關于老齡化的幾點思考

■文／張左己

進入新世紀以來，我國人口老齡化問題越來越引起各方關注，起初是理論界預警，現(xiàn)在則愈益成為百姓熱議話題，實際上它還是本世紀實現(xiàn)“兩個一百年”宏偉目標的重大議題之一。

“老齡化”也是發(fā)展成就體現(xiàn)

新中國成立70 周年，時代前行，滄桑巨變，成就巨大，也是人類歷史罕見的。僅全國人口平均預期壽命倍增的數(shù)據(jù)事實，就從一個側(cè)面映射了70 年來的國勢興旺、民生改善的偉大成就。

1949 年我國人口人均預期壽命只有35 歲，而到2018 年，這一數(shù)值提高到77 歲。同年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》表明，中國人均預期壽命高出全球平均水平4 歲，排名各國第52 位。

沒有戰(zhàn)亂、嚴重饑荒、普遍瘟疫和持續(xù)災害，是人口自然增長、壽命延長的基本前提。而在積貧積弱、民不聊生的半封建、半殖民地舊中國，這個“基本”是無論如何也難以企及的。曾幾何時泱泱中華被西方列強看成是“睡獅”，國民被譏稱為“東亞病夫”，歷盡屈辱與艱辛。

放眼更長的歷史時段，人口繁盛、人壽增長歷來是人間盛世的重要標志。中國歷史上曾有過的西漢“文景之治”、大唐“貞觀之治”、大清“康乾盛世”，無不是人口得以長期穩(wěn)定快速增長的時期。以康、雍、乾三朝為例，100 多年里中國人口第一次突破2 億大關，其后增加到4 億?？涨暗娜丝谝?guī)模標志著當時的中國幅員遼闊，國勢強盛，文治教化，經(jīng)濟繁榮。雖然找不到當時人均預期壽命的記錄，但從史料中也能略見端倪。如康、乾祖孫二人曾四次舉行“千叟宴”，赴宴者最年長的達141 歲，故有“花甲重開，外加三七歲月；古稀雙慶，內(nèi)多一個春秋”的佳對傳世。

由此，我們再掂量一下77 歲的分量——70 年間，新中國在總?cè)丝谠鲩L兩倍的同時，平均預期壽命提高42 歲，翻了一番還多7 歲。這里包納了政治清明、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、物阜民豐的十足成色。從這個意義上講，今天中國的“老齡化”正是社會進步的成果，是中國人民“站起來、富起來、強起來”最具說服力的標志之一。

“老齡化”提出新問題

人口預期壽命延長，喜中有憂的是老齡化如影隨形，養(yǎng)老問題凸顯。在近幾年全國兩會的政府工作報告中，多次提到“養(yǎng)老”，2017 年為6 次，2018 年為14 次，而今年有15 次，說明政府對養(yǎng)老問題的重視程度也越來越高。

世界衛(wèi)生組織預測，本世紀前50年，全世界60 歲以上人口將從6.05 億增加到20 億，占比將從11%增長至22%。另據(jù)預測，到2050 年，全世界80 歲以上人口將達4.34 億，僅中國就有1.2 億。屆時年齡達百歲以上的人口將近100 萬，世紀老人隨處可見。

中國是全世界老年人口最多的國家，又是老齡化速度最快的國家之一。按照實踐出真知的規(guī)律，有人預言：全球未來能夠解決老齡化問題的最先進技術(shù)、最適用政策一定會出自中國。但就目前來說，我國老齡化具有未預先老、未備先老的特點，且存在地區(qū)發(fā)展和老年人口分布不平衡，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的基礎薄弱，配套性差，應對老齡化的社會措施方案遠遠沒有跟上，在相當一段時間必然處于一個消極被動的應對過程，呈不成熟、非健康的老齡化狀態(tài)。

從需求側(cè)看：目前我國60 歲以上人口2.49 億，其中65 歲以上人口1.67億。有數(shù)據(jù)證明，我國人口健康壽命只有68 歲，也就是說老年人平均有8 年時間處于不健康、亞健康狀態(tài)，而失能半失能老人多達4000 萬人。國務院新聞辦公布數(shù)據(jù)顯示，我國對65 歲以上老年人的醫(yī)務管理率為65%，也就是說尚有三分之一的老年人處于有效的醫(yī)療管理范圍之外。醫(yī)療保障、照料護理對老年人來說，比其他群體的需求更為普遍和急迫?，F(xiàn)在著手解決醫(yī)療費用異地結(jié)算、試點長期護理保險制度都是很好的開端，但仍有不少體制、機制制約要突破。《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展預測研究》報告預測，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場在2020年將達7.7 萬億元，到2030 年有望達到22.3 萬億元，十年增長兩倍。服務需求旺盛，市場前景廣闊，養(yǎng)老保障服務甚至可能成為中國未來最大的產(chǎn)業(yè)。

但眼下的瓶頸是養(yǎng)老的有效供給不足，“過億人口”還沒有與“過萬億養(yǎng)老市場”對接。以養(yǎng)老院為例，過去進機構(gòu)養(yǎng)老的都是孤寡失能、無依無靠的老人，把老人送進養(yǎng)老院甚至被看成是子女不孝的表現(xiàn)；而今，能入住養(yǎng)老院已成為一種“奢望”——體制內(nèi)機構(gòu)排不上隊，市場化機構(gòu)住不起，高端并高收費的服務非多數(shù)人所能享受。養(yǎng)老市場的不成熟還表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)畸形和波動，就近就便、價格適中的機構(gòu)明顯偏少；投資方從最初紛紛涌入養(yǎng)老市場的瘋狂階段已開始轉(zhuǎn)入冷靜期，在土地供應有限、成本大、回收慢、盈利難的情況下，一些企業(yè)已抽資退出?！叭f億市場”有成為“畫餅”的泡沫可能。與養(yǎng)老密切相關的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，最大的短板之一是土地資源的短缺。有人建議，支持機關和企事業(yè)單位將所屬的培訓中心、度假基地、招待所、療養(yǎng)院等，通過PPP 模式轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)，吸收社會資本運營管理；在商業(yè)地產(chǎn)庫存高、租售難的地方，鼓勵通過PPP 模式將存量房、商業(yè)設施及其他可利用的社會資源改造成養(yǎng)老機構(gòu)，以此盤活閑置土地及設施用于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增加養(yǎng)老服務供給。這樣的思路是否可行，尚待實踐檢驗。

供給側(cè)的另一大缺口是人力資源。在中國進入老齡化社會與“全面二孩”政策的背景下，養(yǎng)老與育小對家政服務均有迫切需求。目前，全國家政服務業(yè)從業(yè)人員僅2800 萬人，還有許多是缺乏資質(zhì)的。據(jù)北京師范大學中國公益研究院《2017 年中國養(yǎng)老服務人才培訓情況報告》分析，按國際通行標準，我國服務4000 萬失能、半失能老人，至少需要1300 萬護理員，但目前各類養(yǎng)老服務機構(gòu)的服務人員總數(shù)不足50 萬人，其中持證人員不足2 萬人。這種供不應求的“赤字”隨著老齡化的加劇將愈加擴大。

與老齡化趨勢加劇相關，社會生活中的年齡歧視現(xiàn)象也有所滋生。例如在就業(yè)市場上出現(xiàn)了“35 歲危機”的“年齡焦慮”。打開任一招聘網(wǎng)站，至少有七八成的崗位要求應聘者在35 歲以下，35 歲似乎成了職場拐點，一過這條“紅線”就是“扣分項”，往往被淘汰出局。企業(yè)過度偏執(zhí)于用人性價比，安排代際配比，梯隊騰位，即便是早已為管理學研究肯定的經(jīng)驗成熟、人脈豐富的“老江湖”也會被看成是“負資產(chǎn)”，難以得到高效激勵。這在服務業(yè)、IT 業(yè)尤為突出，以致有人調(diào)侃道“你可能什么都沒錯，就是太老了”。此外，老年人在享受公共服務產(chǎn)品等方面也遭遇一定困境。如一些城市實行老人免費乘坐公交車政策，本來是政府讓老年人享受社會優(yōu)待、社會福利的利民德政工程，但往往被吐槽，“早高峰應該禁用老年人公交卡”的話題隔三差五就會登上熱搜。但據(jù)北京市匯集的數(shù)億條大數(shù)據(jù)顯示，推行“北京通——養(yǎng)老助殘卡”兩年多來，該市老年人普遍在上午9 點之后出行，并沒有集中擠早高峰而加大年輕人通勤的壓力，反而減輕了公交車空駛造成的資源浪費，彌補了公交運力結(jié)構(gòu)性設計缺陷。

視覺中國

為了滿足老齡化背景下人民群眾日益增長的需求，有關部門采取了多項積極行動。比如，民政部要求，新建住宅小區(qū)必須配備養(yǎng)老服務設施，老舊小區(qū)也要通過政府回購、租賃、改造等方式因地制宜補足養(yǎng)老設施；到2020 年底，對所有納入特困供養(yǎng)、建檔立卡范圍的高齡、失能、殘疾老年人給予最急需的住宅適老化改造；計劃到2022 年底培養(yǎng)培訓1 萬名養(yǎng)老院院長、200 萬養(yǎng)老護理員和10 萬名專兼職老年社會工作者。又如，今年9 月15 日，國家社會保險公共服務平臺正式上線，為全國的社保參保人和參保單位提供全國性、跨地區(qū)的社會保險公共服務。目前這個平臺的業(yè)務以查詢類為主，而且還有一些城市的社保信息沒有接入，但畢竟邁出了第一步，如果能開通更多業(yè)務功能，將具有更大意義。再如，中國銀保監(jiān)會日前發(fā)布《關于擴大老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險開展范圍的通知》，將“以房養(yǎng)老”保險由原來試點城市擴大到全國。這種“前半生我養(yǎng)房子，后半生房子養(yǎng)我”的模式可以為老年人提供多樣化的養(yǎng)老保障，但仍處于“小眾”狀態(tài)，在政策愿景和實際操作之間還有一些必須邁過去的坎。

積極應對“老齡化”的幾點舉措

現(xiàn)在，積極的就業(yè)政策已成為國家戰(zhàn)略，“積極的社會保障”理念也開始提出，我認為，在老齡化背景下，我國的養(yǎng)老政策和公眾行為模式也應當變消極為積極，讓享受著全面小康社會福利的人們能夠優(yōu)雅地老去。用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法就是“盡終其天年，度百歲乃去”，讓健康的“長命百歲”不再是神話。

聯(lián)合國曾提出老年人理想狀態(tài)的五項標準——獨立、參與、照顧、尊嚴、自我實現(xiàn)。我們鑒此制定積極養(yǎng)老政策和社會行為應當是5 個“所”：老有所立——老年人自我調(diào)整心態(tài)，找到在社會生活中的恰當“位置”，正確面對退休和老去，立得住，別趴下；社會要對此給予充分理解和尊重。老有所為——老年人積極參與社會生活，老當益壯，繼續(xù)向社會輸出價值和正能量；社會政策也應通過延遲退休、開發(fā)適宜的就業(yè)崗位及提供相關培訓，來滿足其工作需求。老有所養(yǎng)——合理配置政府、社會、市場、家庭資源，保障老年人經(jīng)濟權(quán)益，使其足以頤養(yǎng)天年。老有所樂——提供健康舒適的文化生活條件，開展老年教育、體育、娛樂、旅游等活動，促進家庭和諧，使老年人得享天倫之樂，滿足老年人消費和精神文化的雙重需求。老有所醫(yī)——未病有健康管理，患病有醫(yī)療保障，失能有康養(yǎng)照護，即使到生命盡頭，也有臨終關懷，活得有尊嚴，走得少痛楚。

進入新世紀以來，各地和各方面已經(jīng)有了不斷豐富的實踐探索，或許可以為我國今后應對更加高漲的“白發(fā)浪潮”提供途徑和案例。

智慧養(yǎng)老工程。北京市在中關村街道、甘家口街道開展創(chuàng)新試點，面向居家養(yǎng)老人、社區(qū)管理和養(yǎng)老機構(gòu)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，通過傳感網(wǎng)系統(tǒng)，搭建專門信息平臺，實現(xiàn)實時、便捷、高效的智能化養(yǎng)老。

養(yǎng)老從業(yè)人員培訓工程。蘇州市有關部門出臺《養(yǎng)老從業(yè)隊伍培訓和入職獎勵管理辦法》，首次明確對養(yǎng)老從業(yè)人員給予培訓資助和入職獎勵，最高獎勵達6 萬元，從人力資源供給源頭上增強了激勵性。

家政提質(zhì)工程。教育部提出，鼓勵每省原則上至少有一所本科高校開設家政專業(yè)，家政教學開始進入高校課堂?，F(xiàn)已有山東聊城大學、湖南女子學院等7 所大學相繼開設家政專業(yè)。這對于家政服務標準化及中介平臺優(yōu)化都將起到促進作用。

長期護理保險工程。北京市政協(xié)在開展居家養(yǎng)老服務的重點提案中強調(diào)，長期護理保險是民生工程，到了盡快實施階段，建議全面規(guī)劃險種、類型、范圍、籌資方式等，進行系統(tǒng)的頂層設計。這可以看作是前期15 個城市試點走向局部推廣的積極信號。

放寬養(yǎng)老金融產(chǎn)品政策。歐美國家老齡化早，在養(yǎng)老金融制度設計、基金運營管理，待遇給付等方面積累了較多經(jīng)驗，值得引進和借鑒。配合進一步擴大對外開放，我國宜鼓勵外資進入“第三支柱”個人養(yǎng)老保險市場，既豐富我國養(yǎng)老金投資主體類型，活躍養(yǎng)老金融市場，促進相關業(yè)態(tài)提質(zhì)擴容，又有利于我國在更大范圍利用國際金融市場資源。

森林康養(yǎng)工程。黑龍江省伊春林區(qū)在林業(yè)轉(zhuǎn)型過程中，把森林康養(yǎng)作為落實大健康戰(zhàn)略的抓手，發(fā)掘林區(qū)生活方式對人們身體、心理、性情、智慧、品德的綜合養(yǎng)護功能，不僅成為林區(qū)發(fā)展新模式，而且成為養(yǎng)老服務新業(yè)態(tài)。

這些理念和實踐都蘊含著中國幾千年文化傳承與現(xiàn)實國情、資源稟賦、發(fā)展階段的積極對接，也是對世界應對老齡化挑戰(zhàn)應展現(xiàn)的中國元素、中國智慧、中國方案。要鼓勵更多的探索，不僅把人口老齡化當作必須解決的難題，而且把它當作新時代新作為的新機遇?！?/p>