負(fù)壓封閉引流在急診重癥監(jiān)護(hù)室四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用效果觀(guān)察

(三門(mén)峽市中心醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000)

四肢創(chuàng)傷指因交通意外或機(jī)械事故等造成的四肢骨折及軟組織挫傷，多數(shù)創(chuàng)傷患者經(jīng)急診入院，及時(shí)有效的干預(yù)對(duì)患者骨折及創(chuàng)面恢復(fù)有重要意義[1]。復(fù)雜創(chuàng)面通常因組織破壞多、伴有重要結(jié)構(gòu)暴露、合并感染等原因，給修復(fù)造成一定難度[2]。負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)是一項(xiàng)利用負(fù)壓來(lái)達(dá)到引流創(chuàng)面壞死組織及膿液、改善局部血流、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等目的的技術(shù)[3]。本研究旨在觀(guān)察VSD技術(shù)在EICU四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入三門(mén)峽市中心醫(yī)院EICU于2014年9月～2017年9月收治的四肢創(chuàng)傷患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：四肢創(chuàng)傷且創(chuàng)面無(wú)法自愈及進(jìn)行一期縫合，年齡18～65歲，配合治療及研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤末期及血管性疾病，嚴(yán)重感染及其他并發(fā)癥，存在糖尿病等影響傷口愈合的基礎(chǔ)疾病，不配合治療及研究者。把納入對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組各36例，對(duì)應(yīng)性別男/女[(22/14)和(24/12)]，平均年齡[(41.66±9.58)歲和(42.17±10.23)歲]，創(chuàng)面面積[(62.87±21.58)cm2和(62.42±20.47)cm2]，損傷原因交通意外/機(jī)械事故/重物砸傷/其他[(17/11/6/2)和(19/9/5/3)]，兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積及損傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組均給予輸血、補(bǔ)液、抗感染等一般處理，在創(chuàng)面處理方式中，研究組采用VSD技術(shù)(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)，具體如下：探查創(chuàng)面，清理異物、壞死部位及膿性分泌物，開(kāi)放死腔；創(chuàng)面選擇帶引流管且面積合適的VSD敷料填補(bǔ)，敷料與創(chuàng)面不留空隙，引流管從遠(yuǎn)端皮下引出；覆蓋面附近皮膚去污、消毒、待干，使用生物半透薄膜進(jìn)行封閉；連接負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓-0.06～-0.03MPa，觀(guān)察敷料是否癟陷及顯現(xiàn)管型，證實(shí)負(fù)壓有效后給予持續(xù)吸引；登記引流液性質(zhì)和量，引流瓶每日更換；7 d左右拆除VSD敷料，發(fā)現(xiàn)肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況植皮或行皮瓣移植，否則再次引流。

常規(guī)組給予傳統(tǒng)清創(chuàng)和換藥，具體如下：探查創(chuàng)面，清理異物、壞死部位及膿性分泌物，使用0.9%NaCl、3%H2O2清潔創(chuàng)面，取凡士林油紗、無(wú)菌棉紗予以遮蓋。對(duì)于神經(jīng)血管外露者，需用軟組織給予覆蓋，并觀(guān)察血運(yùn)情況；對(duì)于感染者，放置引流條，控制感染；對(duì)于創(chuàng)面很大及肉芽生長(zhǎng)情況較差者給予皮瓣移植。依據(jù)傷口外滲狀況給予換藥，1～3次/d，注意清理異物、壞死部位及膿性分泌物，并使用0.9%NaCl、33%H2O2清洗，當(dāng)肉芽生長(zhǎng)鮮活，給予縫合或植皮。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

創(chuàng)面面積：評(píng)估兩組治療前、后創(chuàng)面面積。臨床療效：評(píng)價(jià)兩組植皮效果，植皮無(wú)壞死、無(wú)滲液及炎性反應(yīng)視作效果優(yōu)，植皮多數(shù)存活、滲液少及炎性不明顯為效果良，植皮半數(shù)壞死、滲液較多及輕微炎癥為效果一般，植皮多數(shù)壞死、滲液多且炎性明顯為效果差，總有效率=(優(yōu)+良+一般)×100%/總例數(shù)。并發(fā)癥：觀(guān)察兩組治療期間感染擴(kuò)散、皮膚瘙癢、周?chē)M織外露或壞死、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)情況。一般情況：觀(guān)察兩組治療期間平均換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面面積比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后創(chuàng)面面積比較

2.2 兩組療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組療效比較 例

2.3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 例

2.4 兩組一般住院情況比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組一般住院情況比較

3 討論

臨床治療復(fù)雜創(chuàng)面不僅要求改善創(chuàng)面愈合，對(duì)整個(gè)損傷部位功能重塑也提出了要求[2]。傳統(tǒng)處理因敷料更換頻繁、引流堵塞且不充分等因素給患者增加感染幾率，影響創(chuàng)面恢復(fù)，帶來(lái)更多痛苦，也延長(zhǎng)治療周期，增加醫(yī)務(wù)人員工作量[4]。因此，在創(chuàng)面處理時(shí)，如何減輕痛苦、減少感染幾率、提高療效對(duì)醫(yī)患雙方都有積極意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用VSD技術(shù)處理四肢創(chuàng)傷伴復(fù)雜創(chuàng)面患者后，相較傳統(tǒng)處置，其創(chuàng)面面積減小程度更大，臨床總有效率更高，并發(fā)癥更少，治療期間患者換藥次數(shù)更少，創(chuàng)面愈合及住院時(shí)長(zhǎng)更短，說(shuō)明VSD能夠減小四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者創(chuàng)面面積，提高臨床效果，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)改變患者需頻繁換藥情況，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，并縮短住院時(shí)長(zhǎng)。VSD技術(shù)通過(guò)使用具有引流功能的醫(yī)用材料，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填補(bǔ)和保護(hù)，同時(shí)利用生物半透膜遮蔽整個(gè)創(chuàng)面，然后采用負(fù)壓給予全面而持續(xù)的引流，以達(dá)到治療目的[5]。VSD通過(guò)使用生物半透膜的封閉，既阻隔了外界細(xì)菌入侵，又不妨礙創(chuàng)面氣體及水分子交換，減少感染幾率并有利于創(chuàng)面生長(zhǎng)；通過(guò)選用具有多孔性的泡沫敷料進(jìn)行覆蓋，維持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，并保證持續(xù)負(fù)壓吸引，使引流管不容易發(fā)生堵塞，保障了引流及時(shí)和充分，可以隨時(shí)清理創(chuàng)面滲液，不利于細(xì)菌繁殖，從而進(jìn)一步減少感染機(jī)會(huì)；而且采用持續(xù)負(fù)壓吸引，可以增加創(chuàng)面血流，減少炎性反應(yīng)，有利于內(nèi)皮細(xì)胞增殖及肉芽生長(zhǎng)，還能調(diào)節(jié)創(chuàng)面膠原酶活性并促使創(chuàng)面釋放神經(jīng)肽等物質(zhì)，從而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)；此外，VSD材料與創(chuàng)面高度貼合，可以減少敷料更換，減輕患者痛苦。故研究組效果優(yōu)于對(duì)照組。值得注意的是，盡管VSD技術(shù)適用范圍廣，在開(kāi)放性骨折、各類(lèi)皮膚及軟組織損傷、擠壓綜合征、截肢術(shù)后、燒傷創(chuàng)面、慢性難愈性創(chuàng)面、皮瓣移植術(shù)、肌腱外露等多種情況下均有應(yīng)用，但如患者存在凝血功能障礙、引流位置有活動(dòng)性出血以及創(chuàng)面為癌性潰瘍創(chuàng)面或存在氣性壞疽、破傷風(fēng)等厭氧菌感染，則不適合應(yīng)用VSD技術(shù)。

綜上所述，VSD技術(shù)用于四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療，可以減小患者創(chuàng)面面積，提升臨床療效，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，同時(shí)避免頻繁換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并縮短住院時(shí)長(zhǎng)，值得推廣應(yīng)用。