輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石對比研究

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450042)

輸尿管上段結(jié)石是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，易引起腎積水、輸尿管梗阻、感染等并發(fā)癥，常出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床通常采用手術(shù)治療，且隨著腔道內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)的治療方案發(fā)生巨大的改變，輸尿管軟鏡和微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)成為臨床治療疾病的首選手術(shù)方法，但對于兩種手術(shù)方式的臨床療效仍存在較大的爭議[2,3]。本研究以100例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，對比研究輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治的100例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男23例，女27例；年齡40～68歲，平均(53.26±3.41)歲；病程2～6個月，平均(3.98±0.64)個月。對照組中男26例，女24例；年齡40～69歲，平均(53.31±3.44)歲；病程2～7個月，平均(4.05±0.66)個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)確診為輸尿管上段結(jié)石；患者及其家屬自愿加入研究，簽署知情同意書；未合并凝血功能障礙；經(jīng)體外沖擊波治療后無效的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心、腎、肝等重要臟器疾?。晃春炇鹬橥鈺?；患有精神疾病，無法正常溝通；合并嚴(yán)重的腎積水患者。

1.3 方法

觀察組患者行輸尿管軟鏡碎石手術(shù)：患者取斜仰臥位取截石位，行全身麻醉，將其臀部及肩部墊高，常規(guī)消毒，首先將導(dǎo)絲逆行插入患側(cè)輸尿管至腎盂在輸尿管硬鏡的引導(dǎo)下，然后將輸尿管擴(kuò)張鞘沿著導(dǎo)絲置入，保留外鞘，邊沖水邊將輸尿管軟鏡置入輸尿管中，探查結(jié)石在輸尿管上段的位置，然后拔出導(dǎo)絲，置入鈥激光光纖，擊碎結(jié)石，大小為1 cm左右，手術(shù)完成后，在輸尿管軟鏡拔出后置入導(dǎo)絲，并將擴(kuò)張外鞘取出，沿著導(dǎo)致留置尿管和雙J管。對照組患者行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：患者行全身麻醉后取截石位，使用稀釋后的碘伏鹽水對所有患者尿道進(jìn)行常規(guī)消毒，在輸尿管鏡的引導(dǎo)下逆行將 F5輸尿?qū)Ч懿迦牖紓?cè)輸尿管至腎盂，遠(yuǎn)端固定導(dǎo)管與尿管。醫(yī)護(hù)人員將患者的體位調(diào)整為俯臥位，將其腹部下方使用墊高，然后與加壓沖水裝置相連接，常規(guī)消毒手術(shù)部位，穿刺點(diǎn)位置選擇12肋間與腋后線的交界部分，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，直至積水腎盂，將針芯拔出后有尿流流出則代表穿刺成功，將導(dǎo)絲沿著穿刺針外鞘置入，然后使用尖刀將皮膚與筋膜層切開，在筋膜擴(kuò)張器的作用下擴(kuò)大穿刺通道，觀察輸尿管鏡是否進(jìn)入腎盂并查看內(nèi)部情況，在結(jié)石位置確定后將導(dǎo)絲取出，將200μm的鈥激光光纖沿著輸尿管硬鏡置入，調(diào)整輸出功率后將結(jié)石粉碎，留置雙J管行腎造瘺管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間，采用視覺模擬評分量表(Visual analogue scale，VAS)[4]檢測患者術(shù)后6 h、12 h疼痛感，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重；分別于術(shù)前、術(shù)后第1 d采取患者清晨空腹靜脈血液，高速離心去血清，檢測血清中白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ，CRP)水平，分別采用酶聯(lián)免疫法和免疫比濁法檢測；觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(見表1)

2.2 兩組血清創(chuàng)傷指標(biāo)(見表2)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

表2 治療前、后兩組血清創(chuàng)傷指標(biāo)對比

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率

對照組術(shù)后出現(xiàn)3例發(fā)燒、1例尿管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，結(jié)石清除率為90.00%(45/50)；觀察術(shù)后出現(xiàn)2例發(fā)燒，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，結(jié)石清除率為96.00%(48/50)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和結(jié)石清除率相比，觀察組較優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.18，0.61，P>0.05)。

3 討論

微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是組成腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重要部分，是臨床輸尿管上段結(jié)石常用的治療方法，但由于術(shù)中輸尿管硬鏡取石，易出現(xiàn)結(jié)石上移，從而降低手術(shù)治療效果[5]。因此尋求安全高效的治療方法對提高臨床治療效果具有重要作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡逐漸應(yīng)用于臨床且取得較好的治療效果，創(chuàng)傷性小，利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段結(jié)石中具有微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且隨著輸尿管軟鏡的輔助設(shè)備不斷的提升，顯著的提高了臨床治療效果。由于軟鏡鏡體較為細(xì)軟，易于通過狹窄的輸尿管部位，術(shù)中結(jié)石出現(xiàn)上移時，軟鏡可彎曲的頭端可有效的將其捕捉，從而減少組織的損傷，且輸尿管軟鏡鞘的使用利于有效的避免因多次進(jìn)出輸尿管而造成的損傷，有效的降低腎盂內(nèi)的壓力，且與輸尿管鞘之間的間隙較大，易于沖洗液流入，進(jìn)而避免沖洗液外滲的發(fā)生，保證沖洗速度，確保手術(shù)視野清晰[7]。而微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)手術(shù)過程中由于需要穿過腎臟組織，且在沖洗過程中由于無出水通道，進(jìn)而導(dǎo)致腎盂內(nèi)的壓力升高，且創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致組織出現(xiàn)損傷，從而增加出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)治療效果，影響患者預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后6 h、12 h VAS評分均低于對照組，結(jié)石清除率略高于對照組。表明輸尿管軟鏡碎石手術(shù)有助于縮短輸尿管上段結(jié)石的治療時間，降低疼痛程度。IL-6是由多種細(xì)胞產(chǎn)生的血清中介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的一種重要的細(xì)胞因子，手術(shù)的創(chuàng)傷可導(dǎo)致其水平顯著增加，CRP是臨床較為常用的反映指標(biāo)，在組織受到損傷、炎癥反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷等情況下，CRP水平在數(shù)小時內(nèi)顯著的增高，待病情好轉(zhuǎn)之后，其水平顯著的下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者手術(shù)后第1天IL-6、CRP水平高于手術(shù)前，且對照組IL-6、CRP水平高于觀察組，表明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷比輸尿管軟鏡碎石術(shù)大。

綜上所述，輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)均可有效的治療輸尿管上段結(jié)石，相較于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷性更小，結(jié)石清除率高等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值更高。