基于七氟醚的麻醉方法在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

對(duì)于老年腹腔鏡手術(shù)患者，其麻醉方案的制定應(yīng)遵循保證術(shù)中生理指標(biāo)平穩(wěn)，且麻醉效果穩(wěn)定的原則。異丙酚、七氟醚均是常用腹腔鏡手術(shù)麻醉藥物，但關(guān)于二者在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果尚缺乏有效論證。本次研究對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者分別在麻醉方案中應(yīng)用異丙酚和七氟醚，并分析兩者麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年5月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院收治的老年腹腔鏡手術(shù)患者94例，按照麻醉方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組47例，其中男25例，女22例，年齡61～87歲，平均(69.5±4.9)歲，體質(zhì)量平均( 65.1±17.6)kg。觀察組47例，其中男24例，女23例，年齡63～85歲，平均(71.2±5.4)歲，體質(zhì)量平均(64.8±17.4)kg。兩組患者均簽署知情同意書，其一般資料并無明顯差異(P>0.05)，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且排除麻醉禁忌證、腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予面罩吸氧，并建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)其各項(xiàng)生命指征進(jìn)行監(jiān)測。觀察組患者行七氟醚復(fù)合吸入誘導(dǎo)麻醉：取芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20030199，由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))2μg/kg+咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字H20031071，由江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))0.05 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，初始給予患者7%七氟醚(國藥準(zhǔn)字H20081072，由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))吸入，氧流量控制在6 L/min，每隔10s將七氟醚濃度下調(diào)0.5%，待患者睫毛反射消失后維持七氟醚濃度。對(duì)照組患者行異丙酚靜脈麻醉：靜脈誘導(dǎo)藥物同觀察組，之后取異丙酚(國藥準(zhǔn)字J20080023，由Fresenius Kabi AB生產(chǎn))2 mg/kg靜脈滴入。待患者肌松后，行氣管內(nèi)插管，并同麻醉劑相連。同時(shí)，對(duì)照組患者在術(shù)中給予其異丙酚持續(xù)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者圍術(shù)期生命體征變化情況進(jìn)行觀察記錄，分別于誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)成功后(T1)、插管后5 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)時(shí)刻對(duì)兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)進(jìn)行觀察記錄。同時(shí)，對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期HR變化情況(見表1)

2.2 兩組患者圍術(shù)期MAP變化情況(見表2)

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(見表3)

表1 兩組患者圍術(shù)期HR變化情況對(duì)比結(jié)果次/min

表2 兩組患者圍術(shù)期MAP變化情況 mmHg

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比結(jié)果 min

3 討論

麻醉作為臨床手術(shù)的重要組成部分，其作用主要在于維持術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)等生命體征穩(wěn)定，從而保證手術(shù)的順利就進(jìn)行[1]。為保證老年患者可順利完成腹腔鏡手術(shù)，合理選擇麻醉方案以保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定已成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)。

異丙酚是一種超短效靜脈全麻藥物，誘導(dǎo)速度塊，且代謝周期短。臨床研究證實(shí)，異丙酚可對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素分泌進(jìn)行抑制，從而阻斷交感神經(jīng)興奮，降低插管應(yīng)激反應(yīng)。但隨著近年來臨床研究的逐漸深入，有報(bào)道指出，異丙酚可對(duì)心血管系統(tǒng)起到一定程度抑制作用，易導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓下降、心率降低表現(xiàn)[2]。在本次研究中，對(duì)照組患者采用異丙酚靜脈麻醉，在手術(shù)過程中，患者在T1、T2時(shí)刻同T0時(shí)刻相比，均表現(xiàn)出明顯的HR、MAP下降，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[3]。

七氟醚是一種吸入麻醉藥物，同傳統(tǒng)吸入麻醉藥物不同的是，七氟醚可有效克服起效慢、氣道刺激大等缺陷，麻醉深度可控。有報(bào)道顯示，七氟醚同樣具有一定程度的循環(huán)系統(tǒng)抑制作用，但此種抑制作用主要表現(xiàn)為促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，對(duì)心率并無明顯影響[4]。本次研究中，觀察組患者在圍術(shù)期各個(gè)時(shí)間點(diǎn)其HR均未出現(xiàn)顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示以七氟醚進(jìn)行老年腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)可有效維持患者心功能穩(wěn)定。同時(shí)，觀察組患者在圍術(shù)期僅在睫毛反射消失后出現(xiàn)一定程度MAP下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在T2、T3時(shí)刻其MAP均恢復(fù)正常，表明在老年腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟醚作為麻醉藥物可有效維持患者術(shù)中血壓穩(wěn)定，對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的意義。

在老年腹腔鏡手術(shù)中，麻醉方案的選擇除應(yīng)保證患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)外，還應(yīng)盡量將麻醉深度維持在合理程度，以確保患者術(shù)后可盡快蘇醒，便于接受進(jìn)一步治療和處理。七氟醚作為一種揮發(fā)性麻醉誘導(dǎo)藥物，將其作為麻醉維持藥物可有效避免從靜脈用藥到吸入藥物的過度，有利于促使麻醉過程更加平穩(wěn)[5]。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及其清醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在老年腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟醚同異丙酚相比，可取得更加平穩(wěn)的麻醉過程，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有十分積極的意義。

綜上所述，在老年腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟醚作為麻醉藥物，可有效降低對(duì)患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能的抑制，并有助于維持術(shù)中麻醉過程的平穩(wěn)，麻醉效果顯著，安全可靠，建議在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。