臨床藥師干預骨科內固定取出術圍術期預防性應用抗菌藥物效果分析

彭晶蕊，許曉菲，劉漢泉

(1.欽州市中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學科，廣西 欽州 535099； 2.欽州市中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計科，廣西 欽州 535099)

骨科內固定取出術屬于Ⅰ類切口手術，由于醫(yī)務人員對相關用藥規(guī)范認識不足、對患者病情判斷不準確以及存在固有的用藥習慣等原因，導致該類手術圍術期預防用藥率較高。2015年，原國家衛(wèi)生計生委出臺了《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》[1]，對抗菌藥物在圍術期的預防應用原則、品種選擇等有了具體的規(guī)定，可操作性更強，為臨床藥師干預抗菌藥物的不合理應用提供了可靠依據。本研究以《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》的出臺時間為節(jié)點，對欽州市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)臨床藥師干預骨科內固定取出術圍術期預防用藥的效果進行對比分析，探討臨床藥師干預對提高抗菌藥物臨床應用合理性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院臨床藥師干預前后行骨科內固定取出術的患者139例，其中干預前(2015年1—6月)45例，干預后第1階段(2016年1—6月)27例，干預后第2階段(2017年1—6月)25例，干預后第3階段(2018年1—6月)42例。干預前患者中，男性33例，女性12例；年齡6～60歲，平均(32.3±13.4)歲。干預后第1階段患者中，男性21例，女性6例；年齡13～61歲，平均(39.3±13.8)歲。干預后第2階段患者中，男性16例，女性9例；年齡10～65歲，平均(38.5±15.7)歲。干預后第3階段患者中，男性34例，女性8例；年齡13～65歲，平均(36.5±14.5)歲。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，通過Excel軟件，對139例患者的基本資料和相關用藥情況進行統(tǒng)計分析，具體內容包括患者性別、年齡、診斷、手術名稱、手術時間、是否預防用藥、用藥品種、用法與用量、給藥時間、術后用藥時間、聯(lián)合用藥和給藥途徑等。統(tǒng)計各階段預防性應用抗菌藥物的病例數、不合理用藥病例數，計算抗菌藥物預防性使用率、不合理用藥率；統(tǒng)計品種選擇不適宜、給藥時間不合理、用藥療程>24 h、用法與用量不適宜及聯(lián)合用藥等不合理用藥類型的病例數，并計算構成比。以《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[2]《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[3]《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[4]《2013年廣西抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》[5]《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》[1]和國內外相關指南共識[6]作為用藥合理性評定標準。參照《醫(yī)院感染診斷標準》[7]，判斷手術切口感染情況。

1.3 臨床藥師干預措施

(1)開展宣傳、培訓：在醫(yī)院內網辦公系統(tǒng)發(fā)放抗菌藥物相關制度文件及專家指南共識，并聯(lián)合醫(yī)務科在全院范圍內開展《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》的宣貫培訓、考核；(2)參與臨床查房：指定專職臨床藥師參與骨科臨床查房，指導抗菌藥物尤其是骨科手術圍術期抗菌藥物的使用；(3)病歷抽查及反饋：每月收集上個月不合理用藥病歷，定期進行點評、分析，通過反饋、再評價后，將不合理用藥病歷上交質控科，并在內網平臺公布[8-9]。

2 結果

2.1 干預前后骨科內固定取出術圍術期抗菌藥物預防性使用率

干預后第1、3階段，骨科內固定取出術圍術期抗菌藥物預防性使用率明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前、干預后第2階段骨科內固定取出術圍術期抗菌藥物預防性使用率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預前后骨科內固定取出術圍術期抗菌藥物預防性使用率比較Tab 1 Comparison of Prophylactic use of antibiotics in removal of internal fixation device for fracture during perioperative period before and after intervention

注：與干預前比較，*P<0.05，#P>0.05

Note：vs. before intervention,*P<0.05，#P>0.05

2.2 干預前后骨科內固定取出術圍術期預防性應用抗菌藥物不合理情況比較

干預后第3階段，骨科內固定取出術圍術期預防用藥不合理率較干預前明顯降低，無指征用藥、給藥時間不合理、品種選擇不適宜和用藥療程>24 h病例數均較干預前有不同程度的減少；干預前后的預防用藥均為單一用藥，無抗菌藥物聯(lián)合應用情況；干預后第3階段預防用藥不合理包括無指征用藥(2例)和品種選擇不適宜(2例)，見表2—3。其中，干預前有2例骨科內固定取出術圍術期預防用藥療程過長，且均>48 h；干預后第1、2階段各有1例用藥療程為24～48 h；干預后第3階段的用藥療程均控制在24 h內。

表2 干預前后骨科內固定取出術圍術期預防用藥不合理率比較Tab 2 Irrational prophylactic use rate of antibiotics in removal of internal fixation device for fracture during perioperative period before and after intervention

注：與干預前比較，#P>0.05

Note：vs. before intervention,#P>0.05

表3 干預前后骨科內固定取出術圍術期預防用藥不合理類型分布[例次(%)]Tab 3 Distribution of irrational types of antibiotics in removal of internal fixation device for fracture during perioperative period before and after intervention [case-times(%)]

2.3 干預前后骨科內固定取出術術后切口感染發(fā)生情況比較

干預前后，所有患者切口愈合良好，均未發(fā)生術后切口感染。

3 討論

骨科內固定取出術屬于Ⅰ類切口手術，手術部位無污染，通常不需預防性應用抗菌藥物，僅在有高齡、糖尿病、免疫功能低下和營養(yǎng)不良等感染高危因素時可考慮預防用藥[1]。本研究中，干預前，骨科內固定取出術圍術期預防性應用抗菌藥物的有20例；無指征預防用藥18例；僅2例患者有糖尿病，有預防用藥指征。干預后第3階段，骨科內固定取出術圍術期預防性應用抗菌藥物的僅6例；無指征預防用藥2例；另外4例中，3例手術時間>2 h，1例為乙型病毒性肝炎患者，均有預防用藥指征[10]。自2004年的《抗菌藥物臨床應用指導原則》到2011年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院抗菌藥物臨床應用合理性有了明顯提高。但是，骨科內固定取出術是否需要預防用藥尚不明確，藥師實施干預存在難度，這也是該手術的預防用藥率居高不下的主要原因。《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》發(fā)布后，臨床藥師有了明確的干預依據，經過干預，我院骨科內固定取出術圍術期抗菌藥物預防性使用率明顯降低，無指征預防用藥情況也明顯減少，與文獻報道一致[11-14]。

經過干預，骨科內固定取出術圍術期預防用藥仍存在個別無指征用藥、藥品選擇不適宜及用藥療程過長等不合理情況。除應加強對臨床醫(yī)師的培訓與干預外，也應進一步完善我院合理用藥信息系統(tǒng)。2018年發(fā)布的《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》[15]也要求，醫(yī)療機構應積極推進處方審核信息化，促進合理用藥，保障患者用藥安全。另外，本研究納入的樣本量較少，結果可能存在偏倚，后續(xù)有待開展更大樣本量的研究。