規(guī)定陽性臨界值為0.5ug/L，若PCT值≥陽性臨界值，可判斷為陽性，PCT值<陽性臨界值則為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄3組的PCT與CRP水平，并計(jì)算3組PCT檢測結(jié)果的陽性率，以CRP檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組PCT檢測結(jié)果比較(見表1)

表1 3組PCT檢測結(jié)果比較(%)

注：1)與對(duì)照組比較，P<0.05；2)與血液組比較，P<0.05

2.2 PCT與CRP檢測敏感度、特異度比較

以CRP檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，PCT水平檢測的的敏感度為96.39%，特異度為88.24%,陽性預(yù)測值97.56%，陰性預(yù)測值為83.33%， Kappa值為0.83(P<0.05)，具有較好的一致性。見表2。

表2 PCT與CRP檢測對(duì)比 例

2.3 3組PCT與CRP水平比較(見表3)

表3 3組PCT與CRP水平比較

注：1)與對(duì)照組比較，P<0.05；2)與血液組比較，P<0.05

3 討論

血液病患者由于免疫功能低下、白細(xì)胞減少、菌群失調(diào)以及消化道黏膜損傷等原因，常常并發(fā)各種感染，且感染也是血液病患者臨床癥狀加重的高危因素之一，兩者相互影響，進(jìn)一步惡化病情[5]。因此，對(duì)其感染的早期診斷至關(guān)重要。血液中PCT水平的變化與炎性反應(yīng)密切相關(guān)。PCT是降鈣素的前體，是由116個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，無活性作用，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器官功能衰竭時(shí)，PCT水平會(huì)升高，但自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)，PCT水平不會(huì)發(fā)生明顯變化[6]。正常人的血清PCT水平極低，含量范圍為0.1～0.5μg/L，感染2～3 h后PCT水平開始急劇升高，并且升高幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，菌群嚴(yán)重感染的情況下甚至可高達(dá)10～100μg/L，因此PCT可作為早期預(yù)測感染的可靠指標(biāo)。本研究還采用CRP水平檢測作為標(biāo)準(zhǔn)，使研究結(jié)果更加客觀性。

本研究中，血液病伴感染組與血液病組的PCT陽性率、PCT與CRP水平均高于對(duì)照組，但血液病伴感染組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血液組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且血液病伴感染組的PCT陽性率、PCT與CRP水平高于血液病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，蔡利超等[7]也曾研究表明，細(xì)菌感染性疾病中，PCT表達(dá)水平升高，因此PCT水平可作為診斷和監(jiān)測細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)參數(shù)，與本研究結(jié)果一致。以CRP檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，PCT水平檢測的的敏感度為96.39%，特異度為88.24%,陽性預(yù)測值97.56%，陰性預(yù)測值為83.33%， Kappa值為0.83(P<0.05)，具有較好的一致性。

綜上所述，PCT定量監(jiān)測可作為血液病伴感染的重要診斷依據(jù)，為臨床診療提供參考，具有一定臨床意義。